మైగ్రేన్ తలనొప్పి చికిత్స: అట్లాస్ వెర్టిబ్రే రీలైన్‌మెంట్
అనేక రకాలైన తలనొప్పులు సగటు వ్యక్తిని ప్రభావితం చేస్తాయి మరియు ప్రతి ఒక్కటి అనేక రకాల గాయాలు మరియు/లేదా పరిస్థితుల కారణంగా సంభవించవచ్చు, అయినప్పటికీ, మైగ్రేన్ తలనొప్పి తరచుగా వాటి వెనుక చాలా క్లిష్టమైన కారణాన్ని కలిగి ఉంటుంది. చాలా మంది ఆరోగ్య సంరక్షణ నిపుణులు మరియు అనేక సాక్ష్యం-ఆధారిత పరిశోధన అధ్యయనాలు మెడలో సబ్‌లూక్సేషన్ లేదా గర్భాశయ వెన్నెముకలో వెన్నుపూస తప్పుగా అమర్చడం, మైగ్రేన్ తలనొప్పికి అత్యంత సాధారణ కారణం అని నిర్ధారించారు. మైగ్రేన్ అనేది వికారం మరియు చెదిరిన దృష్టితో పాటుగా తల యొక్క ఒక వైపు ప్రభావితం చేసే తీవ్రమైన తల నొప్పి ద్వారా వర్గీకరించబడుతుంది. మైగ్రేన్ తలనొప్పి బలహీనపరుస్తుంది. దిగువన ఉన్న సమాచారం మైగ్రేన్‌తో బాధపడుతున్న రోగులపై అట్లాస్ వెన్నుపూస పునఃసృష్టి యొక్క ప్రభావానికి సంబంధించిన కేస్ స్టడీని వివరిస్తుంది.
మైగ్రేన్‌తో ఉన్న సబ్జెక్ట్‌లలో అట్లాస్ వెర్టిబ్రే రీలైన్‌మెంట్ ప్రభావం: ఒక అబ్జర్వేషనల్ పైలట్ అధ్యయనం
వియుక్త
పరిచయం. మైగ్రేన్ కేస్ స్టడీలో, అట్లాస్ వెర్టెబ్రే రీలైన్‌మెంట్ తర్వాత ఇంట్రాక్రానియల్ కంప్లైయన్స్ ఇండెక్స్‌లో పెరుగుదలతో తలనొప్పి లక్షణాలు గణనీయంగా తగ్గాయి. ఈ పరిశీలనాత్మక పైలట్ అధ్యయనం నేషనల్ అప్పర్ సర్వైకల్ చిరోప్రాక్టిక్ అసోసియేషన్ జోక్యాన్ని అనుసరించి, బేస్లైన్, వారం నాలుగు మరియు ఎనిమిదవ వారంలో కేసు ఫలితాలు పునరావృతమవుతాయో లేదో తెలుసుకోవడానికి పదకొండు న్యూరాలజిస్ట్ నిర్ధారణ మైగ్రేన్ విషయాలను అనుసరించింది. ద్వితీయ ఫలితాలు మైగ్రేన్-నిర్దిష్ట జీవన ప్రమాణాలను కలిగి ఉంటాయి. మెథడ్స్. ఒక న్యూరాలజిస్ట్ ద్వారా పరీక్ష తర్వాత, వాలంటీర్లు సమ్మతి పత్రాలపై సంతకం చేసి, బేస్లైన్ మైగ్రేన్-నిర్దిష్ట ఫలితాలను పూర్తి చేశారు. అట్లాస్ మిస్‌లైన్‌మెంట్ ఉనికిని అధ్యయనం చేర్చడానికి అనుమతించింది, బేస్లైన్ MRI డేటా సేకరణను అనుమతిస్తుంది. చిరోప్రాక్టిక్ కేర్ ఎనిమిది వారాల పాటు కొనసాగింది. పోస్ట్‌ఇంటర్‌వెన్షన్ రీఇమేజింగ్ మైగ్రేన్-నిర్దిష్ట ఫలితాల కొలతకు అనుగుణంగా నాలుగు మరియు వారం ఎనిమిదిలో జరిగింది. ఫలితాలు. పదకొండు విషయాలలో ఐదు ప్రాథమిక ఫలితంలో పెరుగుదలను ప్రదర్శించాయి, ఇంట్రాక్రానియల్ కంప్లైయన్స్; అయినప్పటికీ, మొత్తం మార్పు ఎటువంటి గణాంక ప్రాముఖ్యతను చూపలేదు. అధ్యయనం ముగింపు అంటే మైగ్రేన్-నిర్దిష్ట ఫలితాల అంచనాలలో మార్పులు, ద్వితీయ ఫలితం, తలనొప్పి రోజులలో తగ్గుదల లక్షణాలలో వైద్యపరంగా గణనీయమైన మెరుగుదలని వెల్లడించింది. చర్చా. సమ్మతిలో బలమైన పెరుగుదల లేకపోవడాన్ని ఇంట్రాక్రానియల్ హీమోడైనమిక్ మరియు హైడ్రోడైనమిక్ ఫ్లో యొక్క లాగరిథమిక్ మరియు డైనమిక్ స్వభావం ద్వారా అర్థం చేసుకోవచ్చు, ఇది మొత్తంగా మారనప్పటికీ సమ్మతితో కూడిన వ్యక్తిగత భాగాలను మార్చడానికి అనుమతిస్తుంది. అట్లాస్ రీలైన్‌మెంట్ జోక్యం మైగ్రేన్ ఫ్రీక్వెన్సీలో తగ్గింపుతో ముడిపడి ఉండవచ్చని అధ్యయన ఫలితాలు సూచిస్తున్నాయి మరియు ఈ బృందంలో గమనించినట్లుగా తలనొప్పి సంబంధిత వైకల్యంలో గణనీయమైన తగ్గింపును అందించడం ద్వారా జీవన నాణ్యతలో గణనీయమైన మెరుగుదల ఉంటుంది. అయితే, ఈ ఫలితాలను నిర్ధారించడానికి నియంత్రణలతో భవిష్యత్తు అధ్యయనం అవసరం. Clinicaltrials.gov రిజిస్ట్రేషన్ నంబర్ NCT01980927.
పరిచయం
తప్పుగా అమర్చబడిన అట్లాస్ వెన్నుపూస వెన్నుపాము వక్రీకరణను సృష్టిస్తుందని ప్రతిపాదించబడింది, ఇది సాధారణ శరీరధర్మ శాస్త్రాన్ని చుట్టుముట్టే మెడుల్లా ఆబ్లాంగటాలో మెదడు కాండం న్యూక్లియై యొక్క నాడీ ట్రాఫిక్‌కు అంతరాయం కలిగిస్తుంది [1–4].
నేషనల్ అప్పర్ సర్వైకల్ చిరోప్రాక్టిక్ అసోసియేషన్ (NUCCA) అభివృద్ధి చేసిన అట్లాస్ దిద్దుబాటు ప్రక్రియ యొక్క లక్ష్యం తప్పుగా అమర్చబడిన వెన్నెముక నిర్మాణాలను నిలువు అక్షం లేదా గురుత్వాకర్షణ రేఖకు పునరుద్ధరించడం. 'పునరుద్ధరణ సూత్రం'గా వర్ణించబడిన, పునర్విభజన అనేది రోగి యొక్క సాధారణ బయోమెకానికల్ సంబంధాన్ని ఎగువ గర్భాశయ వెన్నెముకకు నిలువు అక్షం (గురుత్వాకర్షణ రేఖ)కి తిరిగి స్థాపించడం లక్ష్యంగా పెట్టుకుంది. పునరుద్ధరణ అనేది వాస్తుపరంగా సమతుల్యత కలిగి ఉండటం, అనియంత్రిత చలన శ్రేణిని కలిగి ఉండటం మరియు గురుత్వాకర్షణ ఒత్తిడిలో గణనీయమైన తగ్గుదలను అనుమతించడం వంటి లక్షణాలను కలిగి ఉంటుంది [3]. దిద్దుబాటు సిద్ధాంతపరంగా NUCCAచే నిర్వచించబడిన అట్లాస్ మిస్‌లైన్‌మెంట్ లేదా అట్లాస్ సబ్‌లక్సేషన్ కాంప్లెక్స్ (ASC) ద్వారా సృష్టించబడిన త్రాడు వక్రీకరణను తొలగిస్తుంది. న్యూరోలాజిక్ ఫంక్షన్ పునరుద్ధరించబడుతుంది, ప్రత్యేకంగా మెదడు కాండం అటానమిక్ న్యూక్లియైలో ఉన్నట్లు భావించబడుతుంది, ఇది సెరెబ్రోస్పానియల్ ఫ్లూయిడ్ (CSF) [3, 4]ని కలిగి ఉన్న కపాల వాస్కులర్ సిస్టమ్‌ను ప్రభావితం చేస్తుంది.
ఇంట్రాక్రానియల్ కంప్లైయన్స్ ఇండెక్స్ (ICCI) అనేది CSF ప్రవాహ వేగాలు మరియు త్రాడు స్థానభ్రంశం కొలతల యొక్క స్థానిక హైడ్రోడైనమిక్ పారామితుల కంటే రోగలక్షణ రోగులలో క్రానియోస్పైనల్ బయోమెకానికల్ లక్షణాలలో చేసిన మార్పుల యొక్క మరింత సున్నితమైన అంచనాగా కనిపిస్తుంది [5]. ఆ సమాచారం ఆధారంగా, అట్లాస్ రీఅలైన్‌మెంట్ తరువాత మైగ్రేన్ లక్షణాలలో గణనీయమైన తగ్గింపుకు పెరిగిన ఇంట్రాక్రానియల్ సమ్మతి యొక్క సంబంధాలు ICCIని అధ్యయన లక్ష్యం ప్రాథమిక ఫలితంగా ఉపయోగించడం కోసం ప్రోత్సాహాన్ని అందించాయి.
ICCI కేంద్ర నాడీ వ్యవస్థ (CNS) యొక్క ఫిజియోలాజికల్ వాల్యూమ్ హెచ్చుతగ్గులకు అనుగుణంగా ఉండే సామర్థ్యాన్ని ప్రభావితం చేస్తుంది, తద్వారా అంతర్లీన న్యూరోలాజిక్ నిర్మాణాల ఇస్కీమియాను నివారిస్తుంది [5, 6]. అధిక ఇంట్రాక్రానియల్ కంప్లైయెన్స్ స్థితి, సిస్టోల్ [5, 6] సమయంలో ప్రధానంగా ధమనుల ప్రవాహంతో సంభవించే ఇంట్రాక్రానియల్ ప్రెజర్ పెరుగుదలకు కారణం కాకుండా ఇంట్రాథెకల్ CNS స్పేస్‌లో ఏదైనా వాల్యూమ్ పెరుగుదలను అనుమతిస్తుంది. అంతర్గత జుగులార్ సిరల ద్వారా లేదా నిటారుగా ఉన్నప్పుడు, పారాస్పైనల్ లేదా సెకండరీ సిరల పారుదల ద్వారా సుపీన్ స్థానంలో ప్రవాహం జరుగుతుంది. ఈ విస్తృతమైన సిరల ప్లెక్సస్ వాల్వ్‌లెస్ మరియు అనస్టోమోటిక్, ఇది భంగిమ మార్పుల ద్వారా CNSలోకి రక్తాన్ని తిరోగమన దిశలో ప్రవహిస్తుంది [7, 8]. ఇంట్రాక్రానియల్ ఫ్లూయిడ్ సిస్టమ్‌ను నియంత్రించడంలో సిరల పారుదల ముఖ్యమైన పాత్ర పోషిస్తుంది [9]. వర్తింపు అనేది ఈ ఎక్స్‌ట్రాక్రానియల్ సిరల పారుదల మార్గాల ద్వారా క్రియాత్మకంగా మరియు రక్తం యొక్క ఉచిత ఎగ్రెస్‌పై ఆధారపడి ఉంటుంది [10].
తల మరియు మెడ గాయం వెన్నెముక సిరల ప్లెక్సస్ యొక్క అసాధారణ పనితీరును సృష్టించగలదు, ఇది వెన్నెముక సిరల పారుదలని దెబ్బతీస్తుంది, బహుశా వెన్నుపాము ఇస్కీమియాకు ద్వితీయ స్వయంప్రతిపత్తి పనిచేయకపోవడం వల్ల కావచ్చు [11]. ఇది కపాలం లోపల వాల్యూమ్ హెచ్చుతగ్గుల వసతిని తగ్గిస్తుంది, ఇంట్రాక్రానియల్ కంప్లైయన్స్ తగ్గిన స్థితిని సృష్టిస్తుంది.
దమాడియన్ మరియు చు మధ్య-C-2 వద్ద కొలవబడిన సాధారణ CSF అవుట్‌ఫ్లో తిరిగి రావడాన్ని వివరిస్తుంది, రోగిలో అట్లాస్ ఉత్తమంగా సరిదిద్దబడిన 28.6% CSF పీడన ప్రవణతను ప్రదర్శిస్తుంది [12]. రోగి లక్షణాల నుండి స్వేచ్ఛను నివేదించాడు (వెర్టిగో మరియు ముడుచుకున్నప్పుడు వాంతులు) సమలేఖనంలో మిగిలి ఉన్న అట్లాస్‌కు అనుగుణంగా.
NUCCA జోక్యాన్ని ఉపయోగించి ఒక హైపర్‌టెన్షన్ అధ్యయనం, అట్లాస్ వెన్నుపూస స్థానానికి సంబంధించి మస్తిష్క ప్రసరణలో మార్పుల ఫలితంగా రక్తపోటు తగ్గుదలకి అంతర్లీనంగా సాధ్యమయ్యే యంత్రాంగాన్ని సూచిస్తుంది [13]. కుమదా మరియు ఇతరులు. మెదడు కాండం రక్తపోటు నియంత్రణ [14, 15]లో ట్రైజెమినల్-వాస్కులర్ మెకానిజంను పరిశోధించారు. గోడ్స్‌బై మరియు ఇతరులు. మైగ్రేన్ మెదడు కాండం మరియు ఎగువ గర్భాశయ వెన్నెముక [16-19] ద్వారా మధ్యవర్తిత్వం వహించే ట్రైజెమినల్-వాస్కులర్ సిస్టమ్ ద్వారా ఉద్భవించిందని బలవంతపు సాక్ష్యాలను సమర్పించారు. అట్లాస్ దిద్దుబాటు యొక్క దరఖాస్తు తర్వాత మైగ్రేన్ రోగుల తలనొప్పి వైకల్యం యొక్క గణనీయమైన తగ్గింపును అనుభావిక పరిశీలన వెల్లడిస్తుంది. అట్లాస్ పునఃసృష్టిని అనుసరించి ప్రతిపాదిత సెరిబ్రల్ సర్క్యులేషన్ మార్పులను పరిశోధించడానికి మైగ్రేన్-నిర్ధారణ విషయాలను ఉపయోగించడం అనువైనదిగా అనిపించింది, ఇది మొదట హైపర్‌టెన్షన్ అధ్యయన ముగింపులలో సిద్ధాంతీకరించబడింది మరియు మెదడు కాండం ట్రైజెమినల్-వాస్కులర్ కనెక్షన్ ద్వారా మద్దతు ఇవ్వబడుతుంది. ఇది అట్లాస్ మిస్‌లైన్‌మెంట్ యొక్క అభివృద్ధి చెందుతున్న పని పాథోఫిజియోలాజిక్ పరికల్పనను మరింత ముందుకు తీసుకువెళుతుంది.
