రుమటాయిడ్ ఆర్థరైటిస్ నిర్ధారణ మరియు నిర్వహణ

యునైటెడ్ స్టేట్స్‌లో దాదాపు 1.5 మిలియన్ల మందికి రుమటాయిడ్ ఆర్థరైటిస్ ఉంది. రుమటాయిడ్ ఆర్థరైటిస్, లేదా RA, అనేది దీర్ఘకాలిక, స్వయం ప్రతిరక్షక వ్యాధి, ఇది కీళ్ల నొప్పి మరియు వాపు ద్వారా వర్గీకరించబడుతుంది. RA తో, బ్యాక్టీరియా మరియు వైరస్ల వంటి విదేశీ పదార్ధాలపై దాడి చేయడం ద్వారా మన శ్రేయస్సును రక్షించే రోగనిరోధక వ్యవస్థ పొరపాటుగా కీళ్లపై దాడి చేస్తుంది. రుమటాయిడ్ ఆర్థరైటిస్ సాధారణంగా చేతులు, పాదాలు, మణికట్టు, మోచేతులు, మోకాలు మరియు చీలమండల కీళ్లను ప్రభావితం చేస్తుంది. చాలా మంది ఆరోగ్య నిపుణులు RA యొక్క ప్రారంభ రోగ నిర్ధారణ మరియు చికిత్సను సిఫార్సు చేస్తారు.  

వియుక్త

  రుమటాయిడ్ ఆర్థరైటిస్ అనేది సాధారణంగా నిర్ధారణ చేయబడిన దైహిక ఇన్ఫ్లమేటరీ ఆర్థరైటిస్. మహిళలు, ధూమపానం చేసేవారు మరియు వ్యాధి యొక్క కుటుంబ చరిత్ర ఉన్నవారు ఎక్కువగా ప్రభావితమవుతారు. రోగనిర్ధారణ కోసం ప్రమాణాలు మరొక వ్యాధి ద్వారా వివరించబడని ఖచ్చితమైన వాపుతో కనీసం ఒక ఉమ్మడిని కలిగి ఉంటాయి. చిన్న కీళ్ల సంఖ్యతో రుమటాయిడ్ ఆర్థరైటిస్ నిర్ధారణ యొక్క సంభావ్యత పెరుగుతుంది. ఇన్ఫ్లమేటరీ ఆర్థరైటిస్ ఉన్న రోగిలో, రుమటాయిడ్ ఫ్యాక్టర్ లేదా యాంటీ-సిట్రుల్లినేటెడ్ ప్రొటీన్ యాంటీబాడీ, లేదా ఎలివేటెడ్ సి-రియాక్టివ్ ప్రోటీన్ లెవెల్ లేదా ఎరిథ్రోసైట్ సెడిమెంటేషన్ రేటు వంటివి రుమటాయిడ్ ఆర్థరైటిస్ నిర్ధారణను సూచిస్తాయి. ప్రాథమిక ప్రయోగశాల మూల్యాంకనంలో పూర్తి రక్త గణనను కూడా చేర్చాలి, అలాగే మూత్రపిండ మరియు హెపాటిక్ పనితీరు యొక్క అవకలన మరియు అంచనా. బయోలాజిక్ ఏజెంట్లను తీసుకునే రోగులు హెపటైటిస్ బి, హెపటైటిస్ సి మరియు క్షయవ్యాధి కోసం పరీక్షించబడాలి. రుమటాయిడ్ ఆర్థరైటిస్ యొక్క ముందస్తు రోగనిర్ధారణ వ్యాధిని సవరించే యాంటీరైమాటిక్ ఏజెంట్లతో ముందస్తుగా చికిత్స చేయడానికి అనుమతిస్తుంది. వ్యాధిని నియంత్రించడానికి తరచుగా మందుల కలయికలను ఉపయోగిస్తారు. మెథోట్రెక్సేట్ సాధారణంగా రుమటాయిడ్ ఆర్థరైటిస్‌కు మొదటి-లైన్ మందు. ట్యూమర్ నెక్రోసిస్ ఫ్యాక్టర్ ఇన్హిబిటర్స్ వంటి బయోలాజిక్ ఏజెంట్లు సాధారణంగా సెకండ్-లైన్ ఏజెంట్లుగా పరిగణించబడతాయి లేదా డ్యూయల్ థెరపీకి జోడించబడతాయి. చికిత్స యొక్క లక్ష్యాలు కీళ్ల నొప్పులు మరియు వాపులను తగ్గించడం, రేడియోగ్రాఫిక్ నష్టం మరియు కనిపించే వైకల్యాన్ని నివారించడం మరియు పని మరియు వ్యక్తిగత కార్యకలాపాలను కొనసాగించడం. జాయింట్ రీప్లేస్‌మెంట్ తీవ్రమైన జాయింట్ డ్యామేజ్ ఉన్న రోగులకు సూచించబడుతుంది, దీని లక్షణాలు వైద్య నిర్వహణ ద్వారా సరిగా నియంత్రించబడవు. (యామ్ ఫామ్ ఫిజిషియన్. 2011;84(11):1245-1252. కాపీరైట్ 2011 అమెరికన్ అకాడమీ ఆఫ్ ఫ్యామిలీ ఫిజిషియన్స్.) రుమటాయిడ్ ఆర్థరైటిస్ (RA) అనేది అత్యంత సాధారణమైన ఇన్ఫ్లమేటరీ ఆర్థరైటిస్, ప్రపంచవ్యాప్తంగా 1 శాతం వరకు జీవితకాల వ్యాప్తి ఉంటుంది.1 ఏ వయసులోనైనా సంభవించవచ్చు, కానీ 30 మరియు 50 సంవత్సరాల మధ్య గరిష్టంగా ఉంటుంది.2 వైకల్యం సాధారణం మరియు ముఖ్యమైనది. పెద్ద US కోహోర్ట్‌లో, RA ఉన్న రోగులలో 35 శాతం మందికి 10 సంవత్సరాల తర్వాత పని వైకల్యం ఉంది.3  

