తుంటి నొప్పితో రోగి యొక్క మూల్యాంకనం
హిప్ నొప్పి అనేక రకాల సమస్యల వలన సంభవించే ఒక ప్రసిద్ధ ఆరోగ్య సమస్య, అయినప్పటికీ, రోగి యొక్క తుంటి నొప్పి ఉన్న ప్రదేశం ఈ సాధారణ ఆరోగ్య సమస్య యొక్క మూల కారణానికి సంబంధించిన విలువైన సమాచారాన్ని అందిస్తుంది. హిప్ లేదా గజ్జ లోపలి భాగంలో నొప్పి హిప్ జాయింట్‌లోని సమస్యల వల్ల కావచ్చు, అయితే హిప్ వెలుపల నొప్పి, ఎగువ తొడ మరియు బయటి పిరుదులు ఇతర మృదు కణజాలాలలో స్నాయువులు, స్నాయువులు మరియు కండరాల సమస్యల వల్ల కావచ్చు. , హిప్ జాయింట్ చుట్టూ. ఇంకా, వెన్నునొప్పితో సహా ఇతర గాయాలు మరియు పరిస్థితుల వల్ల తుంటి నొప్పి వస్తుంది.
వియుక్త
తుంటి నొప్పి అనేది అన్ని వయసుల రోగులను ప్రభావితం చేసే ఒక సాధారణ మరియు వైకల్య స్థితి. తుంటి నొప్పి యొక్క అవకలన నిర్ధారణ విస్తృతమైనది, ఇది రోగనిర్ధారణ సవాలును ప్రదర్శిస్తుంది. రోగులు తరచుగా వారి తుంటి నొప్పి మూడు శరీర నిర్మాణ ప్రాంతాలలో ఒకదానికి స్థానీకరించబడిందని వ్యక్తం చేస్తారు: పూర్వ తుంటి మరియు గజ్జ, పృష్ఠ తుంటి మరియు పిరుదు, లేదా పార్శ్వ తుంటి. పూర్వ తుంటి మరియు గజ్జ నొప్పి సాధారణంగా ఆస్టియో ఆర్థరైటిస్ మరియు హిప్ లాబ్రల్ కన్నీళ్లు వంటి ఇంట్రా-ఆర్టిక్యులర్ పాథాలజీతో సంబంధం కలిగి ఉంటుంది. పృష్ఠ తుంటి నొప్పి పిరిఫార్మిస్ సిండ్రోమ్, సాక్రోలియాక్ జాయింట్ డిస్‌ఫంక్షన్, లంబార్ రాడిక్యులోపతి మరియు తక్కువ సాధారణంగా ఇస్కియోఫెమోరల్ ఇంపింగ్‌మెంట్ మరియు వాస్కులర్ క్లాడికేషన్‌తో సంబంధం కలిగి ఉంటుంది. గ్రేటర్ ట్రోచాంటెరిక్ పెయిన్ సిండ్రోమ్‌తో పార్శ్వ తుంటి నొప్పి వస్తుంది. క్లినికల్ ఎగ్జామినేషన్ పరీక్షలు, సహాయకరంగా ఉన్నప్పటికీ, చాలా రోగ నిర్ధారణలకు అత్యంత సున్నితమైనవి లేదా నిర్దిష్టమైనవి కావు; అయినప్పటికీ, తుంటి పరీక్షకు హేతుబద్ధమైన విధానాన్ని ఉపయోగించవచ్చు. తీవ్రమైన ఫ్రాక్చర్, డిస్‌లోకేషన్స్ లేదా స్ట్రెస్ ఫ్రాక్చర్‌ల అనుమానం ఉంటే రేడియోగ్రఫీని నిర్వహించాలి. తుంటి యొక్క ప్రారంభ సాదా రేడియోగ్రఫీలో పెల్విస్ యొక్క యాంటీరోపోస్టీరియర్ వీక్షణ మరియు రోగలక్షణ హిప్ యొక్క కప్ప-కాలు పార్శ్వ వీక్షణ ఉండాలి. చరిత్ర మరియు సాదా రేడియోగ్రాఫ్ ఫలితాలు నిర్ధారణ కానట్లయితే మాగ్నెటిక్ రెసొనెన్స్ ఇమేజింగ్ చేయాలి. మాగ్నెటిక్ రెసొనెన్స్ ఇమేజింగ్ అనేది క్షుద్ర బాధాకరమైన పగుళ్లు, ఒత్తిడి పగుళ్లు మరియు తొడ తల యొక్క ఆస్టియోనెక్రోసిస్‌ను గుర్తించడానికి విలువైనది. మాగ్నెటిక్ రెసొనెన్స్ ఆర్త్రోగ్రఫీ అనేది లాబ్రల్ కన్నీళ్ల కోసం ఎంపిక చేసుకునే రోగనిర్ధారణ పరీక్ష.
పరిచయం
తుంటి నొప్పి అనేది ప్రాథమిక సంరక్షణలో ఒక సాధారణ ప్రదర్శన మరియు అన్ని వయసుల రోగులను ప్రభావితం చేయవచ్చు. ఒక అధ్యయనంలో, 14.3 ఏళ్లు మరియు అంతకంటే ఎక్కువ వయస్సు ఉన్నవారిలో 60% మంది మునుపటి ఆరు వారాలలో చాలా రోజులలో గణనీయమైన తుంటి నొప్పిని నివేదించారు.1 తుంటి నొప్పి తరచుగా రోగనిర్ధారణ మరియు చికిత్సా సవాలును అందిస్తుంది. తుంటి నొప్పి యొక్క అవకలన నిర్ధారణ (eTable A) అనేది ఇంట్రా-ఆర్టిక్యులర్ మరియు ఎక్స్‌ట్రా-ఆర్టిక్యులర్ పాథాలజీ రెండింటితో సహా విస్తృతమైనది మరియు వయస్సును బట్టి మారుతుంది. తుంటి నొప్పికి కారణాన్ని ఖచ్చితంగా నిర్ధారించడానికి చరిత్ర మరియు శారీరక పరీక్ష అవసరం.