NUCCA అట్లాస్ దిద్దుబాటు తర్వాత మైగ్రేన్ తలనొప్పి లక్షణాల తగ్గుదలతో ICCIలో గణనీయమైన పెరుగుదలను ప్రాథమిక కేస్ స్టడీ ఫలితాలు చూపించాయి. న్యూరాలజిస్ట్‌తో ఉన్న 62 ఏళ్ల పురుషుడు దీర్ఘకాలిక మైగ్రేన్‌ని నిర్ధారించడానికి ముందు-ఆఫ్టర్ ఇంటర్వెన్షన్ కేస్ స్టడీ కోసం స్వచ్ఛందంగా ముందుకు వచ్చారు. ఫేజ్ కాంట్రాస్ట్-MRI (PC-MRI) ఉపయోగించి, సెరిబ్రల్ హెమోడైనమిక్ మరియు హైడ్రోడైనమిక్ ఫ్లో పారామితులలో మార్పులు బేస్లైన్, 72 గంటలు, ఆపై అట్లాస్ జోక్యం తర్వాత నాలుగు వారాల తర్వాత కొలుస్తారు. రక్తపోటు అధ్యయనంలో ఉపయోగించిన అదే అట్లాస్ దిద్దుబాటు విధానం అనుసరించబడింది [13]. అధ్యయనం తర్వాత 72 గంటల తర్వాత, ఇంట్రాక్రానియల్ కంప్లైయన్స్ ఇండెక్స్ (ICCI)లో 9.4 నుండి 11.5 వరకు, జోక్యం తర్వాత నాలుగవ వారం నాటికి 17.5కి గణనీయమైన మార్పును వెల్లడించింది. వెనస్ అవుట్‌ఫ్లో పల్సటిలిటీలో గమనించిన మార్పులు మరియు సుపీన్ పొజిషన్‌లో ప్రధానమైన ద్వితీయ సిరల పారుదల ఈ కేసు సిరీస్‌లోని మైగ్రేన్ విషయాలపై అధ్యయనానికి మరింత స్ఫూర్తినిచ్చే అదనపు పరిశోధనను కోరింది.
సిరల పారుదలపై అట్లాస్ తప్పుగా అమర్చడం లేదా ASC యొక్క సంభావ్య ప్రభావాలు తెలియవు. అట్లాస్ మిస్‌అలైన్‌మెంట్ జోక్యం యొక్క ప్రభావాలకు సంబంధించి ఇంట్రాక్రానియల్ కంప్లైయన్స్‌ను జాగ్రత్తగా పరిశీలించడం వల్ల మైగ్రేన్ తలనొప్పిని దిద్దుబాటు ఎలా ప్రభావితం చేస్తుందనే దానిపై అంతర్దృష్టిని అందించవచ్చు.
PC-MRIని ఉపయోగించి, ఈ ప్రస్తుత అధ్యయనం యొక్క ప్రాథమిక లక్ష్యం మరియు ప్రాథమిక ఫలితం, న్యూరాలజిస్ట్ ఎంపిక చేసిన మైగ్రేన్ సబ్జెక్ట్‌ల బృందంలో NUCCA జోక్యం తర్వాత బేస్లైన్ నుండి నాలుగు మరియు ఎనిమిది వారాల వరకు ICCI మార్పును కొలుస్తుంది. కేస్ స్టడీలో గమనించినట్లుగా, మైగ్రేన్ లక్షణాలలో తగ్గుదలతో NUCCA జోక్యం తర్వాత సబ్జెక్ట్ యొక్క ICCI పెరుగుతుందని పరికల్పన భావించింది. ఉన్నట్లయితే, సిరల పల్సటిలిటీ మరియు డ్రైనేజ్ మార్గంలో ఏవైనా గమనించిన మార్పులు మరింత పోలిక కోసం డాక్యుమెంట్ చేయబడాలి. పార్శ్వపు నొప్పి లక్షణాల ప్రతిస్పందనను పర్యవేక్షించడానికి, ద్వితీయ ఫలితాలలో రోగి నివేదించిన ఫలితాలను ఆరోగ్య సంబంధిత జీవన నాణ్యత (HRQoL)లో ఏదైనా సంబంధిత మార్పును కొలవడానికి కలిగి ఉంటుంది, అదేవిధంగా మైగ్రేన్ పరిశోధనలో ఉపయోగించబడుతుంది. అధ్యయనం అంతటా, సబ్జెక్టులు తలనొప్పి డైరీలను నిర్వహించాయి, తలనొప్పి రోజులు, తీవ్రత మరియు ఉపయోగించిన మందుల సంఖ్య తగ్గుదల (లేదా పెరుగుదల) డాక్యుమెంట్.
ఈ అబ్జర్వేషనల్ కేస్ సిరీస్‌ను నిర్వహించడం, పైలట్ అధ్యయనం, అట్లాస్ మిస్‌లైన్‌మెంట్ యొక్క పాథోఫిజియాలజీలో వర్కింగ్ హైపోథసిస్‌ను మరింత అభివృద్ధి చేయడంలో పైన పేర్కొన్న ఫిజియోలాజిక్ ఎఫెక్ట్‌లపై అదనపు పరిశోధన కోసం అనుమతించబడింది. గణాంకపరంగా ముఖ్యమైన విషయ నమూనా పరిమాణాలను అంచనా వేయడానికి మరియు విధానపరమైన సవాళ్లను పరిష్కరించడానికి అవసరమైన డేటా NUCCA దిద్దుబాటు జోక్యాన్ని ఉపయోగించి బ్లైండ్, ప్లేసిబో నియంత్రిత మైగ్రేన్ ట్రయల్‌ని నిర్వహించడానికి శుద్ధి చేసిన ప్రోటోకాల్‌ను అభివృద్ధి చేయడానికి అవసరమైన సమాచారాన్ని అందిస్తుంది.
పద్ధతులు
ఈ పరిశోధన మానవ విషయాలపై పరిశోధన కోసం హెల్సింకి డిక్లరేషన్‌కు అనుగుణంగా కొనసాగింది. యూనివర్శిటీ ఆఫ్ కాల్గరీ మరియు అల్బెర్టా హెల్త్ సర్వీసెస్ కాన్జాయింట్ హెల్త్ రీసెర్చ్ ఎథిక్స్ బోర్డ్ స్టడీ ప్రోటోకాల్ మరియు సబ్జెక్ట్ ఇన్ఫర్మేషన్ ఫారమ్, ఎథిక్స్ ID: E-24116ని ఆమోదించింది. ClinicalTrials.gov ఈ అధ్యయనం నమోదు చేసిన తర్వాత NCT01980927 నంబర్‌ను కేటాయించింది (clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01980927).
న్యూరాలజీ-ఆధారిత స్పెషలిస్ట్ రిఫరల్ క్లినిక్ అయిన కాల్గరీ హెడేక్ అసెస్‌మెంట్ అండ్ మేనేజ్‌మెంట్ ప్రోగ్రామ్ (CHAMP)లో సబ్జెక్ట్ రిక్రూట్‌మెంట్ మరియు స్క్రీనింగ్ జరిగింది (మూర్తి 1, టేబుల్ 1 చూడండి). ఇకపై మైగ్రేన్ లక్షణ ఉపశమనాన్ని అందించని మైగ్రేన్ తలనొప్పికి ప్రామాణిక ఫార్మాకోథెరపీ మరియు వైద్య చికిత్సకు నిరోధక రోగులను CHAMP అంచనా వేస్తుంది. కుటుంబ మరియు ప్రైమరీ కేర్ ఫిజిషియన్‌లు సంభావ్య అధ్యయన విషయాలను CHAMPకి సూచించడం వల్ల ప్రకటనలు అనవసరం.
మూర్తి 21: సబ్జెక్ట్ డిస్పోజిషన్ మరియు స్టడీ ఫ్లో (n = 11). GSA: గ్రావిటీ స్ట్రెస్ ఎనలైజర్. HIT-6: తలనొప్పి ప్రభావం పరీక్ష-6. HRQoL: ఆరోగ్య సంబంధిత జీవన నాణ్యత. MIDAS: మైగ్రేన్ వైకల్యం అసెస్‌మెంట్ స్కేల్. MSQL: మైగ్రేన్-నిర్దిష్ట జీవన నాణ్యత కొలత. NUCCA: నేషనల్ అప్పర్ సర్వైకల్ చిరోప్రాక్టిక్ అసోసియేషన్. PC-MRI: ఫేజ్ కాంట్రాస్ట్ మాగ్నెటిక్ రెసొనెన్స్ ఇమేజింగ్. VAS: విజువల్ అనలాగ్ స్కేల్.
పట్టిక 9: విషయ చేరిక/మినహాయింపు ప్రమాణాలు. సంభావ్య సబ్జెక్ట్‌లు, నావే టు అప్పర్ సర్వైకల్ చిరోప్రాక్టిక్ కేర్, గత నాలుగు నెలల్లో నెలకు పది మరియు ఇరవై ఆరు తలనొప్పి రోజుల మధ్య స్వీయ-నివేదికను ప్రదర్శించాయి. నెలకు కనీసం ఎనిమిది తలనొప్పి రోజులు అవసరం, ఇక్కడ తీవ్రత సున్నా నుండి పది విజువల్ అనలాగ్ స్కేల్ (VAS) నొప్పి స్కేల్‌లో కనీసం నాలుగుకి చేరుకుంది.
మైగ్రేన్ తలనొప్పికి నిర్దిష్ట రోగనిర్ధారణ ప్రమాణాలను సంతృప్తిపరిచే 21 మరియు 65 సంవత్సరాల మధ్య వయస్సు గల వాలంటీర్లు అధ్యయనంలో చేర్చాలి. అనేక దశాబ్దాల మైగ్రేన్ అనుభవం ఉన్న ఒక న్యూరాలజిస్ట్ స్టడీ ఇన్‌క్లూజన్ కోసం ఇంటర్నేషనల్ క్లాసిఫికేషన్ ఆఫ్ తలనొప్పి డిజార్డర్స్ (ICHD-2)ని ఉపయోగించి దరఖాస్తుదారులను పరీక్షించారు [20]. సంభావ్య సబ్జెక్టులు, నావ్ నుండి అప్పర్ సర్వైకల్ చిరోప్రాక్టిక్ కేర్, గత నాలుగు నెలల్లో నెలకు పది మరియు ఇరవై ఆరు తలనొప్పి రోజుల మధ్య స్వీయ నివేదిక ద్వారా ప్రదర్శించబడి ఉండాలి. మైగ్రేన్-నిర్దిష్ట మందులతో విజయవంతంగా చికిత్స చేయకపోతే, నెలకు కనీసం ఎనిమిది తలనొప్పి రోజులు సున్నా నుండి పది VAS నొప్పి స్కేల్‌లో కనీసం నాలుగు తీవ్రతను చేరుకోవాలి. నెలకు కనీసం నాలుగు వేర్వేరు తలనొప్పి ఎపిసోడ్‌లు కనీసం 24 గంటల నొప్పి-రహిత విరామంతో వేరుచేయడం అవసరం.
అభ్యర్థులు మినహాయించబడిన స్టడీ ఎంట్రీకి ముందు ఒక సంవత్సరంలోపు తల లేదా మెడకు సంబంధించిన ముఖ్యమైన గాయం. తీవ్రమైన ఔషధ వినియోగం, క్లాస్ట్రోఫోబియా చరిత్ర, కార్డియోవాస్కులర్ లేదా సెరెబ్రోవాస్కులర్ డిసీజ్ లేదా మైగ్రేన్ కాకుండా ఏదైనా CNS రుగ్మత వంటి మరిన్ని మినహాయింపు ప్రమాణాలు ఉన్నాయి. టేబుల్ 1 పరిగణించబడిన పూర్తి చేరిక మరియు మినహాయింపు ప్రమాణాలను వివరిస్తుంది. ICHD-2కి కట్టుబడి ఉన్న సమయంలో సంభావ్య విషయాలను పరీక్షించడానికి అనుభవజ్ఞుడైన బోర్డ్ సర్టిఫైడ్ న్యూరాలజిస్ట్‌ని ఉపయోగించడం మరియు చేర్చడం/మినహాయింపు ప్రమాణాల ద్వారా మార్గనిర్దేశం చేయడం, కండరాల ఉద్రిక్తత మరియు మందుల మితిమీరిన తలనొప్పి వంటి ఇతర తలనొప్పికి సంబంధించిన సబ్జెక్ట్‌లను మినహాయించడం విజయవంతమైన సంభావ్యతను పెంచుతుంది. సబ్జెక్ట్ రిక్రూట్‌మెంట్.
ప్రాథమిక ప్రమాణాలకు అనుగుణంగా ఉన్నవారు సమాచార సమ్మతిని సంతకం చేసి, ఆపై బేస్లైన్ మైగ్రేన్ డిసేబిలిటీ అసెస్‌మెంట్ స్కేల్ (MIDAS)ను పూర్తి చేశారు. MIDAS వైద్యపరంగా ముఖ్యమైన మార్పును ప్రదర్శించడానికి పన్నెండు వారాలు అవసరం [21]. ఇది ఏవైనా సాధ్యమయ్యే మార్పులను గుర్తించడానికి తగిన సమయాన్ని అనుమతించింది. తదుపరి 28 రోజులలో, అభ్యర్థులు తలనొప్పి డైరీని రికార్డ్ చేసారు, అదే సమయంలో తలనొప్పి రోజుల సంఖ్య మరియు చేర్చడానికి అవసరమైన తీవ్రతను నిర్ధారిస్తారు. నాలుగు వారాల తర్వాత, డైరీ చెక్ డయాగ్నస్టిక్ సబ్‌స్టాంటియేషన్ మిగిలిన బేస్లైన్ HRQoL చర్యల నిర్వహణను అనుమతించింది:
- మైగ్రేన్-స్పెసిఫిక్ క్వాలిటీ ఆఫ్ లైఫ్ మెజర్ (MSQL) [22],
- తలనొప్పి ప్రభావం పరీక్ష-6 (HIT-6) [23],
- తలనొప్పి నొప్పి యొక్క ప్రస్తుత ప్రపంచ అంచనా (VAS).