ఎటియాలజీ మరియు పాథోఫిజియాలజీ

  అనేక స్వయం ప్రతిరక్షక వ్యాధుల వలె, RA యొక్క ఎటియాలజీ మల్టిఫ్యాక్టోరియల్. కుటుంబపరమైన క్లస్టరింగ్ మరియు మోనోజైగోటిక్ జంట అధ్యయనాలలో జన్యుపరమైన ససెప్టబిలిటీ స్పష్టంగా కనిపిస్తుంది, RA రిస్క్‌లో 50 శాతం జన్యుపరమైన కారకాలకు ఆపాదించబడుతుంది.4 RA కోసం జన్యుపరమైన అనుబంధాలలో హ్యూమన్ ల్యుకోసైట్ యాంటిజెన్-DR45 మరియు -DRB1 మరియు షేర్డ్ ఎపిటోప్ అని పిలువబడే వివిధ రకాల యుగ్మ వికల్పాలు ఉన్నాయి. 6,7 జీనోమ్-వైడ్ అసోసియేషన్ అధ్యయనాలు STAT4 జన్యువు మరియు CD40 లోకస్‌తో సహా RA మరియు ఇతర స్వయం ప్రతిరక్షక వ్యాధుల ప్రమాదాన్ని పెంచే అదనపు జన్యు సంతకాలను గుర్తించాయి. 5 ధూమపానం అనేది RA కొరకు ప్రధాన పర్యావరణ ట్రిగ్గర్, ముఖ్యంగా జన్యు సిద్ధత ఉన్నవారిలో.8 అంటువ్యాధులు అయినప్పటికీ స్వయం ప్రతిరక్షక ప్రతిస్పందనను విడదీయవచ్చు, RA.9 RAకి కారణమయ్యే నిర్దిష్ట వ్యాధికారక నిరూపించబడలేదు. కీళ్లలో సైనోవియల్ కణాల విస్తరణకు దారితీసే తాపజనక మార్గాల ద్వారా వర్గీకరించబడుతుంది. తదుపరి పన్నస్ ఏర్పడటం వలన అంతర్లీన మృదులాస్థి నాశనం మరియు అస్థి కోతకు దారితీయవచ్చు. ట్యూమర్ నెక్రోసిస్ ఫ్యాక్టర్ (TNF) మరియు ఇంటర్‌లుకిన్-6తో సహా ప్రో-ఇన్‌ఫ్లమేటరీ సైటోకిన్‌ల అధిక ఉత్పత్తి విధ్వంసక ప్రక్రియను నడిపిస్తుంది.10  

ప్రమాద కారకాలు

  వృద్ధాప్యం, వ్యాధి యొక్క కుటుంబ చరిత్ర మరియు స్త్రీ లింగం RA ప్రమాదాన్ని పెంచుతాయి, అయినప్పటికీ వృద్ధ రోగులలో లింగ భేదం తక్కువగా ఉంటుంది. 1 ప్రస్తుత మరియు మునుపటి సిగరెట్ ధూమపానం RA ప్రమాదాన్ని పెంచుతుంది (సాపేక్ష ప్రమాదం [RR] = 1.4, 2.2-ప్యాక్-సంవత్సరాల కంటే ఎక్కువ ధూమపానం చేసేవారికి 40 వరకు).11 గర్భం తరచుగా RA ఉపశమనానికి కారణమవుతుంది, బహుశా రోగనిరోధక శక్తిని సహనం చేయడం వల్ల కావచ్చు.12 పారిటీ దీర్ఘకాలిక ప్రభావాన్ని కలిగి ఉండవచ్చు; శూన్య స్త్రీలలో (RR = 0.61) కంటే పేరస్ స్త్రీలలో RA నిర్ధారణ అయ్యే అవకాశం తక్కువ. = 13,14 సంవత్సరాల వయస్సు లేదా అంతకంటే తక్కువ వయస్సు ఉన్న వారికి రుతుక్రమం ఉన్నవారికి మరియు చాలా సక్రమంగా లేని రుతుక్రమాలు (RR = 0.5) ప్రమాదాన్ని పెంచుతాయి. 24 నోటి గర్భనిరోధక మాత్రలు లేదా విటమిన్ E వాడకం RA ప్రమాదాన్ని ప్రభావితం చేయదు.1.3  