అనాటమీ
హిప్ జాయింట్ అనేది బాల్-అండ్-సాకెట్ సైనోవియల్ జాయింట్, ఇది ఎగువ మరియు దిగువ శరీరం మధ్య లోడ్‌లను బదిలీ చేసేటప్పుడు మల్టీయాక్సియల్ మోషన్‌ను అనుమతించడానికి రూపొందించబడింది. ఎసిటాబులర్ రిమ్ ఫైబ్రోకార్టిలేజ్ (లాబ్రమ్) ద్వారా కప్పబడి ఉంటుంది, ఇది ఫెమోరోఅసెటబులర్ జాయింట్‌కు లోతు మరియు స్థిరత్వాన్ని జోడిస్తుంది. కీలు ఉపరితలాలు హైలైన్ మృదులాస్థితో కప్పబడి ఉంటాయి, ఇది లోడ్ బేరింగ్ మరియు హిప్ మోషన్ సమయంలో కోత మరియు సంపీడన శక్తులను వెదజల్లుతుంది. హిప్ యొక్క ప్రధాన ఇన్నర్వేటింగ్ నరాలు లంబోసాక్రల్ ప్రాంతంలో ఉద్భవించాయి, ఇది ప్రాధమిక తుంటి నొప్పి మరియు రాడిక్యులర్ నడుము నొప్పి మధ్య తేడాను గుర్తించడం కష్టతరం చేస్తుంది.
హిప్ జాయింట్ యొక్క విస్తృత శ్రేణి కదలిక గ్లెనోహ్యూమెరల్ జాయింట్ తర్వాత రెండవది మరియు హిప్ చుట్టూ ఉన్న పెద్ద సంఖ్యలో కండరాల సమూహాల ద్వారా ప్రారంభించబడుతుంది. ఫ్లెక్సర్ కండరాలలో ఇలియోప్సోస్, రెక్టస్ ఫెమోరిస్, పెక్టినస్ మరియు సార్టోరియస్ కండరాలు ఉన్నాయి. గ్లూటియస్ మాగ్జిమస్ మరియు స్నాయువు కండరాల సమూహాలు హిప్ పొడిగింపుకు అనుమతిస్తాయి. గ్లూటియస్ మెడియస్ మరియు మినిమస్, పిరిఫార్మిస్, అబ్ట్యురేటర్ ఎక్స్‌టర్నస్ మరియు ఇంటర్నస్ మరియు క్వాడ్రాటస్ ఫెమోరిస్ కండరాలు వంటి చిన్న కండరాలు పెద్ద ట్రోచాంటర్ చుట్టూ చొప్పించబడతాయి, ఇది అపహరణ, వ్యసనం మరియు అంతర్గత మరియు బాహ్య భ్రమణాన్ని అనుమతిస్తుంది.
అస్థిపంజర పరిపక్వత లేని వ్యక్తులలో, గాయాలు సంభవించే పెల్విస్ మరియు తొడ ఎముక యొక్క అనేక పెరుగుదల కేంద్రాలు ఉన్నాయి. హిప్ ప్రాంతంలో అపోఫిసల్ గాయం యొక్క సంభావ్య ప్రదేశాలలో ఇస్కియం, పూర్వ సుపీరియర్ ఇలియాక్ వెన్నెముక, పూర్వ నాసిరకం ఇలియాక్ వెన్నెముక, ఇలియాక్ క్రెస్ట్, లెస్సర్ ట్రోచాంటర్ మరియు గ్రేటర్ ట్రోచాంటర్ ఉన్నాయి. సుపీరియర్ ఇలియాక్ వెన్నెముక యొక్క అపోఫిసిస్ చివరిగా పరిపక్వం చెందుతుంది మరియు 25 సంవత్సరాల వయస్సు వరకు గాయపడటానికి అవకాశం ఉంది.2
హిప్ జాయింట్ అనేది మానవ శరీరంలో కనిపించే పెద్ద కీళ్లలో ఒకటి మరియు తొడ ముందుకు మరియు వెనుకకు కదులుతున్నప్పుడు ఇది లోకోమోషన్‌లో పనిచేస్తుంది. హిప్ జాయింట్ కూర్చున్నప్పుడు మరియు నడుస్తున్నప్పుడు దిశలో మార్పులతో కూడా తిరుగుతుంది. హిప్ జాయింట్ చుట్టూ వివిధ రకాల సంక్లిష్ట నిర్మాణాలు ఉన్నాయి. ఒక గాయం లేదా పరిస్థితి వీటిని ప్రభావితం చేసినప్పుడు, అది తుంటి నొప్పికి దారి తీస్తుంది.
డా. అలెక్స్ జిమెనెజ్ DC, CCST
తుంటి నొప్పి యొక్క మూల్యాంకనం
చరిత్ర
వయస్సు మాత్రమే తుంటి నొప్పి యొక్క అవకలన నిర్ధారణను తగ్గిస్తుంది. యుక్తవయస్సు మరియు కౌమారదశలో ఉన్న రోగులలో, ఫెమోరోఅసెటబులర్ జాయింట్ యొక్క పుట్టుకతో వచ్చే వైకల్యాలు, అవల్షన్ ఫ్రాక్చర్లు మరియు అపోఫిసల్ లేదా ఎపిఫైసల్ గాయాలను పరిగణించాలి. అస్థిపంజర పరిపక్వత ఉన్నవారిలో, తుంటి నొప్పి తరచుగా మస్క్యులోటెండినస్ స్ట్రెయిన్, లిగమెంటస్ బెణుకు, కాన్ట్యూషన్ లేదా బర్సిటిస్ ఫలితంగా ఉంటుంది. వృద్ధులలో, క్షీణించిన ఆస్టియో ఆర్థరైటిస్ మరియు పగుళ్లను ముందుగా పరిగణించాలి.
తుంటి నొప్పి ఉన్న రోగులను పూర్వ గాయం లేదా ప్రేరేపించే కార్యాచరణ, నొప్పిని పెంచే లేదా తగ్గించే కారకాలు, గాయం యొక్క విధానం మరియు ప్రారంభ సమయం గురించి అడగాలి. తుంటి పనితీరుకు సంబంధించిన ప్రశ్నలు, కారులో సులభంగా ఎక్కడం మరియు దిగడం, బూట్లు ధరించడం, పరిగెత్తడం, నడవడం మరియు మెట్లు పైకి క్రిందికి వెళ్లడం వంటివి సహాయపడతాయి.3 నొప్పి యొక్క స్థానం సమాచారంగా ఉంటుంది ఎందుకంటే తుంటి నొప్పి తరచుగా స్థానీకరించబడుతుంది. మూడు ప్రాథమిక శరీర నిర్మాణ ప్రాంతాలలో ఒకదానికి: పూర్వ తుంటి మరియు గజ్జ, పృష్ఠ తుంటి మరియు పిరుదు మరియు పార్శ్వ తుంటి (eFigure A).
శారీరక పరిక్ష
తుంటి పరీక్ష హిప్, వీపు, ఉదరం మరియు వాస్కులర్ మరియు న్యూరోలాజిక్ వ్యవస్థలను అంచనా వేయాలి. ఇది నడక విశ్లేషణ మరియు వైఖరి అంచనా (మూర్తి 1)తో ప్రారంభం కావాలి, ఆ తర్వాత కూర్చున్న, సుపీన్, పార్శ్వ మరియు ప్రోన్ పొజిషన్‌లలో రోగిని మూల్యాంకనం చేయాలి (గణాంకాలు 2 నుండి 6, మరియు eFigure B). తుంటి నొప్పి యొక్క మూల్యాంకనం కోసం శారీరక పరీక్ష పరీక్షలు టేబుల్ 1 లో సంగ్రహించబడ్డాయి.