NUCCA ప్రాక్టీషనర్‌కు రెఫరల్, అట్లాస్ మిస్‌లైన్‌మెంట్ ఉనికిని నిర్ధారించడానికి, ఒక సబ్జెక్ట్ యొక్క అధ్యయనం చేర్చడం?మినహాయింపును ఖరారు చేసే జోక్యం యొక్క అవసరాన్ని నిర్ధారించారు. అట్లాస్ మిస్‌లైన్‌మెంట్ సూచికలు లేకపోవడం వల్ల అభ్యర్థులు మినహాయించబడ్డారు. NUCCA జోక్యం మరియు సంరక్షణ కోసం అపాయింట్‌మెంట్‌లను షెడ్యూల్ చేసిన తర్వాత, అర్హత కలిగిన సబ్జెక్టులు ప్రాథమిక PC-MRI చర్యలను పొందాయి. మూర్తి 1 అధ్యయనం అంతటా సబ్జెక్ట్ డిస్పోజిషన్‌ను సంగ్రహిస్తుంది.
ప్రారంభ NUCCA జోక్యానికి వరుసగా మూడు సందర్శనలు అవసరం: (1) మొదటి రోజు, అట్లాస్ మిస్‌లైన్‌మెంట్ అసెస్‌మెంట్, ముందు-దిద్దుబాటు రేడియోగ్రాఫ్‌లు; (2) రెండవ రోజు, రేడియోగ్రాఫ్‌లతో దిద్దుబాటు తర్వాత అంచనాతో NUCCA దిద్దుబాటు; మరియు (3) మూడవ రోజు, దిద్దుబాటు తర్వాత తిరిగి మూల్యాంకనం. ఫాలో-అప్ కేర్ ప్రతి వారం నాలుగు వారాల పాటు జరుగుతుంది, తర్వాత మిగిలిన అధ్యయన వ్యవధిలో ప్రతి రెండు వారాలకు. ప్రతి NUCCA సందర్శనలో, సబ్జెక్ట్‌లు 100?మిమీ లైన్ (VAS)ను గుర్తించడంలో స్ట్రెయిట్ ఎడ్జ్ మరియు పెన్సిల్‌ని ఉపయోగించి తలనొప్పి నొప్పి యొక్క ప్రస్తుత అంచనాను (దయచేసి గత వారంలో మీ తలనొప్పి నొప్పిని సగటున రేట్ చేయండి) పూర్తి చేసారు. ప్రారంభ జోక్యానికి ఒక వారం తర్వాత, సబ్జెక్టులు 'సంరక్షణకు సాధ్యమైన ప్రతిచర్య' ప్రశ్నాపత్రాన్ని పూర్తి చేశాయి. వివిధ ఎగువ గర్భాశయ దిద్దుబాటు విధానాలకు సంబంధించిన ప్రతికూల సంఘటనలను విజయవంతంగా పర్యవేక్షించడానికి ఈ అంచనా గతంలో ఉపయోగించబడింది [24].
నాలుగవ వారంలో, PC-MRI డేటా పొందబడింది మరియు సబ్జెక్టులు MSQL మరియు HIT-6ని పూర్తి చేశాయి. న్యూరాలజిస్ట్ నిష్క్రమణ ఇంటర్వ్యూ తర్వాత ఎనిమిది వారంలో అధ్యయనం ముగింపు PC-MRI డేటా సేకరించబడింది. ఇక్కడ, తుది MSQOL, HIT-6, MIDAS మరియు VAS ఫలితాలను పూర్తి చేసిన సబ్జెక్టులు మరియు తలనొప్పి డైరీలు సేకరించబడ్డాయి.
వారం-8 న్యూరాలజిస్ట్ సందర్శనలో, ఇద్దరు ఇష్టపడే సబ్జెక్టులకు 24 వారాల మొత్తం అధ్యయన కాలానికి దీర్ఘకాలిక ఫాలో-అప్ అవకాశం అందించబడింది. ఇది ప్రారంభ 16-వారాల అధ్యయనం పూర్తయిన తర్వాత 8 వారాల పాటు నెలవారీ NUCCA పునఃమూల్యాంకనాన్ని కలిగి ఉంటుంది. ఈ ఫాలో-అప్ యొక్క ఉద్దేశ్యం ICCIపై NUCCA సంరక్షణ యొక్క ఏదైనా దీర్ఘకాలిక ప్రభావాన్ని గమనిస్తూ, అట్లాస్ అలైన్‌మెంట్ నిర్వహణపై తలనొప్పి మెరుగుదల నిరంతరంగా కొనసాగుతుందా లేదా అని నిర్ణయించడంలో సహాయపడటం. పాల్గొనాలనుకునే సబ్జెక్ట్‌లు ఈ దశ అధ్యయనం కోసం రెండవ సమాచార సమ్మతిపై సంతకం చేసి, నెలవారీ NUCCA సంరక్షణను కొనసాగించారు. అసలైన అట్లాస్ జోక్యం నుండి 24 వారాల ముగింపులో, నాల్గవ PC-MRI ఇమేజింగ్ అధ్యయనం జరిగింది. న్యూరాలజిస్ట్ నిష్క్రమణ ఇంటర్వ్యూలో, చివరి MSQOL, HIT-6, MIDAS మరియు VAS ఫలితాలు మరియు తలనొప్పి డైరీలు సేకరించబడ్డాయి.
ASC యొక్క అంచనా మరియు అట్లాస్ రీలైన్‌మెంట్ లేదా దిద్దుబాటు కోసం NUCCA సర్టిఫికేషన్ ద్వారా అభివృద్ధి చేయబడిన ఏర్పాటు చేసిన ప్రోటోకాల్ మరియు సంరక్షణ ప్రమాణాలను ఉపయోగించి గతంలో నివేదించిన అదే NUCCA విధానం అనుసరించబడింది (గణాంకాలు చూడండి ?గణాంకాలు22–5) [2, 13, 25]. ASC కోసం అసెస్‌మెంట్‌లో సుపైన్ లెగ్ చెక్ (SLC)తో ఫంక్షనల్ లెగ్-లెంగ్త్ అసమానత కోసం స్క్రీనింగ్ మరియు గ్రావిటీ స్ట్రెస్ ఎనలైజర్ (అప్పర్ సెర్వికల్ స్టోర్, ఇంక్., 1641 17 అవెన్యూ, క్యాంప్‌బెల్ రివర్, BC, కెనడా V9W) ఉపయోగించి భంగిమ సమరూపత పరీక్ష ఉంటుంది. ) (గణాంకాలు చూడండి ?ఫిగర్స్4 మరియు 5(ఎ)−22(సి)) [3-3]. SLC మరియు భంగిమ అసమతుల్యతలు గుర్తించబడితే, క్రానియోసెర్వికల్ మిస్‌లైన్‌మెంట్ [26, 28] యొక్క బహుళ డైమెన్షనల్ ధోరణి మరియు డిగ్రీని నిర్ణయించడానికి మూడు-వీక్షణ రేడియోగ్రాఫిక్ పరీక్ష సూచించబడుతుంది. సమగ్ర రేడియోగ్రాఫిక్ విశ్లేషణ సబ్జెక్ట్ నిర్దిష్ట, సరైన అట్లాస్ దిద్దుబాటు వ్యూహాన్ని నిర్ణయించడానికి సమాచారాన్ని అందిస్తుంది. వైద్యుడు మూడు-వీక్షణల శ్రేణి నుండి శరీర నిర్మాణ సంబంధమైన మైలురాళ్లను గుర్తించి, స్థాపించబడిన ఆర్తోగోనల్ ప్రమాణాల నుండి వైదొలిగిన నిర్మాణ మరియు క్రియాత్మక కోణాలను కొలుస్తారు. తప్పుడు అమరిక మరియు అట్లాస్ ధోరణి యొక్క డిగ్రీ అప్పుడు మూడు కోణాలలో వెల్లడి చేయబడుతుంది (గణాంకాలు 29(a)−30(c)) [4, 4, 2]. రేడియోగ్రాఫిక్ పరికరాల అమరిక, కొలిమేటర్ పోర్ట్ సైజు తగ్గింపు, హై-స్పీడ్ ఫిల్మ్-స్క్రీన్ కాంబినేషన్‌లు, ప్రత్యేక ఫిల్టర్‌లు, స్పెషలైజ్డ్ గ్రిడ్‌లు మరియు లీడ్ షీల్డింగ్ సబ్జెక్ట్ రేడియేషన్ ఎక్స్‌పోజర్‌ను తగ్గిస్తుంది. ఈ అధ్యయనం కోసం, దిద్దుబాటుకు ముందు రేడియోగ్రాఫిక్ సిరీస్ నుండి సబ్జెక్ట్‌లకు సగటు మొత్తం కొలిచిన ఎంట్రన్స్ స్కిన్ ఎక్స్‌పోజర్ 29 మిల్లీరాడ్‌లు (30 మిల్లీసీవర్ట్స్).
మూర్తి 21: సుపైన్ లెగ్ చెక్ స్క్రీనింగ్ టెస్ట్ (SLC). స్పష్టమైన 'షార్ట్ లెగ్' యొక్క పరిశీలన అట్లాస్ తప్పుగా అమర్చడాన్ని సూచిస్తుంది. ఇవి సమానంగా కనిపిస్తాయి.
మూర్తి 21: గ్రావిటీ స్ట్రెస్ ఎనలైజర్ (GSA). (a) పరికరం అట్లాస్ తప్పుగా అమరిక యొక్క తదుపరి సూచికగా భంగిమ అసమానతను నిర్ణయిస్తుంది. SLC మరియు GSAలోని సానుకూల ఫలితాలు NUCCA రేడియోగ్రాఫిక్ సిరీస్ అవసరాన్ని సూచిస్తున్నాయి. (బి) భంగిమ అసమానత లేని సమతుల్య రోగి. (సి) పెల్విస్ అసమానతను కొలవడానికి ఉపయోగించే హిప్ కాలిపర్‌లు.
మూర్తి 21: NUCCA రేడియోగ్రాఫ్ సిరీస్. ఈ చలనచిత్రాలు అట్లాస్ తప్పుగా అమరికను గుర్తించడానికి మరియు దిద్దుబాటు వ్యూహాన్ని అభివృద్ధి చేయడానికి ఉపయోగించబడతాయి. దిద్దుబాటు తర్వాత రేడియోగ్రాఫ్‌లు లేదా పోస్ట్‌ఫిల్మ్‌లు ఆ సబ్జెక్ట్‌కు ఉత్తమమైన దిద్దుబాటును నిర్ధారిస్తాయి.
మూర్తి 21: NUCCA దిద్దుబాటు చేయడం. NUCCA ప్రాక్టీషనర్ ట్రైసెప్స్ పుల్ సర్దుబాటును అందజేస్తారు. రేడియోగ్రాఫ్‌ల నుండి పొందిన సమాచారాన్ని ఉపయోగించి సరైన శక్తి వెక్టార్‌తో పాటు అట్లాస్ దిద్దుబాటును అందించడానికి అభ్యాసకుడి శరీరం మరియు చేతులు సమలేఖనం చేయబడతాయి.
NUCCA జోక్యం పుర్రె, అట్లాస్ వెన్నుపూస మరియు గర్భాశయ వెన్నెముక మధ్య శరీర నిర్మాణ సంబంధమైన నిర్మాణంలో రేడియోగ్రాఫికల్‌గా కొలిచిన తప్పుగా అమర్చడం యొక్క మాన్యువల్ దిద్దుబాటును కలిగి ఉంటుంది. లివర్ సిస్టమ్ ఆధారంగా బయోమెకానికల్ సూత్రాలను ఉపయోగించి, డాక్టర్ సరైన వ్యూహాన్ని అభివృద్ధి చేస్తాడు
- సబ్జెక్ట్ పొజిషనింగ్,
- అభ్యాసకుని వైఖరి,
- అట్లాస్ తప్పుడు అమరికను సరిచేయడానికి వెక్టార్‌ని బలవంతం చేస్తుంది.
సబ్జెక్ట్‌లు మాస్టాయిడ్ సపోర్ట్ సిస్టమ్‌ను ఉపయోగించి ప్రత్యేకంగా తలపై సైడ్-పోస్చర్ టేబుల్‌పై ఉంచబడతాయి. దిద్దుబాటు కోసం ముందుగా నిర్ణయించిన నియంత్రిత ఫోర్స్ వెక్టార్ యొక్క అప్లికేషన్ పుర్రెను అట్లాస్‌కు మరియు మెడను నిలువు అక్షం లేదా వెన్నెముక యొక్క గురుత్వాకర్షణ కేంద్రానికి మారుస్తుంది. ఈ దిద్దుబాటు శక్తులు లోతు, దిశ, వేగం మరియు వ్యాప్తిలో నియంత్రించబడతాయి, ASC యొక్క ఖచ్చితమైన మరియు ఖచ్చితమైన తగ్గింపును ఉత్పత్తి చేస్తాయి.
కాంటాక్ట్ హ్యాండ్ యొక్క పిసిఫారమ్ ఎముకను ఉపయోగించి, NUCCA అభ్యాసకుడు అట్లాస్ విలోమ ప్రక్రియను సంప్రదిస్తాడు. మరొక చేతి మణికట్టును చుట్టుముట్టింది, వెక్టర్‌ను నియంత్రించడానికి, ట్రైసెప్స్ పుల్ ప్రక్రియ యొక్క అప్లికేషన్‌లో ఉత్పన్నమయ్యే శక్తి యొక్క లోతును కొనసాగిస్తుంది (మూర్తి 5 చూడండి) [3]. వెన్నెముక బయోమెకానిక్స్‌ను అర్థం చేసుకోవడం ద్వారా, ప్రాక్టీషనర్ యొక్క శరీరం మరియు చేతులు సరైన శక్తి వెక్టర్‌తో పాటు అట్లాస్ కరెక్షన్‌ను ఉత్పత్తి చేయడానికి సమలేఖనం చేయబడతాయి. నియంత్రిత, నాన్‌థ్రస్టింగ్ ఫోర్స్ ముందుగా నిర్ణయించిన తగ్గింపు మార్గంలో వర్తించబడుతుంది. బయోమెకానికల్ మార్పుకు ప్రతిస్పందనగా మెడ కండరాల యొక్క రియాక్టివ్ శక్తులలో ఎటువంటి క్రియాశీలత లేకుండా ASC తగ్గింపును ఆప్టిమైజ్ చేయడం దాని దిశ మరియు లోతులో నిర్దిష్టంగా ఉంటుంది. తప్పుడు అమరిక యొక్క సరైన తగ్గింపు దీర్ఘకాల నిర్వహణ మరియు వెన్నెముక అమరిక యొక్క స్థిరత్వాన్ని ప్రోత్సహిస్తుందని అర్థం.