డయాగ్నోసిస్

   

విలక్షణమైన ప్రదర్శన

  RA ఉన్న రోగులు సాధారణంగా అనేక కీళ్లలో నొప్పి మరియు దృఢత్వంతో ఉంటారు. మణికట్టు, ప్రాక్సిమల్ ఇంటర్‌ఫాలాంజియల్ జాయింట్లు మరియు మెటాకార్పోఫాలాంజియల్ కీళ్ళు చాలా సాధారణంగా పాల్గొంటాయి. ఉదయం దృఢత్వం ఒక గంటకు పైగా కొనసాగడం అనేది ఇన్ఫ్లమేటరీ ఎటియాలజీని సూచిస్తుంది. సైనోవైటిస్ కారణంగా బొగ్గి వాపు కనిపించవచ్చు (మూర్తి 1), లేదా కీళ్ల పరీక్షలో సూక్ష్మ సైనోవియల్ గట్టిపడటం స్పష్టంగా కనిపించవచ్చు. వైద్యపరంగా స్పష్టమైన కీళ్ల వాపు ప్రారంభమయ్యే ముందు రోగులు మరింత అసహన ఆర్థ్రాల్జియాతో కూడా ఉండవచ్చు. అలసట, బరువు తగ్గడం మరియు తక్కువ-స్థాయి జ్వరం యొక్క దైహిక లక్షణాలు క్రియాశీల వ్యాధితో సంభవించవచ్చు.  

విశ్లేషణ ప్రమాణాలు

  2010లో, అమెరికన్ కాలేజ్ ఆఫ్ రుమటాలజీ మరియు యూరోపియన్ లీగ్ ఎగైనెస్ట్ రుమాటిజం RA (టేబుల్ 1) కోసం కొత్త వర్గీకరణ ప్రమాణాలను రూపొందించడానికి సహకరించాయి. ప్రమాణాలు. 16 ప్రమాణాలు రుమటాయిడ్ నోడ్యూల్స్ లేదా రేడియోగ్రాఫిక్ ఎరోసివ్ మార్పుల ఉనికిని కలిగి ఉండవు, ఈ రెండూ ప్రారంభ RAలో తక్కువగా ఉంటాయి. 1987 ప్రమాణాలలో సిమెట్రిక్ ఆర్థరైటిస్ కూడా అవసరం లేదు, ఇది ప్రారంభ అసమాన ప్రదర్శనను అనుమతిస్తుంది. అదనంగా, డచ్ పరిశోధకులు RA (టేబుల్ 2010) కోసం క్లినికల్ ప్రిడిక్షన్ రూల్‌ను అభివృద్ధి చేసి ధృవీకరించారు. అప్ మరియు రిఫెరల్.  