ఇమేజింగ్
రేడియోగ్రఫీ. తీవ్రమైన పగులు, స్థానభ్రంశం లేదా ఒత్తిడి పగులు వంటి ఏవైనా అనుమానాలు ఉంటే తుంటి యొక్క రేడియోగ్రఫీని నిర్వహించాలి. తుంటి యొక్క ప్రారంభ సాదా రేడియోగ్రఫీలో పెల్విస్ యొక్క యాంటీరోపోస్టీరియర్ వీక్షణ మరియు రోగలక్షణ హిప్ యొక్క కప్ప-కాలు పార్శ్వ వీక్షణ ఉండాలి.4
మాగ్నెటిక్ రెసొనెన్స్ ఇమేజింగ్ మరియు ఆర్త్రోగ్రఫీ. తుంటి యొక్క సాంప్రదాయిక మాగ్నెటిక్ రెసొనెన్స్ ఇమేజింగ్ (MRI) అనేక మృదు కణజాల అసాధారణతలను గుర్తించగలదు మరియు సాధారణ రేడియోగ్రఫీ నిరంతర నొప్పితో బాధపడుతున్న రోగిలో నిర్దిష్ట పాథాలజీని గుర్తించకపోతే ఇది ఇష్టపడే ఇమేజింగ్ పద్ధతి.5 సాంప్రదాయ MRI 30% సున్నితత్వం మరియు ఖచ్చితత్వం కలిగి ఉంటుంది హిప్ లాబ్రల్ కన్నీళ్లను నిర్ధారించడానికి 36%, అయితే మాగ్నెటిక్ రెసొనెన్స్ ఆర్థ్రోగ్రఫీ లాబ్రల్ కన్నీళ్లను గుర్తించడానికి 90% అదనపు సున్నితత్వాన్ని మరియు 91% ఖచ్చితత్వాన్ని అందిస్తుంది.6,7
అల్ట్రాసోనోగ్రఫీ. అల్ట్రాసోనోగ్రఫీ అనేది వ్యక్తిగత స్నాయువులను అంచనా వేయడానికి, అనుమానాస్పద బుర్సిటిస్‌ను నిర్ధారించడానికి మరియు కీళ్ల ఎఫ్యూషన్‌లు మరియు తుంటి నొప్పికి క్రియాత్మక కారణాలను గుర్తించడానికి ఒక ఉపయోగకరమైన సాంకేతికత. రోగనిర్ధారణ అధ్యయనాన్ని నిర్వహించడానికి అనుభవజ్ఞుడైన అల్ట్రాసోనోగ్రాఫర్; ఏది ఏమైనప్పటికీ, అనుభవజ్ఞుడైన మస్క్యులోస్కెలెటల్ అల్ట్రాసోనోగ్రాఫర్ మాదిరిగానే విశ్వసనీయతతో తగిన శిక్షణతో తక్కువ అనుభవజ్ఞులైన వైద్యులు రోగ నిర్ధారణ చేయగలరని ఉద్భవిస్తున్న ఆధారాలు సూచిస్తున్నాయి.8
తుంటి నొప్పికి ఇవి అనేక కారణాలు. కొన్ని తుంటి నొప్పి తాత్కాలికమే అయినప్పటికీ, ఇతర రకాల తుంటి నొప్పి దీర్ఘకాలం పాటు చికిత్స చేయకుండా వదిలేస్తే దీర్ఘకాలికంగా మారవచ్చు. తుంటి నొప్పికి అనేక సాధారణ కారణాలు, ఆర్థరైటిస్, ఫ్రాక్చర్, బెణుకు, అవాస్కులర్ నెక్రోసిస్, గౌచర్స్ వ్యాధి, సయాటికా, కండరాల ఒత్తిడి, ఇలియోటిబియల్ బ్యాండ్ సిండ్రోమ్ లేదా IT బ్యాండ్ సిండ్రోమ్ మరియు హెమటోమా, క్రింద వివరించబడిన ఇతర వాటిలో ఉన్నాయి.
డా. అలెక్స్ జిమెనెజ్ DC, CCST
పూర్వ తుంటి నొప్పి యొక్క డిఫరెన్షియల్ డయాగ్నోసిస్
పూర్వ తుంటి లేదా గజ్జ నొప్పి హిప్ జాయింట్ యొక్క ప్రమేయాన్ని సూచిస్తుంది. రోగులు తరచుగా బొటనవేలు మరియు చూపుడు వేలుతో యాంటెరోలెటరల్ హిప్‌ను కప్పడం ద్వారా నొప్పిని స్థానికీకరిస్తారు. దీనిని C గుర్తుగా పిలుస్తారు (మూర్తి 1A).