ఒక చిన్న విశ్రాంతి వ్యవధి తరువాత, ప్రారంభ మూల్యాంకనానికి సమానమైన తర్వాత-అసెస్‌మెంట్ విధానం నిర్వహించబడుతుంది. పోస్ట్‌కరెక్షన్ రేడియోగ్రాఫ్ పరీక్షలో తల మరియు గర్భాశయ వెన్నెముక వాంఛనీయ ఆర్తోగోనల్ బ్యాలెన్స్‌కి తిరిగి రావడాన్ని ధృవీకరించడానికి రెండు వీక్షణలను ఉపయోగిస్తుంది. సబ్జెక్టులు వారి దిద్దుబాటును సంరక్షించే మార్గాలలో విద్యావంతులను చేస్తారు, తద్వారా మరొక తప్పుగా అమరికను నిరోధించవచ్చు.
తదుపరి NUCCA సందర్శనలలో తలనొప్పి డైరీ తనిఖీలు మరియు తలనొప్పి నొప్పి యొక్క ప్రస్తుత అంచనా (VAS) ఉన్నాయి. మరొక అట్లాస్ జోక్యం అవసరాన్ని నిర్ణయించడంలో లెగ్ పొడవు అసమానత మరియు అధిక భంగిమ అసమానత ఉపయోగించబడ్డాయి. అట్లాస్ జోక్యాల యొక్క అతి తక్కువ సంఖ్యలో, సాధ్యమైనంత ఎక్కువ కాలం పాటు రీఅలైన్‌మెంట్‌ను నిర్వహించడం అనేది సరైన మెరుగుదల యొక్క లక్ష్యం.
PC-MRI సీక్వెన్స్‌లో, కాంట్రాస్ట్ మీడియా ఉపయోగించబడదు. PC-MRI పద్ధతులు గ్రేడియంట్ జతలకు సంబంధించిన వివిధ రకాల ఫ్లో సెన్సిటివిటీతో రెండు డేటా సెట్‌లను సేకరించాయి, ఇవి సీక్వెన్షియల్‌గా డీఫేజ్ మరియు రీఫేస్ స్పిన్‌లను సీక్వెన్స్ సమయంలో చేస్తాయి. ఫ్లో రేట్‌ను లెక్కించడానికి రెండు సెట్‌ల నుండి ముడి డేటా తీసివేయబడుతుంది.
MRI భౌతిక శాస్త్రవేత్త యొక్క ఆన్-సైట్ సందర్శన MRI టెక్నాలజిస్ట్‌కు శిక్షణను అందించింది మరియు డేటా బదిలీ విధానం ఏర్పాటు చేయబడింది. సవాళ్లు లేకుండా డేటా సేకరణ విజయవంతం కావడానికి అనేక ప్రాక్టీస్ స్కాన్‌లు మరియు డేటా బదిలీలు జరిగాయి. స్టడీ ఇమేజింగ్ సెంటర్‌లో (EFW రేడియాలజీ, కాల్గరీ, అల్బెర్టా, కెనడా) 1.5-టెస్లా GE 360 Optima MR స్కానర్ (మిల్వాకీ, WI) ఇమేజింగ్ మరియు డేటా సేకరణలో ఉపయోగించబడింది. అనాటమీ స్కాన్‌లలో 12-మూలకాల దశల శ్రేణి హెడ్ కాయిల్, 3D మాగ్నెటైజేషన్-సిద్ధం చేయబడిన రాపిడ్-అక్విజిషన్ గ్రేడియంట్ ఎకో (MP-RAGE) సీక్వెన్స్ ఉపయోగించబడింది. ఫ్లో సెన్సిటివ్ డేటా సమాంతర అక్విజిషన్ టెక్నిక్ (iPAT), యాక్సిలరేషన్ ఫ్యాక్టర్ 2 ఉపయోగించి పొందబడింది.
పుర్రె బేస్‌కు మరియు బయటికి రక్త ప్రవాహాన్ని కొలవడానికి, రెండు రెట్రోస్పెక్టివ్‌గా గేటెడ్, వేగం-ఎన్‌కోడ్ చేసిన సినీ-ఫేజ్-కాంట్రాస్ట్ స్కాన్‌లు వ్యక్తిగత హృదయ స్పందన రేటు ద్వారా నిర్ణయించబడ్డాయి, గుండె చక్రంలో ముప్పై రెండు చిత్రాలను సేకరించాయి. C-70 వెన్నుపూస స్థాయిలో నాళాలకు లంబంగా ఉండే అధిక-వేగం ఎన్‌కోడింగ్ (2?cm/s) పరిమాణాత్మక అధిక-వేగం రక్త ప్రవాహంలో అంతర్గత కరోటిడ్ ధమనులు (ICA), వెన్నుపూస ధమనులు (VA) మరియు అంతర్గత జుగులార్ సిరలు (IJV) ఉంటాయి. ) వెన్నుపూస సిరలు (VV), ఎపిడ్యూరల్ సిరలు (EV) మరియు లోతైన గర్భాశయ సిరలు (DCV) యొక్క ద్వితీయ సిరల ప్రవాహ డేటా తక్కువ-వేగం ఎన్‌కోడింగ్ (7–9?cm/s) క్రమాన్ని ఉపయోగించి అదే ఎత్తులో పొందబడింది.
సబ్జెక్ట్ స్టడీ ID మరియు ఇమేజింగ్ స్టడీ డేట్ ద్వారా సబ్జెక్ట్ డేటా గుర్తించబడింది. అధ్యయన న్యూరోరోడియాలజిస్ట్ మినహాయింపు పాథాలజిక్ పరిస్థితులను తోసిపుచ్చడానికి MR-RAGE సీక్వెన్స్‌లను సమీక్షించారు. సబ్జెక్ట్ ఐడెంటిఫైయర్‌లు తీసివేయబడ్డాయి మరియు విశ్లేషణ కోసం భౌతిక శాస్త్రవేత్తకు సురక్షితమైన టన్నెల్ IP ప్రోటోకాల్ ద్వారా బదిలీని అనుమతించే కోడెడ్ IDని కేటాయించారు. యాజమాన్య సాఫ్ట్‌వేర్ వాల్యూమెట్రిక్ రక్తాన్ని ఉపయోగించి, సెరెబ్రోస్పానియల్ ఫ్లూయిడ్ (CSF) ఫ్లో రేట్ తరంగ రూపాలు మరియు ఉత్పన్నమైన పారామితులు నిర్ణయించబడ్డాయి (MRICP వెర్షన్ 1.4.35 ఆల్పెరిన్ నాన్వాసివ్ డయాగ్నోస్టిక్స్, మయామి, FL).
ల్యూమన్ల యొక్క పల్సటిలిటీ-ఆధారిత విభజనను ఉపయోగించి, మొత్తం ముప్పై-రెండు చిత్రాలపై లూమినల్ క్రాస్-సెక్షనల్ ప్రాంతాలలో ప్రవాహ వేగాలను ఏకీకృతం చేయడం ద్వారా సమయ-ఆధారిత వాల్యూమెట్రిక్ ఫ్లో రేట్లు లెక్కించబడతాయి. గర్భాశయ ధమనులు, ప్రాథమిక సిరల పారుదల మరియు ద్వితీయ సిరల పారుదల మార్గాల కోసం సగటు ప్రవాహ రేట్లు పొందబడ్డాయి. ఈ సగటు ప్రవాహ రేట్ల సమ్మషన్ ద్వారా మొత్తం సెరిబ్రల్ రక్త ప్రవాహం పొందబడింది.
సమ్మతి యొక్క సాధారణ నిర్వచనం వాల్యూమ్ మరియు పీడన మార్పుల నిష్పత్తి. ఇంట్రాక్రానియల్ సమ్మతి గరిష్ట (సిస్టోలిక్) ఇంట్రాక్రానియల్ వాల్యూమ్ మార్పు (ICVC) మరియు కార్డియాక్ సైకిల్ (PTP-PG) సమయంలో ఒత్తిడి హెచ్చుతగ్గుల నిష్పత్తి నుండి లెక్కించబడుతుంది. ICVCలో మార్పు రక్తం యొక్క వాల్యూమ్‌లు మరియు CSF కపాలంలోకి ప్రవేశించడం మరియు నిష్క్రమించడం మధ్య క్షణిక వ్యత్యాసాల నుండి పొందబడుతుంది [5, 31]. కార్డియాక్ సైకిల్ సమయంలో ఒత్తిడి మార్పు అనేది CSF ప్రెజర్ గ్రేడియంట్‌లోని మార్పు నుండి ఉద్భవించింది, ఇది CSF ప్రవాహం యొక్క వేగం-ఎన్‌కోడ్ చేసిన MR చిత్రాల నుండి లెక్కించబడుతుంది, వేగాల ఉత్పన్నాలు మరియు పీడన ప్రవణత మధ్య నేవియర్-స్టోక్స్ సంబంధాన్ని ఉపయోగించి [5, 32 ]. ఇంట్రాక్రానియల్ కంప్లైయన్స్ ఇండెక్స్ (ICCI) అనేది ICVC మరియు పీడన మార్పులు [5, 31–33] నిష్పత్తి నుండి లెక్కించబడుతుంది.
గణాంక విశ్లేషణ అనేక అంశాలను పరిగణించింది. ICCI డేటా విశ్లేషణలో ఒక-నమూనా కోల్మోగోరోవ్-స్మిర్నోవ్ పరీక్ష ICCI డేటాలో సాధారణ పంపిణీ లేకపోవడాన్ని వెల్లడిస్తుంది, అందువల్ల మధ్యస్థ మరియు ఇంటర్‌క్వార్టైల్ పరిధి (IQR) ఉపయోగించి వివరించబడింది. బేస్లైన్ మరియు ఫాలో-అప్ మధ్య తేడాలను జత చేసిన t-టెస్ట్ ఉపయోగించి పరిశీలించాలి.
NUCCA అంచనాల డేటా సగటు, మధ్యస్థ మరియు ఇంటర్‌క్వార్టైల్ పరిధి (IQR) ఉపయోగించి వివరించబడింది. జత చేసిన టి-టెస్ట్ ఉపయోగించి బేస్లైన్ మరియు ఫాలో-అప్ మధ్య తేడాలు పరిశీలించబడ్డాయి.
ఫలిత కొలతపై ఆధారపడి, బేస్లైన్, వారం నాలుగు, వారం ఎనిమిది మరియు వారం పన్నెండు (MIDAS మాత్రమే) ఫాలో-అప్ విలువలు సగటు మరియు ప్రామాణిక విచలనాన్ని ఉపయోగించి వివరించబడ్డాయి. ప్రారంభ న్యూరాలజిస్ట్ స్క్రీనింగ్‌లో సేకరించిన MIDAS డేటా పన్నెండు వారాల చివరిలో ఒక ఫాలో-అప్ స్కోర్‌ను కలిగి ఉంది.
జత చేసిన t-testని ఉపయోగించి బేస్లైన్ నుండి ప్రతి తదుపరి సందర్శనకు తేడాలు పరీక్షించబడ్డాయి. దీని ఫలితంగా MIDAS మినహా ప్రతి ఫలితం కోసం రెండు తదుపరి సందర్శనల నుండి అనేక p విలువలు వచ్చాయి. ఈ పైలట్ యొక్క ఒక ఉద్దేశ్యం భవిష్యత్ పరిశోధన కోసం అంచనాలను అందించడం కాబట్టి, ప్రతి కొలతకు ఒకే p విలువను చేరుకోవడానికి వన్-వే ANOVAని ఉపయోగించడం కంటే తేడాలు ఎక్కడ సంభవించాయో వివరించడం ముఖ్యం. అటువంటి బహుళ పోలికలతో ఉన్న ఆందోళన టైప్ I లోపం రేటు పెరుగుదల.
VAS డేటాను విశ్లేషించడానికి, ప్రతి సబ్జెక్ట్ స్కోర్లు ఒక్కొక్కటిగా మరియు డేటాకు తగినంతగా సరిపోయే లీనియర్ రిగ్రెషన్ లైన్‌తో పరిశీలించబడ్డాయి. యాదృచ్ఛిక అంతరాయాలు మరియు యాదృచ్ఛిక వాలు రెండింటితో బహుళస్థాయి రిగ్రెషన్ మోడల్ యొక్క ఉపయోగం ప్రతి రోగికి అమర్చబడిన వ్యక్తిగత రిగ్రెషన్ లైన్‌ను అందించింది. ఇది యాదృచ్ఛిక ఇంటర్‌సెప్ట్-ఓన్లీ మోడల్‌కి వ్యతిరేకంగా పరీక్షించబడింది, ఇది అన్ని సబ్జెక్ట్‌ల కోసం సాధారణ వాలుతో సరళ రిగ్రెషన్ లైన్‌కు సరిపోతుంది, అయితే ఇంటర్‌సెప్ట్ నిబంధనలు మారడానికి అనుమతించబడతాయి. యాదృచ్ఛిక కోఎఫీషియంట్ మోడల్ స్వీకరించబడింది, ఎందుకంటే యాదృచ్ఛిక వాలులు డేటాకు సరిపోయేటట్లు గణనీయంగా మెరుగుపరిచాయని ఎటువంటి ఆధారాలు లేవు (సంభావ్యత నిష్పత్తి గణాంకాలను ఉపయోగించి). అంతరాయాలలో కాని వాలులో కాని వైవిధ్యాన్ని వివరించడానికి, ప్రతి రోగికి పైన విధించబడిన సగటు రిగ్రెషన్ లైన్‌తో వ్యక్తిగత రిగ్రెషన్ లైన్‌లు గ్రాఫ్ చేయబడ్డాయి.
ఫలితాలు
ప్రారంభ న్యూరాలజిస్ట్ స్క్రీనింగ్ నుండి, పద్దెనిమిది మంది వాలంటీర్లు చేరికకు అర్హులు. బేస్లైన్ తలనొప్పి డైరీలను పూర్తి చేసిన తర్వాత, ఐదుగురు అభ్యర్థులు చేరిక ప్రమాణాలకు అనుగుణంగా లేరు. ముగ్గురికి బేస్లైన్ డైరీలలో అవసరమైన తలనొప్పి రోజులు లేవు, ఒకరు నిరంతర ఏకపక్ష తిమ్మిరితో అసాధారణ నాడీ సంబంధిత లక్షణాలను కలిగి ఉన్నారు మరియు మరొకరు కాల్షియం ఛానల్ బ్లాకర్‌ని తీసుకుంటున్నారు. NUCCA ప్రాక్టీషనర్ ఇద్దరు అభ్యర్థులను అనర్హులుగా గుర్తించారు: ఒకరు అట్లాస్ మిస్‌అలైన్‌మెంట్ లేకపోవడం మరియు రెండవది వోల్ఫ్-పార్కిన్సన్-వైట్ కండిషన్ మరియు తీవ్రమైన భంగిమ వక్రీకరణ (39−)తో ఇటీవల విప్లాష్‌తో తీవ్రమైన హై ఇంపాక్ట్ మోటారు వాహన ప్రమాదంలో పాల్గొనడం (మూర్తి 1 చూడండి) .