రోగనిర్ధారణ పరీక్షలు

  RA వంటి ఆటో ఇమ్యూన్ వ్యాధులు తరచుగా స్వయం ప్రతిరక్షక శరీరాల ఉనికిని కలిగి ఉంటాయి. రుమటాయిడ్ కారకం RA కోసం ప్రత్యేకమైనది కాదు మరియు హెపటైటిస్ C వంటి ఇతర వ్యాధులతో బాధపడుతున్న రోగులలో మరియు ఆరోగ్యకరమైన వృద్ధులలో ఉండవచ్చు. యాంటీ-సిట్రుల్లినేటెడ్ ప్రోటీన్ యాంటీబాడీ RA కోసం మరింత నిర్దిష్టంగా ఉంటుంది మరియు వ్యాధి వ్యాధికారకంలో పాత్రను పోషిస్తుంది. RA ఉన్నవారిలో సుమారు 6 నుండి 50 శాతం మందికి రుమటాయిడ్ కారకం, యాంటీ-సిట్రుల్లినేటెడ్ ప్రోటీన్ యాంటీబాడీ లేదా రెండూ ఉండవచ్చు.80 RA ఉన్న రోగులకు ఉండవచ్చు. సానుకూల యాంటీన్యూక్లియర్ యాంటీబాడీ పరీక్ష ఫలితం, మరియు ఈ వ్యాధి యొక్క బాల్య రూపాల్లో పరీక్షకు రోగనిర్ధారణ ప్రాముఖ్యత ఉంది. 10 C-రియాక్టివ్ ప్రోటీన్ స్థాయిలు మరియు ఎర్ర రక్త కణాల అవక్షేపణ రేటు తరచుగా యాక్టివ్ RAతో పెరుగుతాయి మరియు ఈ అక్యూట్ ఫేజ్ రియాక్టెంట్లు కొత్తవిలో భాగంగా ఉంటాయి. RA వర్గీకరణ ప్రమాణాలు.19 C-రియాక్టివ్ ప్రోటీన్ స్థాయిలు మరియు ఎరిథ్రోసైట్ అవక్షేప రేటు కూడా వ్యాధి కార్యకలాపాలను అనుసరించడానికి మరియు మందులకు ప్రతిస్పందనగా ఉపయోగించవచ్చు. మూత్రపిండ మరియు హెపాటిక్ పనితీరు యొక్క అవకలన మరియు అంచనాతో బేస్‌లైన్ పూర్తి రక్త గణన సహాయకరంగా ఉంటుంది ఎందుకంటే ఫలితాలు చికిత్స ఎంపికలను ప్రభావితం చేయవచ్చు (ఉదా, మూత్రపిండ వైఫల్యం లేదా ముఖ్యమైన థ్రోంబోసైటోపెనియా ఉన్న రోగికి నాన్‌స్టెరాయిడ్ యాంటీ ఇన్ఫ్లమేటరీ డ్రగ్ [NSAID] సూచించబడదు). దీర్ఘకాలిక వ్యాధి యొక్క తేలికపాటి రక్తహీనత RA,16 ఉన్న రోగులలో 33 నుండి 60 శాతం మందిలో సంభవిస్తుంది, అయితే కార్టికోస్టెరాయిడ్స్ లేదా NSAIDలను తీసుకునే రోగులలో జీర్ణశయాంతర రక్త నష్టం కూడా పరిగణించబడాలి. మెథోట్రెక్సేట్ హెపటైటిస్ సి వంటి హెపాటిక్ వ్యాధి ఉన్న రోగులలో మరియు గణనీయమైన మూత్రపిండ బలహీనత ఉన్న రోగులలో విరుద్ధంగా ఉంటుంది.20 TNF నిరోధకం వంటి జీవశాస్త్ర చికిత్సకు ప్రతికూల క్షయ పరీక్ష లేదా గుప్త క్షయవ్యాధికి చికిత్స అవసరం. TNF ఇన్హిబిటర్ వాడకంతో కూడా హెపటైటిస్ B తిరిగి సక్రియం చేయవచ్చు.21 మరింత ఉగ్రమైన RA సబ్టైప్‌ని సూచించే లక్షణమైన పెరియార్టిక్యులర్ ఎరోసివ్ మార్పులను అంచనా వేయడానికి చేతులు మరియు కాళ్ల రేడియోగ్రఫీని నిర్వహించాలి.  

డిఫరెన్షియల్ డయాగ్నోసిస్

  స్కిన్ పరిశోధనలు దైహిక లూపస్ ఎరిథెమాటోసస్, దైహిక స్క్లెరోసిస్ లేదా సోరియాటిక్ ఆర్థరైటిస్‌ను సూచిస్తున్నాయి. పాలీమైయాల్జియా రుమాటికా అనేది భుజం మరియు తుంటి భాగాలలో ప్రధానంగా లక్షణాలు ఉన్న పాత రోగిలో పరిగణించబడాలి మరియు రోగికి సంబంధిత టెంపోరల్ ఆర్టెరిటిస్‌కు సంబంధించిన ప్రశ్నలు అడగాలి. ఛాతీ రేడియోగ్రఫీ సార్కోయిడోసిస్‌ను ఆర్థరైటిస్‌కు మూలకారణంగా అంచనా వేయడానికి సహాయపడుతుంది. ఆరు వారాల కంటే తక్కువ లక్షణాలు ఉన్న వ్యక్తులు పార్వోవైరస్ వంటి వైరల్ ప్రక్రియను కలిగి ఉండవచ్చు. తీవ్రమైన కీళ్ల వాపు యొక్క పునరావృత స్వీయ-పరిమిత ఎపిసోడ్‌లు క్రిస్టల్ ఆర్థ్రోపతిని సూచిస్తాయి మరియు మోనోసోడియం యూరేట్ మోనోహైడ్రేట్ లేదా కాల్షియం పైరోఫాస్ఫేట్ డైహైడ్రేట్ స్ఫటికాల కోసం మూల్యాంకనం చేయడానికి ఆర్థ్రోసెంటెసిస్ చేయాలి. అనేక మైయోఫేషియల్ ట్రిగ్గర్ పాయింట్లు మరియు సోమాటిక్ లక్షణాల ఉనికి ఫైబ్రోమైయాల్జియాను సూచించవచ్చు, ఇది RA తో కలిసి ఉండవచ్చు. రోగనిర్ధారణకు మార్గనిర్దేశం చేయడంలో మరియు చికిత్సా వ్యూహాన్ని నిర్ణయించడంలో సహాయపడటానికి, ఇన్ఫ్లమేటరీ ఆర్థరైటిస్ ఉన్న రోగులను వెంటనే రుమటాలజీ సబ్‌స్పెషలిస్ట్‌కు సూచించాలి.16,17  