ఆస్టియో ఆర్థరైటిస్
ఆస్టియో ఆర్థరైటిస్ అనేది పరిమిత చలనం మరియు క్రమక్రమంగా లక్షణాలు ప్రారంభమయ్యే వృద్ధులలో ఎక్కువగా నిర్ధారణ అవుతుంది. రోగులు స్థిరమైన, లోతైన, బాధాకరమైన నొప్పి మరియు దృఢత్వం కలిగి ఉంటారు, ఇవి ఎక్కువసేపు నిలబడటం మరియు బరువు మోయడం వలన అధ్వాన్నంగా ఉంటాయి. పరీక్ష తగ్గిన చలన పరిధిని వెల్లడిస్తుంది మరియు హిప్ మోషన్ యొక్క తీవ్రత తరచుగా నొప్పిని కలిగిస్తుంది. సాదా రేడియోగ్రాఫ్‌లు అసమాన జాయింట్-స్పేస్ సంకుచితం, ఆస్టియోఫైటోసిస్ మరియు సబ్‌కోండ్రల్ స్క్లెరోసిస్ మరియు తిత్తి ఏర్పడటం యొక్క ఉనికిని ప్రదర్శిస్తాయి.12
ఫెమోరోఅసెటబులర్ ఇంపింమెంట్
ఫెమోరోఅసెటబులర్ ఇంపింమెంట్ ఉన్న రోగులు తరచుగా యవ్వనంగా మరియు శారీరకంగా చురుకుగా ఉంటారు. వారు కూర్చోవడం, సీటు నుండి లేవడం, కారులో దిగడం లేదా బయటకు రావడం లేదా ముందుకు వంగడం వంటి వాటితో తీవ్రమైన నొప్పి యొక్క కృత్రిమ ఆవిర్భావాన్ని వివరిస్తారు.13 నొప్పి ప్రధానంగా గజ్జలో పార్శ్వ తుంటి మరియు పూర్వ తొడకు అప్పుడప్పుడు రేడియేషన్‌తో ఉంటుంది.14 FABER పరీక్ష (వంగుట, అపహరణ, బాహ్య భ్రమణం; మూర్తి 3) 96% నుండి 99% వరకు సున్నితత్వాన్ని కలిగి ఉంటుంది. FADIR పరీక్ష (వంగుట, అడక్షన్, అంతర్గత భ్రమణం; మూర్తి 4), లాగ్ రోల్ పరీక్ష (మూర్తి 5) మరియు రెసిస్టెన్స్ టెస్ట్‌కు వ్యతిరేకంగా స్ట్రెయిట్ లెగ్ రైజ్ (మూర్తి 6) కూడా ప్రభావవంతంగా ఉంటాయి, 88%, 56% మరియు 30% సున్నితత్వంతో , వరుసగా.14,15 యాంటీరోపోస్టీరియర్ మరియు పార్శ్వ రేడియోగ్రాఫ్ వీక్షణలతో పాటు, సూక్ష్మ గాయాలను గుర్తించడంలో సహాయపడటానికి డన్ వీక్షణను పొందాలి.16
హిప్ లాబ్రల్ టియర్
హిప్ లాబ్రల్ కన్నీళ్లు నిస్తేజంగా లేదా పదునైన గజ్జ నొప్పికి కారణమవుతాయి మరియు లాబ్రల్ కన్నీటితో బాధపడుతున్న రోగులలో సగం మంది పార్శ్వ తుంటి, పూర్వ తొడ మరియు పిరుదులకు వ్యాపించే నొప్పిని కలిగి ఉంటారు. నొప్పి సాధారణంగా కృత్రిమమైన ప్రారంభాన్ని కలిగి ఉంటుంది, కానీ అప్పుడప్పుడు బాధాకరమైన సంఘటన తర్వాత తీవ్రంగా ప్రారంభమవుతుంది. ఈ గాయంతో బాధపడుతున్న రోగులలో దాదాపు సగం మంది యాంత్రిక లక్షణాలను కలిగి ఉంటారు, ఉదాహరణకు క్యాచ్ చేయడం లేదా యాక్టివిటీతో బాధాకరమైన క్లిక్ చేయడం వంటివి.17 ఇంట్రా-ఆర్టిక్యులర్ పాథాలజీని గుర్తించడానికి FADIR మరియు FABER పరీక్షలు ప్రభావవంతంగా ఉంటాయి (FADIR పరీక్ష కోసం సున్నితత్వం 96% నుండి 75% వరకు ఉంటుంది. మరియు FABER పరీక్షలో 88%), అయితే ఏ పరీక్షలోనూ అధిక నిర్దిష్టత లేదు.14,15,18 మాగ్నెటిక్ రెసొనెన్స్ ఆర్థ్రోగ్రఫీ అనేది లాబ్రల్ కన్నీళ్లకు ఎంపిక చేసే రోగనిర్ధారణ పరీక్షగా పరిగణించబడుతుంది. సాదా రేడియోగ్రఫీ మరియు సాంప్రదాయ MRI వంటి తక్కువ ఇన్వాసివ్ ఇమేజింగ్ పద్ధతులను తుంటి మరియు గజ్జ నొప్పికి ఇతర కారణాలను తోసిపుచ్చడానికి మొదట ఉపయోగించాలి.
ఇలియోప్సోస్ బుర్సిటిస్ (ఇంటర్నల్ స్నాపింగ్ హిప్)
ఈ పరిస్థితి ఉన్న రోగులకు హిప్‌ను వంగిన స్థానం నుండి పొడిగించినప్పుడు పూర్వ తుంటి నొప్పి ఉంటుంది, తరచుగా హిప్‌ను అడపాదడపా పట్టుకోవడం, స్నాపింగ్ చేయడం లేదా పాపింగ్ చేయడంతో సంబంధం కలిగి ఉంటుంది.
క్షుద్ర లేదా ఒత్తిడి ఫ్రాక్చర్
సాధారణ రేడియోగ్రాఫ్ ఫలితాలు ప్రతికూలంగా ఉన్నప్పటికీ, గాయం లేదా పునరావృత బరువు మోసే వ్యాయామం ప్రమేయం ఉన్నట్లయితే హిప్ యొక్క క్షుద్ర లేదా ఒత్తిడి పగుళ్లు పరిగణించబడాలి.21 వైద్యపరంగా, ఈ గాయాలు పూర్వ తుంటి లేదా గజ్జ నొప్పికి కారణమవుతాయి. విపరీతమైన కదలికలు, యాక్టివ్ స్ట్రెయిట్ లెగ్ రైజ్, లాగ్ రోల్ టెస్ట్ లేదా హోపింగ్.21 MRI అనేది సాదా రేడియోగ్రాఫ్‌లలో కనిపించని క్షుద్ర బాధాకరమైన పగుళ్లు మరియు ఒత్తిడి పగుళ్లను గుర్తించడానికి ఉపయోగపడుతుంది.22
తాత్కాలిక సైనోవైటిస్ మరియు సెప్టిక్ ఆర్థరైటిస్
అట్రామాటిక్ పూర్వ తుంటి నొప్పి యొక్క తీవ్రమైన ఆగమనం బలహీనమైన బరువు మోసే ఫలితంగా తాత్కాలిక సైనోవైటిస్ మరియు సెప్టిక్ ఆర్థరైటిస్ అనుమానాన్ని పెంచుతుంది. పెద్దవారిలో సెప్టిక్ ఆర్థరైటిస్‌కు ప్రమాద కారకాలు 80 ఏళ్లు పైబడిన వయస్సు, డయాబెటిస్ మెల్లిటస్, రుమటాయిడ్ ఆర్థరైటిస్, ఇటీవలి కీళ్ల శస్త్రచికిత్స మరియు తుంటి లేదా మోకాలి ప్రొస్థెసెస్.24 జ్వరం, పూర్తి రక్త గణన, ఎర్ర రక్త కణాల అవక్షేప రేటు మరియు సి-రియాక్టివ్ ప్రోటీన్ స్థాయిని ఉపయోగించాలి. సెప్టిక్ ఆర్థరైటిస్ ప్రమాదాన్ని అంచనా వేయడానికి. 25,26 MRI అనేది సెప్టిక్ ఆర్థరైటిస్‌ను తాత్కాలిక సైనోవైటిస్ నుండి వేరు చేయడానికి ఉపయోగపడుతుంది. 27,28
జా
లెగ్-కాల్వ్-పెర్థెస్ వ్యాధి అనేది రెండు నుండి 12 సంవత్సరాల వయస్సులో ఉన్న పిల్లలలో తొడ తల యొక్క ఇడియోపతిక్ ఆస్టియోనెక్రోసిస్, పెద్దవారిలో స్త్రీ-పురుషుల నిష్పత్తి 4:1.4, ఆస్టియోనెక్రోసిస్‌కు సంబంధించిన ప్రమాద కారకాలు దైహిక లూపస్ ఎరిథెమాటోసస్, సికిల్ సెల్. వ్యాధి, హ్యూమన్ ఇమ్యునో డెఫిషియెన్సీ వైరస్ ఇన్ఫెక్షన్, ధూమపానం, మద్యపానం మరియు కార్టికోస్టెరాయిడ్ వాడకం.30,31 నొప్పి అనేది ఒక లక్షణం మరియు సాధారణంగా కృత్రిమమైనది. చలన శ్రేణి మొదట్లో సంరక్షించబడుతుంది, అయితే వ్యాధి ముదిరే కొద్దీ పరిమితంగా మరియు బాధాకరంగా మారుతుంది.