పదకొండు సబ్జెక్టులు, ఎనిమిది మంది స్త్రీలు మరియు ముగ్గురు పురుషులు, సగటు వయస్సు నలభై ఒక్క సంవత్సరాలు (పరిధి 21–61 సంవత్సరాలు), చేరికకు అర్హత పొందారు. ఆరు సబ్జెక్టులు దీర్ఘకాలిక మైగ్రేన్‌ను అందించాయి, నెలకు పదిహేను లేదా అంతకంటే ఎక్కువ తలనొప్పిని నివేదించాయి, మొత్తం పదకొండు-విషయాల సగటు నెలకు 14.5 తలనొప్పి రోజులు. మైగ్రేన్ లక్షణాల వ్యవధి రెండు నుండి ముప్పై ఐదు సంవత్సరాల వరకు ఉంటుంది (అంటే ఇరవై మూడు సంవత్సరాలు). సూచించిన విధంగా వారి మైగ్రేన్ నివారణ నియమాలను చేర్చడానికి అన్ని మందులు అధ్యయన వ్యవధి వరకు మారకుండా నిర్వహించబడ్డాయి.
మినహాయింపు ప్రమాణాల ప్రకారం, తల మరియు మెడకు బాధాకరమైన గాయం, కంకషన్ లేదా విప్లాష్‌కు కారణమైన నిరంతర తలనొప్పి కారణంగా తలనొప్పి నిర్ధారణను చేర్చబడిన ఏ సబ్జెక్ట్‌లు పొందలేదు. తొమ్మిది సబ్జెక్టులు చాలా రిమోట్ గత చరిత్రను నివేదించాయి, న్యూరాలజిస్ట్ స్క్రీన్‌కు ముందు ఐదు సంవత్సరాలు లేదా అంతకంటే ఎక్కువ (సగటు తొమ్మిది సంవత్సరాలు) కంటే ఎక్కువ. ఇందులో క్రీడలకు సంబంధించిన తల గాయాలు, కంకషన్ మరియు/లేదా కొరడా దెబ్బలు ఉన్నాయి. రెండు సబ్జెక్టులు ముందుగా తల లేదా మెడ గాయం లేదని సూచించాయి (టేబుల్ 2 చూడండి).
పట్టిక 9: సబ్జెక్ట్ ఇంట్రాక్రానియల్ కంప్లైయన్స్ ఇండెక్స్ (ICCI) డేటా (n = 11). PC-MRI6 ICCI1 డేటాను NUCCA5 జోక్యాన్ని అనుసరించి బేస్లైన్, వారం నాలుగు మరియు ఎనిమిది వారాల్లో నివేదించింది. బోల్డ్ అడ్డు వరుసలు ద్వితీయ సిరల పారుదల మార్గంతో విషయాన్ని సూచిస్తాయి. MVA లేదా mTBI అధ్యయనం చేర్చడానికి కనీసం 5 సంవత్సరాల ముందు సంభవించింది, సగటు 10 సంవత్సరాలు.
వ్యక్తిగతంగా, ఐదు సబ్జెక్టులు ICCIలో పెరుగుదలను ప్రదర్శించాయి, మూడు సబ్జెక్టుల విలువలు తప్పనిసరిగా ఒకే విధంగా ఉన్నాయి మరియు మూడు అధ్యయన కొలతల ముగింపు వరకు బేస్లైన్ నుండి తగ్గుదలని చూపించాయి. ఇంట్రాక్రానియల్ సమ్మతిలో మొత్తం మార్పులు టేబుల్ 2 మరియు మూర్తి 8లో కనిపిస్తాయి. ICCI యొక్క మధ్యస్థ (IQR) విలువలు బేస్‌లైన్‌లో 5.6 (4.8, 5.9), నాలుగవ వారంలో 5.6 (4.9, 8.2), మరియు 5.6 (4.6, 10.0) వద్ద ఉన్నాయి. ఎనిమిది వారం. తేడాలు గణాంకపరంగా భిన్నంగా లేవు. బేస్లైన్ మరియు వారం నాలుగు మధ్య సగటు వ్యత్యాసం ?0.14 (95% CI ?1.56, 1.28), p = 0.834, మరియు బేస్లైన్ మరియు వారం ఎనిమిది మధ్య 0.93 (95% CI ?0.99, 2.84), p = 0.307. ఈ రెండు విషయాల యొక్క 24-వారాల ICCI అధ్యయన ఫలితాలు టేబుల్ 6లో కనిపించాయి. సబ్జెక్ట్ 01 ICCIలో పెరుగుతున్న ట్రెండ్‌ని బేస్‌లైన్‌లో 5.02 నుండి 6.69వ వారంలో 24కి ప్రదర్శించింది, అయితే 8వ వారంలో ఫలితాలు స్థిరంగా లేదా అలాగే ఉంటాయి. సబ్జెక్ట్ 02 ICCIలో 15.17వ వారంలో బేస్లైన్ 9.47 నుండి 24కి తగ్గుతున్న ధోరణిని ప్రదర్శించింది.
మూర్తి 21: సాహిత్యంలో గతంలో నివేదించబడిన డేటాతో పోలిస్తే ICCI డేటాను అధ్యయనం చేయండి. MRI సమయ విలువలు జోక్యం తర్వాత బేస్లైన్, 4వ వారం మరియు 8వ వారంలో నిర్ణయించబడతాయి. ఈ అధ్యయనం యొక్క బేస్లైన్ విలువలు mTBIతో మాత్రమే ప్రదర్శించే విషయాలపై పోమ్‌చార్ నివేదించిన డేటా మాదిరిగానే తగ్గుతాయి.
పట్టిక 9: 24-వారాల ICCI పరిశోధనలు సబ్జెక్ట్ 01లో పెరుగుతున్న ధోరణిని చూపుతున్నాయి, అయితే అధ్యయనం ముగింపులో (వారం 8), ఫలితాలు స్థిరంగా లేదా అలాగే ఉంటాయి. ICCIలో సబ్జెక్ట్ 02 తగ్గుతున్న ధోరణిని చూపుతూనే ఉంది.
NUCCA అంచనాలలో మార్పులను టేబుల్ 3 నివేదిస్తుంది. జోక్యానికి ముందు నుండి తర్వాత మధ్య వ్యత్యాసం క్రింది విధంగా ఉంది: (1) SLC: 0.73 అంగుళాలు, 95% CI (0.61, 0.84) (p <0.001); (2) GSA: 28.36 స్కేల్ పాయింట్లు, 95% CI (26.01, 30.72) (p <0.001); (3) అట్లాస్ లేటరాలిటీ: 2.36 డిగ్రీలు, 95% CI (1.68, 3.05) (p <0.001); మరియు (4) అట్లాస్ రొటేషన్: 2.00 డిగ్రీలు, 95% CI (1.12, 2.88) (p <0.001). సబ్జెక్ట్ అసెస్‌మెంట్ ఆధారంగా అట్లాస్ జోక్యం తర్వాత సంభావ్య మార్పు సంభవించిందని ఇది సూచిస్తుంది.
పట్టిక 9: ప్రారంభ జోక్యానికి ముందు-తరువాత (n = 2) NUCCA1 అంచనాల వివరణాత్మక గణాంకాలు [సగటు, ప్రామాణిక విచలనం, మధ్యస్థ మరియు ఇంటర్‌క్వార్టైల్ పరిధి (IQR11)].
తలనొప్పి డైరీ ఫలితాలు నివేదించబడ్డాయి పట్టిక 11 మరియు మూర్తి 6. బేస్లైన్ విషయాలలో 14.5-రోజుల నెలకు సగటున 5.7 (SD = 28) తలనొప్పి రోజులు. NUCCA దిద్దుబాటు తర్వాత మొదటి నెలలో, నెలకు సగటు తలనొప్పి రోజులు బేస్లైన్ నుండి 3.1 రోజులు తగ్గాయి, 95% CI (0.19, 6.0), p = 0.039, 11.4కి. రెండవ నెలలో తలనొప్పి రోజులు బేస్లైన్ నుండి 5.7 రోజులు తగ్గాయి, 95% CI (2.0, 9.4), p = 0.006, 8.7 రోజులకు. ఎనిమిదవ వారంలో, పదకొండు సబ్జెక్టులలో ఆరుగురికి నెలకు తలనొప్పి రోజులు > 30% తగ్గాయి. 24 వారాలకు పైగా, సబ్జెక్ట్ 01 తలనొప్పి రోజులలో ఎటువంటి మార్పు లేదని నివేదించింది, అయితే సబ్జెక్ట్ 02 స్టడీ బేస్లైన్ ఏడు నుండి ఆరు రోజుల అధ్యయన నివేదికల ముగింపు వరకు నెలకు ఒక తలనొప్పి రోజును తగ్గించింది.
మూర్తి 21: డైరీ నుండి తలనొప్పి రోజులు మరియు తలనొప్పి నొప్పి తీవ్రత (n = 11). (ఎ) నెలకు తలనొప్పి రోజుల సంఖ్య. (బి) సగటు తలనొప్పి తీవ్రత (తలనొప్పి రోజులలో). సర్కిల్ సగటును సూచిస్తుంది మరియు బార్ 95% CIని సూచిస్తుంది. సర్కిల్‌లు వ్యక్తిగత సబ్జెక్ట్ స్కోర్లు. నెలకు తలనొప్పి రోజులలో గణనీయమైన తగ్గుదల నాలుగు వారాలలో గమనించబడింది, దాదాపు ఎనిమిది వారాలలో రెట్టింపు అవుతుంది. నాలుగు సబ్జెక్టులు (#4, 5, 7, మరియు 8) తలనొప్పి తీవ్రతలో 20% కంటే ఎక్కువ తగ్గుదలని ప్రదర్శించాయి. ఏకకాలిక మందుల వాడకం తలనొప్పి తీవ్రతలో చిన్న తగ్గుదలని వివరించవచ్చు.
బేస్‌లైన్‌లో, తలనొప్పి ఉన్న రోజులలో సగటు తలనొప్పి తీవ్రత, సున్నా నుండి పది వరకు 2.8 (SD = 0.96). సగటు తలనొప్పి తీవ్రత నాలుగు (p = 0.604) మరియు ఎనిమిది (p = 0.158) వారాలలో సంఖ్యాపరంగా గణనీయమైన మార్పును చూపలేదు. నాలుగు సబ్జెక్టులు (#4, 5, 7, మరియు 8) తలనొప్పి తీవ్రతలో 20% కంటే ఎక్కువ తగ్గుదలని ప్రదర్శించాయి.
జీవన నాణ్యత మరియు తలనొప్పి వైకల్యం చర్యలు టేబుల్ 4లో కనిపిస్తాయి. బేస్లైన్ వద్ద సగటు HIT-6 స్కోర్ 64.2 (SD = 3.8). NUCCA దిద్దుబాటు తర్వాత నాలుగవ వారంలో, స్కోర్‌లలో సగటు తగ్గుదల 8.9, 95% CI (4.7, 13.1), p = 0.001. వారం-ఎనిమిది స్కోర్లు, బేస్‌లైన్‌తో పోలిస్తే, సగటు తగ్గుదల 10.4, 95% CI (6.8, 13.9), p = 0.001. 24-వారాల సమూహంలో, సబ్జెక్ట్ 01 10వ వారంలో 58 నుండి 8వ వారంలో 48కి 24 పాయింట్ల తగ్గుదలని చూపగా, సబ్జెక్ట్ 02 7వ వారంలో 55 నుండి 8వ వారంలో 48కి 24 పాయింట్లను తగ్గించింది (మూర్తి 9 చూడండి).
మూర్తి 21: దీర్ఘకాలిక ఫాలో-అప్ సబ్జెక్ట్‌లలో 24-వారాల HIT-6 స్కోర్లు. మొదటి అధ్యయనం ముగిసిన 8వ వారం తర్వాత నెలవారీ స్కోర్లు తగ్గుతూనే ఉన్నాయి. సెమల్ట్ మరియు ఇతరుల ఆధారంగా. ప్రమాణం ప్రకారం, 8వ వారం మరియు 24వ వారం మధ్య వ్యక్తిలో అతి ముఖ్యమైన మార్పు సంభవించిందని అర్థం చేసుకోవచ్చు. HIT-6: తలనొప్పి ప్రభావం పరీక్ష-6.
MSQL సగటు బేస్లైన్ స్కోరు 38.4 (SD = 17.4). దిద్దుబాటు తర్వాత నాలుగవ వారంలో, మొత్తం పదకొండు సబ్జెక్టుల సగటు స్కోర్లు 30.7, 95% CI (22.1, 39.2), p <0.001 పెరిగాయి (మెరుగయ్యాయి). ఎనిమిది వారానికి, అధ్యయనం ముగిసే సమయానికి, MSQL స్కోర్లు బేస్లైన్ నుండి 35.1, 95% CI (23.1, 50.0), p <0.001, 73.5కి పెరిగాయి. ఫాలో-అప్ సబ్జెక్ట్‌లు పెరుగుతున్న స్కోర్‌లతో కొంత మెరుగుదలని చూపుతూనే ఉన్నాయి; అయినప్పటికీ, 8వ వారం నుండి చాలా స్కోర్లు ఒకే విధంగా ఉన్నాయి (గణాంకాలు 10(a)~10(c) చూడండి).
మూర్తి 21: ((a)®(c)) దీర్ఘకాలిక ఫాలో-అప్ సబ్జెక్ట్‌లలో 24-వారాల MSQL స్కోర్లు. (ఎ) సబ్జెక్ట్ 01 తప్పనిసరిగా 8వ వారం తర్వాత రెండవ అధ్యయనం ముగిసే వరకు బాగానే ఉంది. విషయం 02 కాలక్రమేణా పెరుగుతున్న స్కోర్‌లను చూపిస్తుంది, ఇది కోల్ మరియు ఇతరుల ఆధారంగా అతి తక్కువ ముఖ్యమైన తేడాలను ప్రదర్శిస్తుంది. వారం 24 నాటికి ప్రమాణాలు. (బి) సబ్జెక్ట్ స్కోర్లు 8వ వారం నాటికి గరిష్ట స్థాయికి చేరుకున్నట్లు రెండు సబ్జెక్టులు 24వ వారంలో నివేదించబడ్డాయి. (సి) సబ్జెక్ట్ 2 స్కోర్లు అధ్యయనం అంతటా స్థిరంగా ఉంటాయి, అయితే విషయం 01 బేస్లైన్ నుండి చివరి వరకు స్థిరమైన మెరుగుదలను చూపుతుంది వారం 24. MSQL: మైగ్రేన్-నిర్దిష్ట జీవన ప్రమాణం.