రుమటాయిడ్ ఆర్థరైటిస్, లేదా RA, ఆర్థరైటిస్ యొక్క అత్యంత సాధారణ రకం. RA అనేది స్వయం ప్రతిరక్షక వ్యాధి, రోగనిరోధక వ్యవస్థ, మానవ శరీరం యొక్క రక్షణ వ్యవస్థ, దాని స్వంత కణాలు మరియు కణజాలాలపై, ముఖ్యంగా కీళ్లపై దాడి చేసినప్పుడు ఏర్పడుతుంది. రుమటాయిడ్ ఆర్థరైటిస్ తరచుగా నొప్పి మరియు వాపు లక్షణాల ద్వారా గుర్తించబడుతుంది, తరచుగా చేతులు, మణికట్టు మరియు పాదాల చిన్న కీళ్లను ప్రభావితం చేస్తుంది. చాలా మంది ఆరోగ్య సంరక్షణ నిపుణుల అభిప్రాయం ప్రకారం, మరింత కీళ్ల నష్టాన్ని నివారించడానికి మరియు బాధాకరమైన లక్షణాలను తగ్గించడానికి RA యొక్క ముందస్తు రోగ నిర్ధారణ మరియు చికిత్స అవసరం. డాక్టర్ అలెక్స్ జిమెనెజ్ DC, CCST ఇన్సైట్

 

చికిత్స

  RA నిర్ధారణ అయిన తర్వాత మరియు ప్రాథమిక మూల్యాంకనం చేసిన తర్వాత, చికిత్స ప్రారంభించాలి. ఇటీవలి మార్గదర్శకాలు RA,21,22 నిర్వహణను పరిష్కరించాయి, అయితే రోగి ప్రాధాన్యత కూడా ముఖ్యమైన పాత్ర పోషిస్తుంది. ప్రసవ వయస్సులో ఉన్న మహిళలకు ప్రత్యేక పరిగణనలు ఉన్నాయి, ఎందుకంటే అనేక మందులు గర్భంపై హానికరమైన ప్రభావాలను కలిగి ఉంటాయి. చికిత్స యొక్క లక్ష్యాలలో కీళ్ల నొప్పులు మరియు వాపులను తగ్గించడం, వైకల్యాన్ని నివారించడం (ఉల్నార్ డివియేషన్ వంటివి) మరియు రేడియోగ్రాఫిక్ డ్యామేజ్ (ఎరోషన్స్ వంటివి), జీవన నాణ్యతను (వ్యక్తిగత మరియు పని) నిర్వహించడం మరియు అదనపు కీలు వ్యక్తీకరణలను నియంత్రించడం. వ్యాధి-సవరించే యాంటీ రుమాటిక్ మందులు (DMARDs) RA చికిత్సలో ప్రధానమైనవి.  

డీఎంఏఆర్డీస్

  DMARDలు బయోలాజిక్ లేదా నాన్‌బయోలాజిక్ (టేబుల్ 3) కావచ్చు.23 బయోలాజిక్ ఏజెంట్లలో మోనోక్లోనల్ యాంటీబాడీస్ మరియు రీకాంబినెంట్ రిసెప్టర్‌లు ఉన్నాయి, ఇవి RA లక్షణాలకు కారణమయ్యే ఇన్‌ఫ్లమేటరీ క్యాస్‌కేడ్‌ను ప్రోత్సహించే సైటోకిన్‌లను నిరోధించాయి. యాక్టివ్ RA ఉన్న రోగులలో మెథోట్రెక్సేట్ మొదటి-లైన్ చికిత్సగా సిఫార్సు చేయబడింది, విరుద్ధంగా లేదా సహించకపోతే తప్ప.21 లెఫ్లునోమైడ్ (అరవ) మెథోట్రెక్సేట్‌కు ప్రత్యామ్నాయంగా ఉపయోగించవచ్చు, అయినప్పటికీ జీర్ణశయాంతర ప్రతికూల ప్రభావాలు ఎక్కువగా ఉంటాయి. సల్ఫసాలజైన్ (అజుల్ఫిడిన్) లేదా హైడ్రాక్సీక్లోరోక్విన్ (ప్లాక్వెనిల్) ప్రో-ఇన్‌ఫ్లమేటరీగా తక్కువ వ్యాధి-కార్యకలాపం ఉన్న రోగులలో లేదా పేలవమైన రోగనిర్ధారణ లక్షణాలు లేని రోగులలో (ఉదా, సెరోనెగేటివ్, నాన్-ఎరోసివ్ RA) 21,22 రెండు లేదా అంతకంటే ఎక్కువ DMARDలతో కలిపి చికిత్స మరింత ప్రభావవంతంగా ఉంటుంది. మోనోథెరపీ కంటే; అయినప్పటికీ, ప్రతికూల ప్రభావాలు కూడా ఎక్కువగా ఉండవచ్చు.24 నాన్‌బయోలాజిక్ DMARDతో RA బాగా నియంత్రించబడకపోతే, జీవసంబంధమైన DMARD ప్రారంభించబడాలి.21,22 TNF ఇన్హిబిటర్లు మొదటి-లైన్ బయోలాజిక్ థెరపీ మరియు ఈ ఏజెంట్లలో ఎక్కువగా అధ్యయనం చేయబడినవి. TNF ఇన్హిబిటర్లు అసమర్థమైనట్లయితే, అదనపు జీవసంబంధమైన చికిత్సలను పరిగణించవచ్చు. ఒకటి కంటే ఎక్కువ బయోలాజిక్ థెరపీ (ఉదా., అడాలిముమాబ్ [హుమిరా] అబాటాసెప్ట్ [ఓరెన్సియా]) యొక్క ఏకకాల ఉపయోగం, ప్రతికూల ప్రభావాల యొక్క ఆమోదయోగ్యం కాని రేటు కారణంగా సిఫార్సు చేయబడదు.21  