పృష్ఠ తుంటి మరియు పిరుదుల నొప్పి యొక్క అవకలన నిర్ధారణ
పిరిఫార్మిస్ సిండ్రోమ్ మరియు ఇస్కియోఫెమోరల్ ఇంపింగ్‌మెంట్
పిరిఫార్మిస్ సిండ్రోమ్ పిరుదు నొప్పికి కారణమవుతుంది, ఇది సయాటిక్ నరాల కుదింపు నుండి పృష్ఠ తొడపై ఇప్సిలేటరల్ రేడియేషన్‌తో లేదా లేకుండా కూర్చోవడం లేదా నడవడం ద్వారా తీవ్రతరం అవుతుంది. రోగనిర్ధారణకు సహాయపడుతుంది.34,35
ఇస్కియోఫెమోరల్ ఇంపింమెంట్ అనేది బాగా అర్థం చేసుకోని పరిస్థితి, ఇది వెనుక తొడకు రేడియేషన్‌తో నిర్దిష్ట పిరుదుల నొప్పికి దారితీయవచ్చు.
డిస్క్ హెర్నియేషన్ నుండి సయాటికా కాకుండా, పిరిఫార్మిస్ సిండ్రోమ్ మరియు ఇస్కియోఫెమోరల్ ఇంపింగ్‌మెంట్ క్రియాశీల బాహ్య హిప్ రొటేషన్ ద్వారా తీవ్రతరం అవుతాయి. ఈ పరిస్థితులను నిర్ధారించడానికి MRI ఉపయోగపడుతుంది.38
ఇతర
పృష్ఠ తుంటి నొప్పికి ఇతర కారణాలు సాక్రోలియాక్ జాయింట్ డిస్‌ఫంక్షన్,39 లంబార్ రాడిక్యులోపతి,40 మరియు వాస్కులర్ క్లాడికేషన్.41 లింప్, గజ్జ నొప్పి మరియు తుంటి యొక్క పరిమిత అంతర్గత భ్రమణం వంటివి హిప్ డిజార్డర్‌లను ఎక్కువగా అంచనా వేస్తాయి. .42
పార్శ్వ తుంటి నొప్పి యొక్క డిఫరెన్షియల్ డయాగ్నోసిస్
గ్రేటర్ ట్రోచాన్టరిక్ నొప్పి సిండ్రోమ్
పార్శ్వ తుంటి నొప్పి సాధారణ జనాభాలో 10% నుండి 25% మందిని ప్రభావితం చేస్తుంది.43 గ్రేటర్ ట్రోచాంటెరిక్ పెయిన్ సిండ్రోమ్ అనేది గ్రేటర్ ట్రోచాంటర్‌పై నొప్పిని సూచిస్తుంది. పార్శ్వ తుంటి యొక్క అనేక రుగ్మతలు ఈ రకమైన నొప్పికి దారితీయవచ్చు, వీటిలో ఇలియోటిబియల్ బ్యాండ్ గట్టిపడటం, బుర్సిటిస్ మరియు గ్లూటియస్ మెడియస్ మరియు మినిమస్ కండరాల అటాచ్‌మెంట్ యొక్క కన్నీళ్లు ఉన్నాయి. వైపు. గ్లూటియస్ మినిమస్ మరియు మెడియస్ గాయాలు గ్లూటియల్ ఇన్సర్షన్ వద్ద పాక్షికంగా లేదా పూర్తి మందంగా చిరిగిపోవడం వల్ల హిప్ వెనుక పార్శ్వ భాగంలో నొప్పిని కలిగి ఉంటుంది. చాలా మంది రోగులు పునరావృత ఉపయోగం నుండి ఒక బాధాకరమైన, కృత్రిమమైన లక్షణాలను కలిగి ఉంటారు.43
ముగింపులో, తుంటి నొప్పి అనేది అనేక రకాల ఆరోగ్య సమస్యల కారణంగా సంభవించే ఒక సాధారణ ఫిర్యాదు. అంతేకాకుండా, రోగి యొక్క తుంటి నొప్పి యొక్క ఖచ్చితమైన స్థానం, సమస్య యొక్క అంతర్లీన కారణానికి సంబంధించి ఆరోగ్య సంరక్షణ నిపుణులకు విలువైన సమాచారాన్ని అందిస్తుంది. పై కథనం యొక్క ఉద్దేశ్యం తుంటి నొప్పితో బాధపడుతున్న రోగి యొక్క మూల్యాంకనాన్ని ప్రదర్శించడం మరియు చర్చించడం. మా సమాచారం యొక్క పరిధి చిరోప్రాక్టిక్ అలాగే వెన్నెముక గాయాలు మరియు పరిస్థితులకు పరిమితం చేయబడింది. విషయం గురించి చర్చించడానికి, దయచేసి డాక్టర్ జిమెనెజ్‌ని అడగడానికి సంకోచించకండి లేదా మమ్మల్ని సంప్రదించండి915-850-0900 .