బేస్లైన్ వద్ద సగటు MIDAS స్కోరు 46.7 (SD = 27.7). NUCCA దిద్దుబాటు తర్వాత రెండు నెలల్లో (బేస్లైన్ తర్వాత మూడు నెలలు), సబ్జెక్ట్ యొక్క MIDAS స్కోర్‌లలో సగటు తగ్గుదల 32.1, 95% CI (13.2, 51.0), p = 0.004. ఫాలో-అప్ సబ్జెక్ట్‌లు కనిష్ట మెరుగుదలను చూపించే తీవ్రతతో తగ్గుతున్న స్కోర్‌లతో మెరుగుదల చూపుతూనే ఉన్నాయి (గణాంకాలు 11(a)−11(c) చూడండి).
మూర్తి 21: దీర్ఘకాలిక ఫాలో-అప్ సబ్జెక్టులలో 24-వారాల MIDAS స్కోర్లు. (ఎ) 24 వారాల అధ్యయన వ్యవధిలో మొత్తం MIDAS స్కోర్లు తగ్గుతున్న ధోరణిని కొనసాగించాయి. (బి) ఇంటెన్సిటీ స్కోర్‌ల మెరుగుదల కొనసాగింది. (సి) 24వ వారం కంటే 8-వారాల ఫ్రీక్వెన్సీ ఎక్కువగా ఉండగా, బేస్‌లైన్‌తో పోల్చినప్పుడు మెరుగుదల గమనించవచ్చు. MIDAS: మైగ్రేన్ వైకల్యం అసెస్‌మెంట్ స్కేల్.
VAS స్కేల్ డేటా నుండి ప్రస్తుత తలనొప్పి నొప్పి యొక్క అంచనా మూర్తి 7లో కనిపిస్తుంది. బహుళస్థాయి లీనియర్ రిగ్రెషన్ మోడల్ ఇంటర్‌సెప్ట్ (p <0.001) కోసం యాదృచ్ఛిక ప్రభావం యొక్క రుజువును చూపించింది కానీ వాలు కోసం కాదు (p = 0.916). అందువలన, దత్తత తీసుకున్న యాదృచ్ఛిక ఇంటర్‌సెప్ట్ మోడల్ ప్రతి రోగికి భిన్నమైన అంతరాయాన్ని అంచనా వేసింది కానీ సాధారణ వాలు. ఈ రేఖ యొక్క అంచనా వాలు ?0.044, 95% CI (?0.055, ?0.0326), p <0.001, ఇది బేస్లైన్ తర్వాత 0.44 రోజులకు 10 VAS స్కోర్‌లో గణనీయమైన తగ్గుదల ఉందని సూచిస్తుంది (p <0.001). సగటు బేస్లైన్ స్కోరు 5.34, 95% CI (4.47, 6.22). యాదృచ్ఛిక ప్రభావాల విశ్లేషణ బేస్లైన్ స్కోర్‌లో (SD = 1.09) గణనీయమైన వైవిధ్యాన్ని చూపించింది. యాదృచ్ఛిక అంతరాయాలు సాధారణంగా పంపిణీ చేయబడినందున, అటువంటి అంతరాయాలలో 95% 3.16 మరియు 7.52 మధ్య ఉన్నాయని ఇది సూచిస్తుంది, ఇది రోగులలో బేస్లైన్ విలువలలో గణనీయమైన వైవిధ్యానికి రుజువుని అందిస్తుంది. VAS స్కోర్లు 24-వారాల రెండు-సబ్జెక్ట్ ఫాలో-అప్ గ్రూప్‌లో మెరుగుదల చూపుతూనే ఉన్నాయి (మూర్తి 12 చూడండి).
మూర్తి 21: తలనొప్పి యొక్క సబ్జెక్ట్ గ్లోబల్ అసెస్‌మెంట్ (VAS) (n = 11). ఈ రోగులలో బేస్లైన్ స్కోర్‌లలో గణనీయమైన వైవిధ్యం ఉంది. ప్రతి పదకొండు మంది రోగులకు వ్యక్తిగత సరళ సరిపోతుందని పంక్తులు చూపుతాయి. మందపాటి చుక్కల నలుపు రేఖ మొత్తం పదకొండు మంది రోగులలో సగటు సరళ అమరికను సూచిస్తుంది. VAS: విజువల్ అనలాగ్ స్కేల్.
మూర్తి 21: తలనొప్పి యొక్క 24-వారాల ఫాలో-అప్ గ్రూప్ గ్లోబల్ అసెస్‌మెంట్ (VAS). సబ్జెక్ట్‌లను ప్రశ్నించినప్పుడు, గత వారంలో సగటున మీ తలనొప్పి నొప్పిని రేట్ చేయండి. VAS స్కోర్లు 24-వారాల రెండు-సబ్జెక్ట్ ఫాలో-అప్ గ్రూప్‌లో మెరుగుదల చూపుతూనే ఉన్నాయి.
పది సబ్జెక్టులచే నివేదించబడిన NUCCA జోక్యం మరియు సంరక్షణకు అత్యంత స్పష్టమైన ప్రతిచర్య తేలికపాటి మెడ అసౌకర్యం, నొప్పి అంచనాపై సగటున పదిలో మూడు రేట్ చేయబడింది. ఆరు విషయాలలో, అట్లాస్ దిద్దుబాటు తర్వాత ఇరవై నాలుగు గంటల కంటే ఎక్కువ నొప్పి ప్రారంభమైంది, ఇరవై నాలుగు గంటల కంటే ఎక్కువ ఉంటుంది. వారి దైనందిన కార్యకలాపాలపై ఏ విషయం కూడా గణనీయమైన ప్రభావాన్ని చూపలేదు. అన్ని సబ్జెక్ట్‌లు ఒక వారం తర్వాత NUCCA సంరక్షణతో సంతృప్తిని నివేదించాయి, మధ్యస్థ స్కోరు పది, సున్నా నుండి పది రేటింగ్ స్కేల్‌లో.
డాక్టర్ అలెక్స్ జిమెనెజ్ యొక్క అంతర్దృష్టి
"నేను చాలా సంవత్సరాలుగా మైగ్రేన్ తలనొప్పిని ఎదుర్కొంటున్నాను. నా తల నొప్పికి కారణం ఉందా? నా లక్షణాలను తగ్గించడానికి లేదా వదిలించుకోవడానికి నేను ఏమి చేయగలను?"మైగ్రేన్ తలనొప్పులు తల నొప్పి యొక్క సంక్లిష్ట రూపంగా నమ్ముతారు, అయినప్పటికీ, వాటికి కారణం ఇతర రకాల తలనొప్పికి సమానంగా ఉంటుంది. ఆటోమొబైల్ ప్రమాదం లేదా స్పోర్ట్స్ గాయం నుండి విప్లాష్ వంటి గర్భాశయ వెన్నెముకకు ఒక బాధాకరమైన గాయం మెడ మరియు పైభాగంలో తప్పుగా అమర్చవచ్చు, ఇది పార్శ్వపు నొప్పికి దారితీయవచ్చు. సరికాని భంగిమ కూడా మెడ సమస్యలను కలిగిస్తుంది, ఇది తల మరియు మెడ నొప్పికి దారితీస్తుంది. వెన్నెముక ఆరోగ్య సమస్యలలో నైపుణ్యం కలిగిన ఆరోగ్య సంరక్షణ నిపుణులు మీ మైగ్రేన్ తలనొప్పికి మూలాన్ని నిర్ధారిస్తారు. ఇంకా, అర్హత కలిగిన మరియు అనుభవజ్ఞుడైన నిపుణుడు వెన్నెముక సర్దుబాట్లు అలాగే మాన్యువల్ మానిప్యులేషన్‌లను నిర్వహించగలడు, ఇది లక్షణాలను కలిగించే వెన్నెముక యొక్క ఏవైనా తప్పుగా అమరికలను సరిదిద్దడంలో సహాయపడుతుంది. కింది కథనం మైగ్రేన్‌తో పాల్గొనేవారిలో అట్లాస్ వెన్నుపూస పునఃస్థాపన తర్వాత లక్షణాల మెరుగుదల ఆధారంగా కేస్ స్టడీని సంగ్రహిస్తుంది.
చర్చా
పదకొండు మైగ్రేన్ సబ్జెక్టుల ఈ పరిమిత సమిష్టిలో, NUCCA జోక్యం తర్వాత ICCI (ప్రాధమిక ఫలితం)లో సంఖ్యాపరంగా గణనీయమైన మార్పు లేదు. అయినప్పటికీ, HRQoL ద్వితీయ ఫలితాలలో గణనీయమైన మార్పు టేబుల్ 5లో సంగ్రహించబడినట్లుగా సంభవించింది. ఈ HRQoL చర్యలలో మెరుగుదల యొక్క పరిమాణం మరియు దిశలో స్థిరత్వం 28-రోజుల బేస్లైన్ వ్యవధి తరువాత రెండు నెలల అధ్యయనంలో తలనొప్పి ఆరోగ్యాన్ని మెరుగుపరచడంలో విశ్వాసాన్ని సూచిస్తుంది. .
పట్టిక 9: కొలిచిన ఫలితాల సారాంశం పోలిక
కేస్ స్టడీ ఫలితాల ఆధారంగా, ఈ పరిశోధన తర్వాత ICCIలో గణనీయమైన పెరుగుదలను ఊహించింది అట్లాస్ జోక్యం ఇది గమనించబడలేదు. PC-MRI యొక్క ఉపయోగం కపాలం మరియు వెన్నెముక కాలువ మధ్య ధమనుల ప్రవాహం, సిరల ప్రవాహం మరియు CSF ప్రవాహాల మధ్య డైనమిక్ సంబంధాన్ని లెక్కించడానికి అనుమతిస్తుంది [33]. ఇంట్రాక్రానియల్ కంప్లైయన్స్ ఇండెక్స్ (ICCI) సిస్టోల్ సమయంలో వచ్చే ధమనుల రక్తానికి ప్రతిస్పందించే మెదడు సామర్థ్యాన్ని కొలుస్తుంది. ఈ డైనమిక్ ఫ్లో యొక్క వివరణ CSF వాల్యూమ్ మరియు CSF ప్రెజర్ మధ్య ఉన్న మోనోఎక్స్‌పోనెన్షియల్ రిలేషన్‌షిప్ ద్వారా సూచించబడుతుంది. పెరిగిన లేదా ఎక్కువ ఇంట్రాక్రానియల్ కంప్లైయన్స్‌తో, మంచి కాంపెన్సేటరీ రిజర్వ్‌గా కూడా నిర్వచించబడింది, ఇన్‌కమింగ్ ధమనుల రక్తాన్ని ఇంట్రాక్రానియల్ ప్రెజర్‌లో చిన్న మార్పుతో ఇంట్రాక్రానియల్ కంటెంట్‌ల ద్వారా ఉంచవచ్చు. వాల్యూమ్-ప్రెజర్ రిలేషన్‌షిప్ యొక్క ఎక్స్‌పోనెన్షియల్ స్వభావం ఆధారంగా ఇంట్రాక్రానియల్ వాల్యూమ్ లేదా ప్రెజర్‌లో మార్పు సంభవించవచ్చు, జోక్యం తర్వాత ICCIలో మార్పు గుర్తించబడకపోవచ్చు. MRI డేటా యొక్క అధునాతన విశ్లేషణ మరియు అట్లాస్ దిద్దుబాటు తర్వాత శారీరక మార్పును డాక్యుమెంట్ చేయడానికి ఆబ్జెక్టివ్ ఫలితాన్ని సెన్సిటివ్‌గా ఉపయోగించేందుకు ఆచరణాత్మక పరిమాణాత్మక పారామితులను గుర్తించడం కోసం తదుపరి అధ్యయనం అవసరం.
Koerte et al. దీర్ఘకాలిక మైగ్రేన్ రోగుల నివేదికలు వయస్సు- మరియు లింగ-సరిపోలిన నియంత్రణలతో పోల్చినప్పుడు సుపీన్ పొజిషన్‌లో గణనీయంగా అధిక సాపేక్ష ద్వితీయ సిరల పారుదల (పారాస్పైనల్ ప్లెక్సస్)ను ప్రదర్శిస్తాయి [34]. నాలుగు అధ్యయన అంశాలు ద్వితీయ సిరల పారుదలని ప్రదర్శించాయి, వాటిలో మూడు సబ్జెక్టులు జోక్యం తర్వాత సమ్మతిలో గణనీయమైన పెరుగుదలను ప్రదర్శించాయి. తదుపరి అధ్యయనం లేకుండా ప్రాముఖ్యత తెలియదు. అదేవిధంగా, పోమ్‌చార్ మరియు ఇతరులు. తేలికపాటి బాధాకరమైన మెదడు గాయం (mTBI) ఉన్న సబ్జెక్టులు ద్వితీయ సిరల పారాస్పైనల్ మార్గం ద్వారా పెరిగిన డ్రైనేజీని ప్రదర్శిస్తాయని నివేదించింది [35]. నియంత్రణలతో పోల్చినప్పుడు mTBI కోహోర్ట్‌లో సగటు ఇంట్రాక్రానియల్ కంప్లైయన్స్ ఇండెక్స్ గణనీయంగా తక్కువగా కనిపిస్తుంది.
ఈ అధ్యయనం యొక్క ICCI డేటాను గతంలో నివేదించిన సాధారణ సబ్జెక్టులు మరియు మూర్తి 8 [5, 35]లో చూసిన mTBI ఉన్న వాటితో పోల్చి చూస్తే కొంత దృక్పథాన్ని పొందవచ్చు. అధ్యయనం చేసిన తక్కువ సంఖ్యలో సబ్జెక్టుల ద్వారా పరిమితం చేయబడింది, ఈ అధ్యయనం యొక్క ఫలితాలు పోమ్‌చార్ మరియు ఇతరులకు సంబంధించి కలిగి ఉండవచ్చు. తెలియదు, భవిష్యత్తు అన్వేషణ కోసం అవకాశాల ఊహాగానాలను మాత్రమే అందిస్తోంది. 24 వారాల పాటు అనుసరించిన రెండు విషయాలలో అస్థిరమైన ICCI మార్పు గమనించినందున ఇది మరింత క్లిష్టంగా మారింది. సెకండరీ డ్రైనేజీ నమూనాతో సబ్జెక్ట్ రెండు ICCI జోక్యం తర్వాత తగ్గుదలని ప్రదర్శించాయి. గణాంకపరంగా ముఖ్యమైన సబ్జెక్ట్ శాంపిల్ పరిమాణంతో పెద్ద ప్లేసిబో నియంత్రిత ట్రయల్ NUCCA దిద్దుబాటు ప్రక్రియ యొక్క దరఖాస్తు తర్వాత ఖచ్చితమైన నిష్పాక్షికంగా కొలిచిన శారీరక మార్పును ప్రదర్శించగలదు.