NSAID లు మరియు కార్టికోస్టెరాయిడ్స్

  RA కోసం డ్రగ్ థెరపీలో నొప్పి మరియు మంటను నియంత్రించడానికి NSAIDలు మరియు నోటి, ఇంట్రామస్కులర్ లేదా ఇంట్రా-ఆర్టిక్యులర్ కార్టికోస్టెరాయిడ్స్ ఉండవచ్చు. ఆదర్శవంతంగా, NSAIDలు మరియు కార్టికోస్టెరాయిడ్స్ స్వల్పకాలిక నిర్వహణ కోసం మాత్రమే ఉపయోగించబడతాయి. DMARDలు ప్రాధాన్య చికిత్స.21,22  

కాంప్లిమెంటరీ థెరపీలు

  శాకాహారం మరియు మధ్యధరా ఆహారంతో సహా ఆహారపరమైన జోక్యాలు, RA చికిత్సలో ప్రయోజనం యొక్క నమ్మకం లేకుండానే అధ్యయనం చేయబడ్డాయి.25,26 కొన్ని అనుకూలమైన ఫలితాలు ఉన్నప్పటికీ, ప్లేసిబో-నియంత్రిత ట్రయల్స్‌లో ఆక్యుపంక్చర్ యొక్క ప్రభావానికి ఆధారాలు లేవు. RA.27,28తో పాటు, RA కోసం థర్మోథెరపీ మరియు చికిత్సా అల్ట్రాసౌండ్ తగినంతగా అధ్యయనం చేయబడలేదు.29,30 RA కోసం మూలికా చికిత్సల యొక్క కోక్రాన్ సమీక్ష గామా-లినోలెనిక్ యాసిడ్ (సాయంత్రం ప్రింరోస్ లేదా బ్లాక్ ఎండుద్రాక్ష నూనె నుండి) మరియు ట్రిప్టరీజియం అని నిర్ధారించింది. wilfordii (థండర్ గాడ్ వైన్) సంభావ్య ప్రయోజనాలను కలిగి ఉంది.31 హెర్బల్ థెరపీని ఉపయోగించడం వల్ల తీవ్రమైన ప్రతికూల ప్రభావాలు నివేదించబడినట్లు రోగులకు తెలియజేయడం చాలా ముఖ్యం.31  

వ్యాయామం మరియు ఫిజికల్ థెరపీ

  రాండమైజ్డ్ కంట్రోల్డ్ ట్రయల్స్ ఫలితాలు RA.32,33 ఉన్న రోగులలో జీవన నాణ్యత మరియు కండరాల బలాన్ని మెరుగుపరిచేందుకు శారీరక వ్యాయామానికి మద్దతునిస్తాయి. 34 రాండమైజ్డ్ ట్రయల్స్ పరిమితంగా ఉన్నప్పటికీ, RA ఉన్న వ్యక్తులలో తాయ్ చి చీలమండల కదలికను మెరుగుపరుస్తుందని చూపబడింది.  