డా. అలెక్స్ జిమెనెజ్చే నిర్వహించబడింది
డేటా సోర్సెస్: మేము అమెరికన్ ఫ్యామిలీ ఫిజిషియన్‌లో హిప్ పాథాలజీకి సంబంధించిన కథనాలను వారి సూచనలతో పాటు శోధించాము. మేము హెల్త్‌కేర్ రీసెర్చ్ అండ్ క్వాలిటీ ఎవిడెన్స్ రిపోర్ట్స్, క్లినికల్ ఎవిడెన్స్, ఇన్‌స్టిట్యూట్ ఫర్ క్లినికల్ సిస్టమ్స్ ఇంప్రూవ్‌మెంట్, US ప్రివెంటివ్ సర్వీసెస్ టాస్క్ ఫోర్స్ మార్గదర్శకాలు, నేషనల్ గైడ్‌లైన్ క్లియరింగ్‌హౌస్ మరియు అప్‌టుడేట్ కోసం ఏజెన్సీని కూడా శోధించాము. మేము గ్రేటర్ ట్రోచాంటెరిక్ పెయిన్ సిండ్రోమ్, హిప్ పెయిన్ ఫిజికల్ ఎగ్జామినేషన్, ఇమేజింగ్ ఫెమోరల్ హిప్ స్ట్రెస్ ఫ్రాక్చర్స్, ఇమేజింగ్ హిప్ లాబ్రల్ టియర్, ఇమేజింగ్ ఆస్టియోమైలిటిస్, ఇస్కియోఫెమోరల్ ఇంపింగ్‌మెంట్ సిండ్రోమ్, మెరాల్జియా పరేస్తేటికా రివ్యూ, హిప్టిక్ ఆర్థ్రోగ్రామ్ రివ్యూ, MRI లాబ్టిక్ ఆర్థ్రోగ్రామ్ రివ్యూ వంటి కీలక పదాలను ఉపయోగించి పబ్‌మెడ్ శోధనను నిర్వహించాము. మరియు అల్ట్రాసౌండ్ హిప్ నొప్పి. శోధన తేదీలు: మార్చి మరియు ఏప్రిల్ 2011 మరియు ఆగస్టు 15, 2013.
రచయిత సమాచారం:�Aafp.org
అదనపు అంశాలు: తీవ్రమైన వెన్నునొప్పి
వెన్నునొప్పిప్రపంచవ్యాప్తంగా వైకల్యం మరియు పనిలో రోజులు తప్పిపోవడానికి అత్యంత ప్రబలమైన కారణాలలో ఒకటి. వెన్నునొప్పి వైద్యుని కార్యాలయ సందర్శనలకు రెండవ అత్యంత సాధారణ కారణం, ఎగువ శ్వాసకోశ ఇన్ఫెక్షన్ల సంఖ్య కంటే ఎక్కువగా ఉంటుంది. జనాభాలో సుమారు 80 శాతం మంది తమ జీవితాంతం ఒక్కసారైనా వెన్నునొప్పిని అనుభవిస్తారు. వెన్నెముక అనేది ఇతర మృదు కణజాలాలలో ఎముకలు, కీళ్ళు, స్నాయువులు మరియు కండరాలతో కూడిన సంక్లిష్టమైన నిర్మాణం. దీని కారణంగా, గాయాలు మరియు/లేదా తీవ్రమైన పరిస్థితులు, వంటివిహెర్నియేటెడ్ డిస్క్లు, చివరికి వెన్నునొప్పి యొక్క లక్షణాలకు దారితీయవచ్చు. స్పోర్ట్స్ గాయాలు లేదా ఆటోమొబైల్ ప్రమాద గాయాలు తరచుగా వెన్నునొప్పికి చాలా తరచుగా కారణం, అయినప్పటికీ, కొన్నిసార్లు సరళమైన కదలికలు బాధాకరమైన ఫలితాలను కలిగి ఉంటాయి. అదృష్టవశాత్తూ, చిరోప్రాక్టిక్ కేర్ వంటి ప్రత్యామ్నాయ చికిత్సా ఎంపికలు వెన్నెముక సర్దుబాట్లు మరియు మాన్యువల్ మానిప్యులేషన్‌ల ద్వారా వెన్నునొప్పిని తగ్గించడంలో సహాయపడతాయి, చివరికి నొప్పి నివారణను మెరుగుపరుస్తాయి.
అదనపు ముఖ్యమైన అంశం: తుంటి నొప్పి చిరోప్రాక్టిక్ చికిత్స
ఖాళీ
ప్రస్తావనలు
1క్రిస్మస్ C, క్రెస్పో CJ, ఫ్రాంకోవియాక్ SC, మరియు ఇతరులు. వృద్ధులలో తుంటి నొప్పి ఎంత సాధారణం? మూడవ నేషనల్ హెల్త్ అండ్ న్యూట్రిషన్ ఎగ్జామినేషన్ సర్వే నుండి ఫలితాలు.J ఫామ్ ప్రాక్టీస్. 2002;51(4):345�348.
2రోస్సీ ఎఫ్, డ్రాగోని ఎస్. కౌమారదశలో ఉన్న పోటీ క్రీడాకారులలో పెల్విస్ యొక్క తీవ్రమైన అవల్షన్ ఫ్రాక్చర్స్.అస్థిపంజర రేడియోల్. 2001;30(3):127�131.
3మార్టిన్ HD, షియర్స్ SA, పామర్ IJ. హిప్ యొక్క మూల్యాంకనంస్పోర్ట్స్ మెడ్ ఆర్త్రోస్క్. 2010;18(2):63�75.
4గోఫ్-పామర్ A, McHugh K. ఒక మంచి పిల్లలలో తుంటి నొప్పిని పరిశోధించడంBMJ. 2007;334(7605):1216�1217.
5బెన్‌కార్డినో JT, పామర్ WE. అథ్లెట్లలో హిప్ డిజార్డర్స్ యొక్క ఇమేజింగ్.రేడియోల్ క్లిన్ నార్త్ ఆమ్. 2002;40(2):267�287.
6సెర్నీ సి, హాఫ్‌మన్ ఎస్, న్యూహోల్డ్ ఎ, మరియు ఇతరులు. ఎసిటాబులర్ లాబ్రమ్ యొక్క గాయాలు: MR ఇమేజింగ్ యొక్క ఖచ్చితత్వం మరియు గుర్తించడం మరియు ప్రదర్శించడంలో MR ఆర్త్రోగ్రఫీ.రేడియాలజీ. 1996;200(1):225�230.
7క్జెర్నీ సి, హాఫ్మాన్ S, అర్బన్ M, మరియు ఇతరులు. అడల్ట్ ఎసిటాబులర్ క్యాప్సులర్-లాబ్రల్ కాంప్లెక్స్ యొక్క MR ఆర్త్రోగ్రఫీAJR Am J రోంట్జెనోల్. 1999;173(2):345�349.
8డెస్లాండ్స్ M, గిల్లిన్ R, కార్డినల్ E, మరియు ఇతరులు. స్నాపింగ్ ఇలియోప్సోస్ టెండన్: డైనమిక్ సోనోగ్రఫీని ఉపయోగించి కొత్త మెకానిజమ్స్AJR Am J రోంట్జెనోల్. 2008;190(3):576�581.