మైగ్రేన్ తలనొప్పికి సంబంధించిన నొప్పి మరియు వైకల్యాన్ని తగ్గించడానికి చికిత్స వ్యూహం యొక్క ప్రభావాన్ని అంచనా వేయడానికి HRQoL చర్యలు వైద్యపరంగా ఉపయోగించబడతాయి. సమర్థవంతమైన చికిత్స ఈ సాధనాల ద్వారా రోగి గ్రహించిన నొప్పి మరియు వైకల్యాన్ని మెరుగుపరుస్తుందని భావిస్తున్నారు. ఈ అధ్యయనంలోని అన్ని HRQoL చర్యలు NUCCA జోక్యం తర్వాత నాలుగవ వారం నాటికి గణనీయమైన మరియు గణనీయమైన మెరుగుదలని ప్రదర్శించాయి. వారం నాలుగు నుండి ఎనిమిది వారాల వరకు చిన్న మెరుగుదలలు మాత్రమే గుర్తించబడ్డాయి. మళ్ళీ, 24 వారాల పాటు అనుసరించిన రెండు విషయాలలో చిన్న మెరుగుదలలు మాత్రమే గుర్తించబడ్డాయి. ఈ అధ్యయనం NUCCA జోక్యం నుండి కారణాన్ని ప్రదర్శించడానికి ఉద్దేశించినది కానప్పటికీ, HRQoL ఫలితాలు తదుపరి అధ్యయనం కోసం బలవంతపు ఆసక్తిని సృష్టిస్తాయి.
తలనొప్పి డైరీ నుండి, నెలకు తలనొప్పి రోజులలో గణనీయమైన తగ్గుదల నాలుగు వారాలలో గమనించబడింది, దాదాపు ఎనిమిది వారాలలో రెట్టింపు అవుతుంది. అయినప్పటికీ, కాలక్రమేణా తలనొప్పి తీవ్రతలో ముఖ్యమైన తేడాలు ఈ డైరీ డేటా నుండి గుర్తించబడలేదు (మూర్తి 5 చూడండి). తలనొప్పుల సంఖ్య తగ్గినప్పటికీ, భరించదగిన స్థాయిలో తలనొప్పి తీవ్రతను నిర్వహించడానికి సబ్జెక్టులు ఇప్పటికీ మందులను ఉపయోగించాయి; అందువల్ల, తలనొప్పి తీవ్రతలో గణాంకపరంగా ముఖ్యమైన వ్యత్యాసాన్ని గుర్తించలేమని భావించబడుతుంది. తదుపరి విషయాలలో 8వ వారంలో సంభవించే తలనొప్పి రోజు సంఖ్యల స్థిరత్వం, మైగ్రేన్ సంరక్షణ యొక్క NUCCA ప్రమాణాన్ని స్థాపించడంలో సహాయపడటానికి గరిష్ట మెరుగుదల ఎప్పుడు సంభవిస్తుందో నిర్ణయించడంలో భవిష్యత్తు అధ్యయన దృష్టికి మార్గనిర్దేశం చేస్తుంది.
గమనించిన ఫలితాలను పూర్తిగా అర్థం చేసుకోవడానికి HIT-6లో వైద్యపరంగా సంబంధిత మార్పు ముఖ్యమైనది. ఒక వ్యక్తి రోగికి వైద్యపరంగా అర్థవంతమైన మార్పు HIT-6 యూజర్ గైడ్ ద్వారా ?5 [36]గా నిర్వచించబడింది. Coeytaux et al., నాలుగు విభిన్న విశ్లేషణ పద్ధతులను ఉపయోగించి, HIT-6 స్కోర్‌లలో 2.3 యూనిట్ల మధ్య సమూహ వ్యత్యాసం వైద్యపరంగా ముఖ్యమైనదిగా పరిగణించబడుతుందని సూచిస్తున్నాయి [37]. సెమల్ట్ మరియు ఇతరులు. క్లినికల్ కేర్ మరియు పరిశోధన కోసం HIT-6 స్కోర్ మార్పులను ఉపయోగించి సూచించిన సిఫార్సులను అభివృద్ధి చేయడంలో ప్రాథమిక సంరక్షణ మైగ్రేన్ రోగుల జనాభాను అధ్యయనం చేసింది [38]. తప్పుడు పాజిటివ్‌లు లేదా నెగెటివ్‌ల ఫలితంగా ఏర్పడే పరిణామాలపై ఆధారపడి, 'సగటు మార్పు విధానాన్ని' ఉపయోగించి వ్యక్తిలో అతి ముఖ్యమైన మార్పు (MIC) 2.5 పాయింట్లుగా అంచనా వేయబడింది. రిసీవర్ ఆపరేటింగ్ క్యారెక్టరిస్టిక్ (ROC) కర్వ్ విశ్లేషణను ఉపయోగిస్తున్నప్పుడు 6-పాయింట్ మార్పు అవసరం. సమూహ కనిష్ట ముఖ్యమైన వ్యత్యాసం (MID) మధ్య సిఫార్సు 1.5 [38].
"సగటు మార్పు విధానాన్ని" ఉపయోగించి, అన్ని సబ్జెక్టులు మినహా ఒకటి ?2.5 కంటే ఎక్కువ మార్పు (తగ్గింపు) నివేదించబడ్డాయి. ROC విశ్లేషణలు అన్ని సబ్జెక్టుల ద్వారా అభివృద్ధిని ప్రదర్శించాయి, కానీ ఒకటి. ఈ 'ఒక విషయం' ప్రతి పోలిక విశ్లేషణలో భిన్నమైన వ్యక్తి. సెమల్ట్ మరియు ఇతరుల ఆధారంగా. ప్రమాణం ప్రకారం, మూర్తి 10లో చూసినట్లుగా, తదుపరి సబ్జెక్టులు వ్యక్తిలో అతి తక్కువ ముఖ్యమైన మెరుగుదలని ప్రదర్శిస్తూనే ఉన్నాయి.
బేస్లైన్ మరియు మూడు-నెలల ఫలితాల మధ్య MIDAS స్కోర్‌లో రెండు మినహా అన్ని సబ్జెక్టులు మెరుగుదల చూపించాయి. మార్పు యొక్క పరిమాణం బేస్లైన్ MIDAS స్కోర్‌కు అనులోమానుపాతంలో ఉంది, అన్ని సబ్జెక్టులు కానీ మూడు మొత్తం యాభై శాతం లేదా అంతకంటే ఎక్కువ మార్పును నివేదించాయి. 24వ వారం నాటికి స్కోర్‌లలో నిరంతర తగ్గుదల కనిపించినందున తదుపరి సబ్జెక్టులు మెరుగుదల చూపుతూనే ఉన్నాయి; బొమ్మలు 11(a)−11(c) చూడండి.
HIT-6 మరియు MIDASలను కలిపి ఒక క్లినికల్ ఫలితంగా ఉపయోగించడం వలన తలనొప్పి సంబంధిత వైకల్య కారకాల గురించి మరింత పూర్తి అంచనాను అందించవచ్చు [39]. రెండు ప్రమాణాల మధ్య తేడాలు తలనొప్పి నొప్పి తీవ్రత మరియు తలనొప్పి ఫ్రీక్వెన్సీ నుండి వైకల్యాన్ని అంచనా వేయగలవు, ఒంటరిగా ఉపయోగించిన ఫలితం కంటే నివేదించబడిన మార్పులకు సంబంధించిన కారకాలపై మరింత సమాచారాన్ని అందించడం ద్వారా. తలనొప్పి ఫ్రీక్వెన్సీ ద్వారా MIDAS మరింత మారినట్లు కనిపిస్తున్నప్పటికీ, తలనొప్పి తీవ్రత MIDAS [6] కంటే HIT-39 స్కోర్‌ను ఎక్కువగా ప్రభావితం చేస్తుంది.
మైగ్రేన్ తలనొప్పి రోగి గ్రహించిన రోజువారీ పనితీరును ఎలా ప్రభావితం చేస్తుంది మరియు పరిమితం చేస్తుందో MSQL v. 2.1 ద్వారా నివేదించబడింది, మూడు 3 డొమైన్‌లలో: రోల్ రిస్ట్రిక్టివ్ (MSQL-R), రోల్ ప్రివెంటివ్ (MSQL-P) మరియు ఎమోషనల్ ఫంక్షన్ (MSQL-E). స్కోర్‌ల పెరుగుదల 0 (పేలవమైన) నుండి 100 (ఉత్తమ) వరకు ఉన్న విలువలతో ఈ రంగాలలో మెరుగుదలని సూచిస్తుంది.
బాగ్లీ మరియు ఇతరులచే MSQL స్కేల్స్ విశ్వసనీయత మూల్యాంకనం. HIT-6 (r = ?0.60 నుండి ?0.71 వరకు) [40]తో మధ్యస్థంగా మరియు అత్యంత పరస్పర సంబంధం కలిగి ఉండేలా రిపోర్ట్ ఫలితాలు. కోల్ మరియు ఇతరుల అధ్యయనం. ప్రతి డొమైన్‌కు కనీస ముఖ్యమైన తేడాలు (MID) క్లినికల్ మార్పులను నివేదిస్తుంది: MSQL-R = 3.2, MSQL-P = 4.6, మరియు MSQL-E = 7.5 [41]. టోపిరామేట్ అధ్యయన నివేదిక వ్యక్తిగత కనిష్టంగా ముఖ్యమైన క్లినికల్ (MIC) మార్పు నుండి ఫలితాలు: MSQL-R = 10.9, MSQL-P = 8.3, మరియు MSQL-E = 12.2 [42].
MSQL-Rలో వారం-ఎనిమిది ఫాలో-అప్ ద్వారా 10.9 కంటే ఎక్కువ MSQL-R కోసం ఒక వ్యక్తి మినహా అన్ని సబ్జెక్టులు వ్యక్తిగతంగా అతి ముఖ్యమైన క్లినికల్ మార్పును అనుభవించాయి. MSQL-Eలో రెండు సబ్జెక్టులు మినహా అన్నీ 12.2 పాయింట్ల కంటే ఎక్కువ మార్పులను నివేదించాయి. MSQL-P స్కోర్‌లలో మెరుగుదల అన్ని సబ్జెక్టులలో పది పాయింట్లు లేదా అంతకంటే ఎక్కువ పెరిగింది.
కాలక్రమేణా VAS రేటింగ్‌ల రిగ్రెషన్ విశ్లేషణ 3-నెలల వ్యవధిలో గణనీయమైన సరళ మెరుగుదలను చూపించింది. ఈ రోగులలో బేస్లైన్ స్కోర్‌లలో గణనీయమైన వైవిధ్యం ఉంది. మెరుగుదల రేటులో కొద్దిగా నుండి ఎటువంటి వైవిధ్యం కనిపించలేదు. మూర్తి 24లో చూసినట్లుగా 12 వారాల పాటు అధ్యయనం చేసిన సబ్జెక్టులలో ఈ ధోరణి అదే విధంగా కనిపిస్తుంది.
ఫార్మాస్యూటికల్ జోక్యాన్ని ఉపయోగించి అనేక అధ్యయనాలు మైగ్రేనస్ జనాభా నుండి రోగులలో గణనీయమైన ప్లేసిబో ప్రభావాన్ని చూపించాయి [43]. ఆరు నెలల్లో సాధ్యమయ్యే మైగ్రేన్ మెరుగుదలని నిర్ణయించడం, మరొక జోక్యాన్ని ఉపయోగించడం మరియు ఎటువంటి జోక్యాన్ని ఉపయోగించడం, ఫలితాల యొక్క ఏదైనా పోలిక కోసం ముఖ్యమైనది. ప్లేసిబో ప్రభావాలపై పరిశోధన సాధారణంగా ప్లేసిబో జోక్యాలు రోగలక్షణ ఉపశమనాన్ని అందజేస్తాయని అంగీకరిస్తుంది, అయితే పరిస్థితికి అంతర్లీనంగా ఉన్న పాథోఫిజియోలాజిక్ ప్రక్రియలను సవరించదు [44]. ఆబ్జెక్టివ్ MRI చర్యలు ప్లేసిబో జోక్యం తర్వాత సంభవించే ప్రవాహ పారామితుల యొక్క శారీరక కొలతలలో మార్పును ప్రదర్శించడం ద్వారా అటువంటి ప్లేసిబో ప్రభావాన్ని బహిర్గతం చేయడంలో సహాయపడవచ్చు.
MRI డేటా సేకరణ కోసం మూడు-టెస్లా మాగ్నెట్‌ని ఉపయోగించడం వలన ఫ్లో మరియు ICCI గణనలను చేయడానికి ఉపయోగించే డేటా మొత్తాన్ని పెంచడం ద్వారా కొలతల విశ్వసనీయత పెరుగుతుంది. జోక్యాన్ని మూల్యాంకనం చేయడంలో ICCIలో మార్పును ఉపయోగించి చేసిన మొదటి పరిశోధనలలో ఇది ఒకటి. ఇది MRI పొందిన డేటాను బేస్ ముగింపులు లేదా తదుపరి పరికల్పన అభివృద్ధికి వ్యాఖ్యానించడంలో సవాళ్లను సృష్టిస్తుంది. ఈ సబ్జెక్ట్-నిర్దిష్ట పారామితుల యొక్క మెదడుకు మరియు మెదడు నుండి రక్త ప్రవాహం, CSF ప్రవాహం మరియు హృదయ స్పందన రేటు మధ్య సంబంధాలలో వైవిధ్యం నివేదించబడింది [45]. ఒక చిన్న మూడు-విషయాల పునరావృత కొలతల అధ్యయనంలో గమనించిన వైవిధ్యాలు వ్యక్తిగత కేసుల నుండి సేకరించిన సమాచారాన్ని జాగ్రత్తగా అర్థం చేసుకోవచ్చని నిర్ధారణలకు దారితీశాయి [46].