చికిత్స యొక్క వ్యవధి

  RA ఉన్న రోగులలో 10 నుండి 50 శాతం మందిలో ఉపశమనం పొందవచ్చు, ఇది ఉపశమనం ఎలా నిర్వచించబడుతుందో మరియు చికిత్స యొక్క తీవ్రతను బట్టి ఉంటుంది.10 పురుషులు, ధూమపానం చేయనివారు, 40 సంవత్సరాల కంటే తక్కువ వయస్సు ఉన్నవారు మరియు ఆలస్యంగా ప్రారంభమయ్యే వ్యాధి ఉన్నవారిలో ఉపశమనం ఎక్కువగా ఉంటుంది ( 65 సంవత్సరాల కంటే ఎక్కువ వయస్సు ఉన్న రోగులు), వ్యాధి యొక్క తక్కువ వ్యవధి, తేలికపాటి వ్యాధి కార్యకలాపాలు, ఎలివేటెడ్ అక్యూట్ ఫేజ్ రియాక్టెంట్లు లేకుండా మరియు సానుకూల రుమటాయిడ్ కారకం లేదా యాంటీ-సిట్రుల్లినేటెడ్ ప్రోటీన్ యాంటీబాడీ ఫలితాలు లేకుండా. 37 వ్యాధి నియంత్రించబడిన తర్వాత, మందుల మోతాదులను జాగ్రత్తగా తగ్గించవచ్చు అవసరమైన కనీస మొత్తానికి. స్థిరమైన లక్షణాలను నిర్ధారించడానికి రోగులకు తరచుగా పర్యవేక్షణ అవసరమవుతుంది మరియు వ్యాధి మంట-అప్‌లతో మందులను వెంటనే పెంచడం సిఫార్సు చేయబడింది.22  

ఉమ్మడి పున lace స్థాపన

  జాయింట్ రీప్లేస్‌మెంట్ తీవ్రమైన జాయింట్ డ్యామేజ్ మరియు మెడికల్ మేనేజ్‌మెంట్‌తో లక్షణాలపై అసంతృప్తికరమైన నియంత్రణ ఉన్నప్పుడు సూచించబడుతుంది. దీర్ఘ-కాల ఫలితాలు మద్దతుగా ఉంటాయి, పెద్ద జాయింట్ రీప్లేస్‌మెంట్‌లలో 4 నుండి 13 శాతం మాత్రమే 10 సంవత్సరాలలోపు పునర్విమర్శ అవసరం.38 తుంటి మరియు మోకాలు అత్యంత సాధారణంగా భర్తీ చేయబడిన కీళ్ళు.  

దీర్ఘకాలిక పర్యవేక్షణ

  RA అనేది కీళ్ల వ్యాధిగా పరిగణించబడుతున్నప్పటికీ, ఇది బహుళ అవయవ వ్యవస్థలను కలిగి ఉండే ఒక దైహిక వ్యాధి. RA యొక్క ఎక్స్‌ట్రా-ఆర్టిక్యులర్ వ్యక్తీకరణలు టేబుల్ 4.1,2,10లో చేర్చబడ్డాయి, RA ఉన్న రోగులలో లింఫోమా వచ్చే ప్రమాదం రెండింతలు పెరుగుతుంది, ఇది అంతర్లీన తాపజనక ప్రక్రియ వల్ల సంభవిస్తుందని భావించబడుతుంది మరియు వైద్య చికిత్స యొక్క పర్యవసానంగా కాదు.39 రోగులు RA కూడా కొరోనరీ ఆర్టరీ వ్యాధి వచ్చే ప్రమాదం ఎక్కువగా ఉంది మరియు ధూమపానం, అధిక రక్తపోటు మరియు అధిక కొలెస్ట్రాల్ వంటి ప్రమాద కారకాలను సవరించడానికి వైద్యులు రోగులతో కలిసి పని చేయాలి.40,41 క్లాస్ III లేదా IV రక్తప్రసరణ గుండె వైఫల్యం (CHF) ఒక TNF ఇన్హిబిటర్లను ఉపయోగించడం కోసం వ్యతిరేకత, ఇది CHF ఫలితాలను మరింత దిగజార్చవచ్చు.21 RA మరియు ప్రాణాంతకత ఉన్న రోగులలో, DMARDs, ప్రత్యేకించి TNF ఇన్హిబిటర్ల నిరంతర ఉపయోగంతో జాగ్రత్త అవసరం. క్రియాశీల హెర్పెస్ జోస్టర్, ముఖ్యమైన ఫంగల్ ఇన్ఫెక్షన్ లేదా యాంటీబయాటిక్స్ అవసరమయ్యే బాక్టీరియల్ ఇన్ఫెక్షన్ ఉన్న రోగులలో బయోలాజిక్ DMARDలు, మెథోట్రెక్సేట్ మరియు లెఫ్లునోమైడ్ ప్రారంభించకూడదు.21 RA మరియు దాని చికిత్సల యొక్క సమస్యలు టేబుల్ 5.1,2,10లో ఇవ్వబడ్డాయి.  