9బ్లాంకెన్‌బేకర్ DG, డి స్మెట్ AA. అథ్లెట్లలో తుంటి గాయాలు.రేడియోల్ క్లిన్ నార్త్ ఆమ్. 2010;48(6):1155�1178.
10బాలింట్ PV, స్టర్రోక్ RD. మస్క్యులోస్కెలెటల్ అల్ట్రాసౌండ్ ఇమేజింగ్ కొలతలలో ఇంట్రాఅబ్జర్వర్ రిపీటబిలిటీ మరియు ఇంటర్‌అబ్జర్వర్ పునరుత్పత్తి.క్లిన్ ఎక్స్ రెహమటోల్. 2001;19(1):89�92.
11రామ్‌వాద్‌డోబే S, సక్కర్స్ RJ, ఉయిటర్‌వాల్ CS, మరియు ఇతరులు. నివారణ చైల్డ్ హెల్త్ కేర్‌లో హిప్ డెవలప్‌మెంటల్ డైస్ప్లాసియా కోసం సాధారణ అల్ట్రాసౌండ్ స్క్రీనింగ్ కోసం శిక్షణా కార్యక్రమం మూల్యాంకనం.పీడియాటర్ రేడియో. 2010;40(10):1634�1639.
12ఆల్ట్‌మాన్ R, అలార్కాన్ G, అప్పెల్‌రౌత్ D, మరియు ఇతరులు. హిప్ యొక్క ఆస్టియో ఆర్థరైటిస్ యొక్క వర్గీకరణ మరియు నివేదించడానికి అమెరికన్ కాలేజ్ ఆఫ్ రుమటాలజీ ప్రమాణాలు.ఆర్థరైటిస్ రుయం. 1991;34(5):505�514.
13బెనర్జీ P, మెక్లీన్ CR. ఫెమోరోఅసెటబ్యులర్ ఇంపింగ్‌మెంట్కర్ర్ రెవ్ మస్క్యులోస్కెలెట్ మెడ్. 2011;4(1):23�32.
14క్లోహిసీ JC, Knaus ER, హంట్ DM, మరియు ఇతరులు. రోగలక్షణ పూర్వ హిప్ ఇంపింగ్‌మెంట్ ఉన్న రోగుల క్లినికల్ ప్రెజెంటేషన్క్లిన్ ఆర్థోప్ రిలేట్ రెస్. 2009;467(3):638�644.
15ఇటో కె, లెయునిగ్ ఎమ్, గంజ్ ఆర్. ఫెమోరోఅసెటబులర్ ఇంపింగ్‌మెంట్‌లో ఎసిటాబులర్ లాబ్రమ్ యొక్క హిస్టోపాథాలజిక్ లక్షణాలు.క్లిన్ ఆర్థోప్ రిలేట్ రెస్. 2004;(429):262–271.
16బెల్ DP, స్వీట్ CF, మార్టిన్ HD, మరియు ఇతరులు. ఫెమోరోఅసెటబులర్ ఇంపింమెంట్ సిండ్రోమ్ యొక్క ఇమేజింగ్ ఫలితాలుఅస్థిపంజర రేడియోల్. 2005;34(11):691�701.
17బర్నెట్ RS, డెల్లా రోకా GJ, ప్రథర్ హెచ్, మరియు ఇతరులు. ఎసిటాబులర్ లాబ్రమ్ యొక్క కన్నీళ్లతో రోగుల క్లినికల్ ప్రదర్శనJ బోన్ జాయింట్ సర్జ్ యామ్. 2006;88(7):1448�1457.
18లెయునిగ్ M, వెర్లెన్ S, ఉంగర్స్‌బాక్ A, మరియు ఇతరులు. MR ఆర్త్రోగ్రఫీ ద్వారా ఎసిటాబులర్ లాబ్రమ్ యొక్క మూల్యాంకనం [ప్రచురితమైన దిద్దుబాటు ఇందులో కనిపిస్తుందిJ బోన్ జాయింట్ సర్జ్ Br. 1997;79(4):693].J బోన్ జాయింట్ సర్జ్ Br. 1997;79(2):230�234.
19గ్రోహ్ MM, హెర్రెరా J. హిప్ లాబ్రల్ టియర్స్ యొక్క సమగ్ర సమీక్ష.కర్ర్ రెవ్ మస్క్యులోస్కెలెట్ మెడ్. 2009;2(2):105�117.
20బ్లాంకెన్‌బేకర్ DG, డి స్మెట్ AA, కీన్ JS. బాధాకరమైన స్నాపింగ్ హిప్ నిర్ధారణ మరియు నిర్వహణ కోసం ఇలియోప్సోస్ స్నాయువు యొక్క సోనోగ్రఫీ మరియు ఇలియోప్సోస్ బుర్సా యొక్క ఇంజెక్షన్.అస్థిపంజర రేడియోల్. 2006;35(8):565�571.
21ఎగోల్ KA, కోవల్ KJ, కుమ్మర్ F, మరియు ఇతరులు. తొడ మెడ యొక్క ఒత్తిడి పగుళ్లు.క్లిన్ ఆర్థోప్ రిలేట్ రెస్. 1998;(348):72–78.
22ఫుల్లెర్టన్ LR జూనియర్, స్నోడీ HA. తొడ మెడ ఒత్తిడి పగుళ్లు.యామ్ జె స్పోర్ట్స్ మెడ్. 1988;16(4):365�377.
23న్యూబెర్గ్ AH, న్యూమాన్ JS. నొప్పితో కూడిన తుంటిని చిత్రించడంక్లిన్ ఆర్థోప్ రిలేట్ రెస్. 2003;(406):19–28.
24మార్గరెట్టెన్ ME, కోల్వెస్ J, మూర్ D, మరియు ఇతరులు. ఈ వయోజన రోగికి సెప్టిక్ ఆర్థరైటిస్ ఉందా?JAMA. 2007;297(13):1478�1488.
25Eich GF, Superti-Furga A, Umbricht FS, et al. బాధాకరమైన హిప్: క్లినికల్ డెసిషన్ మేకింగ్ కోసం ప్రమాణాల మూల్యాంకనంEur J పీడియాటర్. 1999;158(11):923�928.
26కోచెర్ MS, జురాకోవ్స్కీ D, కాసర్ JR. పిల్లలలో సెప్టిక్ ఆర్థరైటిస్ మరియు హిప్ యొక్క తాత్కాలిక సైనోవైటిస్ మధ్య భేదం.J బోన్ జాయింట్ సర్జ్ యామ్. 1999;81(12):1662�1670.
27లీర్చ్ TJ, ఫరూకీ S. సెప్టిక్ ఆర్థరైటిస్ యొక్క మాగ్నెటిక్ రెసొనెన్స్ ఇమేజింగ్.క్లిన్ ఇమేజింగ్. 2000;24(4):236�242.