ఈ MRI పొందిన వాల్యూమెట్రిక్ ఫ్లో డేటాను సేకరించడంలో గణనీయమైన విశ్వసనీయతను పెద్ద అధ్యయనాలలో సాహిత్యం మరింత నివేదిస్తుంది. వెంట్లాండ్ మరియు ఇతరులు. మానవ స్వచ్ఛంద సేవకులలో CSF వేగాల కొలతలు మరియు సైనూసోయిడల్లీ హెచ్చుతగ్గుల ఫాంటమ్ వేగాలు ఉపయోగించిన రెండు MRI పద్ధతుల మధ్య గణనీయంగా తేడా లేదని నివేదించింది [47]. Koerte et al. విభిన్న పరికరాలతో రెండు వేర్వేరు సౌకర్యాలలో చిత్రించబడిన రెండు సమిష్టి విషయాలను అధ్యయనం చేసింది. ఇంట్రాక్లాస్ కోరిలేషన్ కోఎఫీషియంట్స్ (ICC) PC-MRI వాల్యూమెట్రిక్ ఫ్లో రేట్ కొలతల యొక్క అధిక ఇంట్రా మరియు ఇంటర్‌రేటర్ విశ్వసనీయతను ప్రదర్శించిందని వారు నివేదించారు, ఉపయోగించిన పరికరాలు మరియు ఆపరేటర్ యొక్క నైపుణ్యం-స్థాయి [48]. సబ్జెక్ట్‌ల మధ్య శరీర నిర్మాణ వైవిధ్యం ఉన్నప్పటికీ, ఇది సాధ్యమయ్యే 'సాధారణ' అవుట్‌ఫ్లో పారామితులను వివరించడంలో పెద్ద రోగుల జనాభా అధ్యయనాలను నిరోధించలేదు [49, 50].
రోగి యొక్క ఆత్మాశ్రయ అవగాహనలపై ఆధారపడి ఉండటం వలన, రోగి నివేదించిన ఫలితాలను ఉపయోగించడంలో పరిమితులు ఉన్నాయి [51]. వారి జీవన నాణ్యతలో విషయం యొక్క అవగాహనను ప్రభావితం చేసే ఏదైనా అంశం ఉపయోగించిన ఏదైనా అంచనా ఫలితాన్ని ప్రభావితం చేసే అవకాశం ఉంది. లక్షణాలు, భావోద్వేగాలు మరియు వైకల్యాన్ని నివేదించడంలో ఫలితం నిర్దిష్టత లేకపోవడం ఫలితాల వివరణను కూడా పరిమితం చేస్తుంది [51].
ఇమేజింగ్ మరియు MRI డేటా విశ్లేషణ ఖర్చులు నియంత్రణ సమూహం యొక్క వినియోగాన్ని నిరోధించాయి, ఈ ఫలితాల యొక్క ఏదైనా సాధారణీకరణను పరిమితం చేస్తుంది. ఒక పెద్ద నమూనా పరిమాణం గణాంక శక్తి మరియు తగ్గిన టైప్ I లోపం ఆధారంగా తీర్మానాలను అనుమతిస్తుంది. ఈ ఫలితాలలో ఏదైనా ప్రాముఖ్యత యొక్క వివరణ, సాధ్యమయ్యే పోకడలను వెల్లడిస్తూ, ఉత్తమంగా ఊహాగానాలుగా మిగిలిపోయింది. ఈ మార్పులు జోక్యానికి సంబంధించినవి లేదా పరిశోధకులకు తెలియని ఇతర ప్రభావానికి సంబంధించినవి అనే సంభావ్యతలో పెద్దగా తెలియనిది కొనసాగుతుంది. ఈ ఫలితాలు NUCCA జోక్యం తర్వాత మునుపు నివేదించబడని హేమోడైనమిక్ మరియు హైడ్రోడైనమిక్ మార్పుల జ్ఞానాన్ని పెంచుతాయి, అలాగే మైగ్రేన్ HRQoL రోగిలో మార్పులు ఈ సమిష్టిలో గమనించిన ఫలితాలను నివేదించాయి.
సేకరించిన డేటా మరియు విశ్లేషణల విలువలు తదుపరి అధ్యయనంలో గణాంకపరంగా ముఖ్యమైన విషయ నమూనా పరిమాణాలను అంచనా వేయడానికి అవసరమైన సమాచారాన్ని అందజేస్తున్నాయి. పైలట్‌ను నిర్వహించడం నుండి పరిష్కరించబడిన విధానపరమైన సవాళ్లు ఈ పనిని విజయవంతంగా పూర్తి చేయడానికి అత్యంత శుద్ధి చేసిన ప్రోటోకాల్‌ను అనుమతిస్తాయి.
ఈ అధ్యయనంలో, సమ్మతిలో బలమైన పెరుగుదల లేకపోవడాన్ని ఇంట్రాక్రానియల్ హేమోడైనమిక్ మరియు హైడ్రోడైనమిక్ ఫ్లో యొక్క లాగరిథమిక్ మరియు డైనమిక్ స్వభావం ద్వారా అర్థం చేసుకోవచ్చు, ఇది మొత్తంగా మారనప్పటికీ సమ్మతితో కూడిన వ్యక్తిగత భాగాలను మార్చడానికి అనుమతిస్తుంది. సమర్థవంతమైన జోక్యం ఈ HRQoL సాధనాల ద్వారా కొలవబడిన మైగ్రేన్ తలనొప్పికి సంబంధించిన సబ్జెక్ట్ గ్రహించిన నొప్పి మరియు వైకల్యాన్ని మెరుగుపరుస్తుంది. అట్లాస్ రీలైన్‌మెంట్ జోక్యం మైగ్రేన్ ఫ్రీక్వెన్సీలో తగ్గింపుతో ముడిపడి ఉండవచ్చని ఈ అధ్యయన ఫలితాలు సూచిస్తున్నాయి, ఈ బృందంలో గమనించినట్లుగా తలనొప్పి-సంబంధిత వైకల్యంలో గణనీయమైన తగ్గింపును అందించడం ద్వారా జీవన నాణ్యతలో గణనీయమైన మెరుగుదల ఉంది. HRQoL ఫలితాలలో మెరుగుదల తదుపరి అధ్యయనం కోసం బలవంతపు ఆసక్తిని సృష్టిస్తుంది, ఈ ఫలితాలను నిర్ధారించడానికి, ప్రత్యేకించి పెద్ద సబ్జెక్ట్ పూల్ మరియు ప్లేసిబో సమూహంతో.
అందినట్లు
రచయితలు డాక్టర్ నోమ్ అల్పెరిన్, ఆల్పెరిన్ డయాగ్నోస్టిక్స్, ఇంక్., మయామి, FL; కాథీ వాటర్స్, స్టడీ కోఆర్డినేటర్ మరియు డాక్టర్ జోర్డాన్ ఆస్మస్, రేడియోగ్రఫీ కోఆర్డినేటర్, బ్రిటానియా క్లినిక్, కాల్గరీ, AB; స్యూ కర్టిస్, MRI టెక్నాలజిస్ట్, ఇలియట్ ఫాంగ్ వాలెస్ రేడియాలజీ, కాల్గరీ, AB; మరియు బ్రెండా కెల్లీ-బెస్లర్, RN, రీసెర్చ్ కోఆర్డినేటర్, కాల్గరీ తలనొప్పి అసెస్‌మెంట్ అండ్ మేనేజ్‌మెంట్ ప్రోగ్రామ్ (CHAMP), కాల్గరీ, AB. ఆర్థిక సహాయాన్ని అందించింది (1) హెచ్ట్ ఫౌండేషన్, వాంకోవర్, BC; (2) టావో ఫౌండేషన్, కాల్గరీ, AB; (3) రాల్ఫ్ R. గ్రెగొరీ మెమోరియల్ ఫౌండేషన్ (కెనడా), కాల్గరీ, AB; మరియు (4) అప్పర్ సర్వైకల్ రీసెర్చ్ ఫౌండేషన్ (UCRF), మిన్నియాపాలిస్, MN.
నిర్వచనాల
- ASC: అట్లాస్ సబ్‌లక్సేషన్ కాంప్లెక్స్
- ఛాంప్: కాల్గరీ తలనొప్పి అసెస్‌మెంట్ మరియు మేనేజ్‌మెంట్ ప్రోగ్రామ్
- CSF: సెరెబ్రోస్పానియల్ ఫ్లూయిడ్
- GSA: గ్రావిటీ స్ట్రెస్ ఎనలైజర్
- HIT-6: తలనొప్పి ప్రభావం పరీక్ష-6
- HRQoL: ఆరోగ్య సంబంధిత జీవన నాణ్యత
- ICCI: ఇంట్రాక్రానియల్ కంప్లైయన్స్ ఇండెక్స్
- ICVC: ఇంట్రాక్రానియల్ వాల్యూమ్ మార్పు
- IQR: ఇంటర్‌క్వార్టైల్ పరిధి
- MIDAS: మైగ్రేన్ వైకల్యం అసెస్‌మెంట్ స్కేల్
- MSQL: మైగ్రేన్-నిర్దిష్ట జీవన నాణ్యత కొలత
- MSQL-E: మైగ్రేన్-నిర్దిష్ట జీవన నాణ్యత కొలత-ఎమోషనల్
- MSQL-P: మైగ్రేన్-నిర్దిష్ట జీవన నాణ్యత కొలత-భౌతిక
- MSQL-R: మైగ్రేన్-నిర్దిష్ట జీవన నాణ్యత కొలత-నియంత్రణ
- NUCCA: నేషనల్ అప్పర్ సర్వైకల్ చిరోప్రాక్టిక్ అసోసియేషన్
- PC-MRI: ఫేజ్ కాంట్రాస్ట్ మాగ్నెటిక్ రెసొనెన్స్ ఇమేజింగ్
- SLC: సుపైన్ లెగ్ చెక్
- VAS: విజువల్ అనలాగ్ స్కేల్.
అభిరుచుల కలయిక
ఈ పేపర్ ప్రచురణకు సంబంధించి ఎలాంటి ఆర్థిక లేదా ఇతర పోటీ ఆసక్తులు లేవని రచయితలు ప్రకటించారు.
రచయితల సహకారం
H. చార్లెస్ వుడ్‌ఫీల్డ్ III అధ్యయనాన్ని రూపొందించారు, దాని రూపకల్పనలో కీలక పాత్ర పోషించారు, సమన్వయంలో సహాయపడింది మరియు పేపర్‌ను రూపొందించడంలో సహాయపడింది: పరిచయం, అధ్యయన పద్ధతులు, ఫలితాలు, చర్చ మరియు ముగింపు. D. గోర్డాన్ హాసిక్ అధ్యయనం చేర్చడం/మినహాయింపు కోసం సబ్జెక్ట్‌లను పరీక్షించారు, NUCCA జోక్యాలను అందించారు మరియు ఫాలో-అప్‌లో అన్ని విషయాలను పర్యవేక్షించారు. అతను స్టడీ డిజైన్ మరియు సబ్జెక్ట్ కోఆర్డినేషన్‌లో పాల్గొన్నాడు, పేపర్ యొక్క పరిచయం, NUCCA పద్ధతులు మరియు చర్చను రూపొందించడంలో సహాయం చేశాడు. వెర్నర్ J. బెకర్ స్టడీ ఇన్‌క్లూజన్/ఎక్స్‌క్లూజన్ కోసం సబ్జెక్ట్‌లను పరీక్షించారు, స్టడీ డిజైన్ మరియు కోఆర్డినేషన్‌లో పాల్గొన్నారు మరియు పేపర్‌ను రూపొందించడంలో సహాయం చేసారు: అధ్యయన పద్ధతులు, ఫలితాలు మరియు చర్చ మరియు ముగింపు. మరియాన్ S. రోజ్ స్టడీ డేటాపై గణాంక విశ్లేషణను నిర్వహించింది మరియు పేపర్‌ను రూపొందించడంలో సహాయం చేసింది: గణాంక పద్ధతులు, ఫలితాలు మరియు చర్చ. జేమ్స్ ఎన్. స్కాట్ అధ్యయన రూపకల్పనలో పాల్గొన్నాడు, పాథాలజీ కోసం స్కాన్‌లను సమీక్షించే ఇమేజింగ్ కన్సల్టెంట్‌గా పనిచేశాడు మరియు పేపర్‌ను రూపొందించడంలో సహాయం చేశాడు: PC-MRI పద్ధతులు, ఫలితాలు మరియు చర్చ. రచయితలందరూ చివరి పేపర్‌ను చదివి ఆమోదించారు.
ముగింపులో, అట్లాస్ వెన్నుపూస పునఃస్థాపన తర్వాత మైగ్రేన్ తలనొప్పి లక్షణాల మెరుగుదలకు సంబంధించిన కేస్ స్టడీ ప్రాథమిక ఫలితంలో పెరుగుదలను ప్రదర్శించింది, అయినప్పటికీ, పరిశోధనా అధ్యయనం యొక్క సగటు ఫలితాలు కూడా గణాంక ప్రాముఖ్యతను ప్రదర్శించలేదు. మొత్తంగా, అట్లాస్ వెర్టెబ్రే రీలైన్‌మెంట్ చికిత్స పొందిన రోగులు తలనొప్పి తగ్గిన రోజులతో లక్షణాలలో గణనీయమైన మెరుగుదలని అనుభవించినట్లు కేస్ స్టడీ నిర్ధారించింది. నేషనల్ సెంటర్ ఫర్ బయోటెక్నాలజీ ఇన్ఫర్మేషన్ (NCBI) నుండి సూచించబడిన సమాచారం. మా సమాచారం యొక్క పరిధి చిరోప్రాక్టిక్ అలాగే వెన్నెముక గాయాలు మరియు పరిస్థితులకు పరిమితం చేయబడింది. విషయం గురించి చర్చించడానికి, దయచేసి డాక్టర్ జిమెనెజ్‌ని అడగడానికి సంకోచించకండి లేదా మమ్మల్ని సంప్రదించండి 915-850-0900 .
డా. అలెక్స్ జిమెనెజ్చే నిర్వహించబడింది
అదనపు అంశాలు: మెడ నొప్పి
మెడ నొప్పి అనేది అనేక రకాల గాయాలు మరియు/లేదా పరిస్థితుల కారణంగా సంభవించే ఒక సాధారణ ఫిర్యాదు. గణాంకాల ప్రకారం, ఆటోమొబైల్ ప్రమాద గాయాలు మరియు విప్లాష్ గాయాలు సాధారణ జనాభాలో మెడ నొప్పికి అత్యంత ప్రబలమైన కారణాలలో కొన్ని. ఆటో ప్రమాదంలో, ఆ సంఘటన నుండి ఆకస్మిక ప్రభావం తల మరియు మెడ ఏ దిశలోనైనా అకస్మాత్తుగా ముందుకు వెనుకకు కుదుపుకు కారణమవుతుంది, గర్భాశయ వెన్నెముక చుట్టూ ఉన్న సంక్లిష్ట నిర్మాణాలను దెబ్బతీస్తుంది. స్నాయువులు మరియు స్నాయువులకు గాయం, అలాగే మెడలోని ఇతర కణజాలాలకు గాయం, మెడ నొప్పి మరియు మానవ శరీరం అంతటా ప్రసరించే లక్షణాలను కలిగిస్తుంది.
ముఖ్యమైన అంశం: అదనపు అదనపు: మీరు ఆరోగ్యంగా ఉంటారు!
ఇతర ముఖ్యమైన అంశాలు: అదనపు: క్రీడల గాయాలు? | విన్సెంట్ గార్సియా | రోగి | ఎల్ పాసో, TX చిరోప్రాక్టర్