రోగ నిరూపణ

  RA ఉన్న రోగులు సాధారణ జనాభా కంటే మూడు నుండి 12 సంవత్సరాలు తక్కువగా జీవిస్తారు.40 ఈ రోగులలో పెరిగిన మరణాలు ప్రధానంగా వేగవంతమైన కార్డియోవాస్కులర్ వ్యాధి కారణంగా, ముఖ్యంగా అధిక వ్యాధి కార్యకలాపాలు మరియు దీర్ఘకాలిక శోథ ఉన్నవారిలో. సాపేక్షంగా కొత్త జీవసంబంధమైన చికిత్సలు అథెరోస్క్లెరోసిస్ యొక్క పురోగతిని తిప్పికొట్టవచ్చు మరియు RA.41 ఉన్నవారిలో జీవితాన్ని పొడిగించవచ్చు. డేటా సోర్సెస్: రుమటాయిడ్ ఆర్థరైటిస్, ఎక్స్‌ట్రా-ఆర్టిక్యులర్ వ్యక్తీకరణలు మరియు వ్యాధి-మార్పు చేసే యాంటీ-రుమాటిక్ ఏజెంట్‌లను ఉపయోగించి క్లినికల్ క్వెరీస్‌లో పబ్‌మెడ్ శోధన పూర్తయింది. శోధనలో మెటా-విశ్లేషణలు, రాండమైజ్డ్ కంట్రోల్డ్ ట్రయల్స్, క్లినికల్ ట్రయల్స్ మరియు రివ్యూలు ఉన్నాయి. ఏజెన్సీ ఫర్ హెల్త్‌కేర్ రీసెర్చ్ అండ్ క్వాలిటీ ఎవిడెన్స్ రిపోర్టులు, క్లినికల్ ఎవిడెన్స్, కోక్రాన్ డేటాబేస్, ఎసెన్షియల్ ఎవిడెన్స్ మరియు అప్‌టుడేట్ కూడా శోధించబడ్డాయి. శోధన తేదీ: సెప్టెంబర్ 20, 2010. రచయిత బహిర్గతం: బహిర్గతం చేయడానికి సంబంధిత ఆర్థిక అనుబంధాలు ఏవీ లేవు. ముగింపులో, రుమటాయిడ్ ఆర్థరైటిస్ అనేది దీర్ఘకాలిక, స్వయం ప్రతిరక్షక వ్యాధి, ఇది నొప్పి మరియు అసౌకర్యం, వాపు మరియు కీళ్ల వాపు వంటి బాధాకరమైన లక్షణాలను కలిగిస్తుంది. RA గా వర్గీకరించబడిన ఉమ్మడి నష్టం సుష్టంగా ఉంటుంది, అంటే ఇది సాధారణంగా శరీరం యొక్క రెండు వైపులా ప్రభావితం చేస్తుంది. RA చికిత్సకు ముందస్తు రోగ నిర్ధారణ అవసరం. మా సమాచారం యొక్క పరిధి చిరోప్రాక్టిక్ మరియు వెన్నెముక ఆరోగ్య సమస్యలకు పరిమితం చేయబడింది. విషయం గురించి చర్చించడానికి, దయచేసి డాక్టర్ జిమెనెజ్‌ని అడగడానికి సంకోచించకండి లేదా మమ్మల్ని సంప్రదించండి915-850-0900� డా. అలెక్స్ జిమెనెజ్చే నిర్వహించబడింది  

అదనపు టాపిక్ చర్చ: శస్త్రచికిత్స లేకుండా మోకాలి నొప్పి నుండి ఉపశమనం

  మోకాలి నొప్పి అనేది అనేక రకాల మోకాలి గాయాలు మరియు/లేదా పరిస్థితుల కారణంగా సంభవించే ఒక ప్రసిద్ధ లక్షణం.క్రీడలు గాయాలు. నాలుగు ఎముకలు, నాలుగు స్నాయువులు, వివిధ స్నాయువులు, రెండు నెలవంక మరియు మృదులాస్థి యొక్క ఖండనతో రూపొందించబడినందున మోకాలి మానవ శరీరంలోని అత్యంత సంక్లిష్టమైన కీళ్లలో ఒకటి. అమెరికన్ అకాడమీ ఆఫ్ ఫ్యామిలీ ఫిజిషియన్స్ ప్రకారం, మోకాలి నొప్పికి అత్యంత సాధారణ కారణాలలో పటేల్లార్ సబ్‌లుక్సేషన్, పటేల్లార్ టెండినిటిస్ లేదా జంపర్స్ మోకాలి మరియు ఓస్‌గుడ్-స్క్లాటర్ వ్యాధి ఉన్నాయి. 60 ఏళ్లు పైబడిన వారిలో మోకాళ్ల నొప్పులు ఎక్కువగా వచ్చే అవకాశం ఉన్నప్పటికీ, పిల్లలు మరియు కౌమారదశలో ఉన్నవారిలో కూడా మోకాళ్ల నొప్పులు రావచ్చు. మోకాలి నొప్పిని RICE పద్ధతులను అనుసరించి ఇంట్లోనే చికిత్స చేయవచ్చు, అయినప్పటికీ, తీవ్రమైన మోకాలి గాయాలు చిరోప్రాక్టిక్ సంరక్షణతో సహా తక్షణ వైద్య సంరక్షణ అవసరం కావచ్చు.  

అదనపు అదనపు | ముఖ్యమైన అంశం: ఎల్ పాసో, TX చిరోప్రాక్టర్ సిఫార్సు చేయబడింది

***