28లీ SK, సుహ్ KJ, కిమ్ YW, మరియు ఇతరులు. MR ఇమేజింగ్ వద్ద సెప్టిక్ ఆర్థరైటిస్ వర్సెస్ ట్రాన్సియెంట్ సైనోవైటిస్రేడియాలజీ. 1999;211(2):459�465.
29లియోపోల్డ్ SS, బాటిస్టా V, ఒలివేరియో JA. అనాటమిక్ ల్యాండ్‌మార్క్‌లను ఉపయోగించి ఇంట్రాఆర్టిక్యులర్ హిప్ ఇంజెక్షన్ యొక్క భద్రత మరియు సమర్థత.క్లిన్ ఆర్థోప్ రిలేట్ రెస్. 2001; (391):192-197.
30మిచెల్ DG, రావు VM, దలింకా MK, మరియు ఇతరులు. తొడ తల అవాస్కులర్ నెక్రోసిస్: MR ఇమేజింగ్, రేడియోగ్రాఫిక్ స్టేజింగ్, రేడియోన్యూక్లైడ్ ఇమేజింగ్ మరియు క్లినికల్ పరిశోధనల సహసంబంధం.రేడియాలజీ. 1987;162(3):709�715.
31మోంట్ MA, Zywiel MG, మార్కర్ DR, మరియు ఇతరులు. తొడ తల యొక్క చికిత్స చేయని లక్షణరహిత ఆస్టియోనెక్రోసిస్ యొక్క సహజ చరిత్రJ బోన్ జాయింట్ సర్జ్ యామ్. 2010;92(12):2165�2170.
32అసోలిన్-దయాన్ వై, చాంగ్ సి, గ్రీన్‌స్పాన్ ఎ, మరియు ఇతరులు. పాథోజెనిసిస్ మరియు ఆస్టియోనెక్రోసిస్ యొక్క సహజ చరిత్రసెమిన్ ఆర్థరైటిస్ రుయం. 2002;32(2):94�124.
33టోటీ WG, మర్ఫీ WA, గంజ్ WI, మరియు ఇతరులు. సాధారణ మరియు ఇస్కీమిక్ తొడ తల యొక్క మాగ్నెటిక్ రెసొనెన్స్ ఇమేజింగ్AJR Am J రోంట్జెనోల్. 1984;143(6):1273�1280.
34కిర్ష్నర్ JS, Foye PM, కోల్ JL. పిరిఫార్మిస్ సిండ్రోమ్, రోగ నిర్ధారణ మరియు చికిత్స.కండరాల నరము. 2009;40(1):10�18.
35హోపాయన్ కె, సాంగ్ ఎఫ్, రీరా ఆర్, మరియు ఇతరులు. పిరిఫార్మిస్ సిండ్రోమ్ యొక్క క్లినికల్ లక్షణాలుయుర్ వెన్నెముక J. 2010;19(12):2095�2109.
36టోరియాని M, సౌటో SC, థామస్ BJ, మరియు ఇతరులు. ఇస్కియోఫెమోరల్ ఇంపింగ్‌మెంట్ సిండ్రోమ్.AJR Am J రోంట్జెనోల్. 2009;193(1):186�190.
37అలీ AM, విట్వెల్ D, ఓస్ట్లేరే SJ. కేస్ రిపోర్ట్: ఇస్కియోఫెమోరల్ ఇంపింగ్‌మెంట్ కారణంగా స్నాపింగ్ హిప్ యొక్క ఇమేజింగ్ మరియు శస్త్రచికిత్స చికిత్స.అస్థిపంజర రేడియోల్. 2011;40(5):653�656.
38లీ EY, మార్గరీటా AJ, గిరాడా DS, మరియు ఇతరులు. పిరిఫార్మిస్ సిండ్రోమ్ యొక్క MRI.AJR Am J రోంట్జెనోల్. 2004;183(1):63�64.
39స్లిప్‌మాన్ CW, జాక్సన్ HB, లిపెట్జ్ JS, మరియు ఇతరులు. సాక్రోలియాక్ జాయింట్ పెయిన్ రిఫరల్ జోన్స్.ఆర్చ్ ఫిజికల్ మెడ్ పునరావాసం. 2000;81(3):334�338.
40మూర్ KL, డాలీ AF, అగుర్ AMవైద్యపరంగా ఓరియెంటెడ్ అనాటమీ. 6వ ఎడిషన్ ఫిలడెల్ఫియా, పే.: లిపిన్‌కాట్ విలియమ్స్ & విల్కిన్స్; 2010.
41అద్లాఖా S, బుర్కెట్ M, కూపర్ C. నిరంతరాయంగా పిరుదుల క్లాడికేషన్ కోసం అంతర్గత ఇలియాక్ ధమని యొక్క దీర్ఘకాలిక మొత్తం మూసివేత కోసం పెర్క్యుటేనియస్ జోక్యం.కాథెటర్ కార్డియోవాస్క్ ఇంటర్వ్. 2009;74(2):257�259.
42బ్రౌన్ MD, గోమెజ్-మారిన్ O, బ్రూక్‌ఫీల్డ్ KF, మరియు ఇతరులు. వెన్ను వ్యాధికి వ్యతిరేకంగా తుంటి వ్యాధి యొక్క అవకలన నిర్ధారణక్లిన్ ఆర్థోప్ రిలేట్ రెస్. 2004; (419):280-284.
43సెగల్ NA, ఫెల్సన్ DT, టోర్నర్ JC, మరియు ఇతరులు; మల్టీసెంటర్ ఆస్టియో ఆర్థరైటిస్ స్టడీ గ్రూప్. గ్రేటర్ ట్రోచాంటెరిక్ పెయిన్ సిండ్రోమ్.ఆర్చ్ ఫిజికల్ మెడ్ పునరావాసం. 2007;88(8):988�992.
44స్ట్రాస్ EJ, Nho SJ, కెల్లీ BT. గ్రేటర్ ట్రోచాంటెరిక్ పెయిన్ సిండ్రోమ్.స్పోర్ట్స్ మెడ్ ఆర్త్రోస్క్. 2010;18(2):113�119.
45విలియమ్స్ BS, కోహెన్ SP. గ్రేటర్ ట్రోచాంటెరిక్ పెయిన్ సిండ్రోమ్.అనస్త్ అనల్గ్. 2009;108(5):1662�1670.
46టిబోర్ LM, సెకియా JK. హిప్ జాయింట్ చుట్టూ నొప్పి యొక్క అవకలన నిర్ధారణఆర్థ్రోస్కోపీ. 2008;24(12):1407�1421.
