ClickCease
+ 1-915-850-0900 spinedoctors@gmail.com
పేజీ ఎంచుకోండి

పోస్చురల్ ఆర్థోస్టాటిక్ టాచీకార్డియా సిండ్రోమ్ అనేది ఒక వైద్య పరిస్థితి, ఇది నిలబడిన తర్వాత తలనొప్పి మరియు దడకు కారణమవుతుంది. జీవనశైలి సర్దుబాట్లు మరియు మల్టీడిసిప్లినరీ వ్యూహాలు లక్షణాలను తగ్గించడంలో మరియు నిర్వహించడంలో సహాయపడతాయా?

భంగిమ ఆర్థోస్టాటిక్ టాచీకార్డియా సిండ్రోమ్ (POTS) అర్థం చేసుకోవడం

భంగిమ ఆర్థోస్టాటిక్ టాచీకార్డియా సిండ్రోమ్ - POTS

భంగిమ ఆర్థోస్టాటిక్ టాచీకార్డియా సిండ్రోమ్, లేదా POTS, ఇది సాపేక్షంగా తేలికపాటి నుండి అసమర్థత వరకు తీవ్రతలో మారుతూ ఉంటుంది. POTS తో:

  • శరీర స్థానంతో హృదయ స్పందన రేటు గణనీయంగా పెరుగుతుంది.
  • ఈ పరిస్థితి తరచుగా యువకులను ప్రభావితం చేస్తుంది.
  • భంగిమ ఆర్థోస్టాటిక్ టాచీకార్డియా సిండ్రోమ్ ఉన్న చాలా మంది వ్యక్తులు 13 మరియు 50 సంవత్సరాల మధ్య వయస్సు గల స్త్రీలు.
  • కొంతమంది వ్యక్తులు POTS యొక్క కుటుంబ చరిత్రను కలిగి ఉన్నారు; కొంతమంది వ్యక్తులు అనారోగ్యం లేదా ఒత్తిడి తర్వాత POTS ప్రారంభమైనట్లు నివేదిస్తారు, మరికొందరు అది క్రమంగా ప్రారంభమైందని నివేదిస్తారు.
  • ఇది సాధారణంగా కాలక్రమేణా పరిష్కరిస్తుంది.
  • చికిత్స ప్రయోజనకరంగా ఉంటుంది.
  • రక్తపోటు మరియు పల్స్/హృదయ స్పందన రేటును అంచనా వేయడంపై రోగనిర్ధారణ ఆధారపడి ఉంటుంది.

లక్షణాలు

పోస్చురల్ ఆర్థోస్టాటిక్ టాచీకార్డియా సిండ్రోమ్ ఆరోగ్యంగా ఉన్న యువకులను ప్రభావితం చేయవచ్చు మరియు అకస్మాత్తుగా ప్రారంభమవుతుంది. ఇది సాధారణంగా 15 మరియు 50 సంవత్సరాల మధ్య జరుగుతుంది మరియు పురుషుల కంటే స్త్రీలు దీనిని అభివృద్ధి చేసే అవకాశం ఉంది. వ్యక్తులు అబద్ధం లేదా కూర్చున్న స్థానం నుండి నిలబడి కొన్ని నిమిషాల్లో వివిధ లక్షణాలను అనుభవించవచ్చు. లక్షణాలు క్రమం తప్పకుండా మరియు ప్రతిరోజూ సంభవించవచ్చు. అత్యంత సాధారణ లక్షణాలు: (నేషనల్ ఇన్స్టిట్యూట్ ఆఫ్ హెల్త్. నేషనల్ సెంటర్ ఫర్ అడ్వాన్సింగ్ ట్రాన్స్‌లేషనల్ సైన్సెస్. జన్యు మరియు అరుదైన వ్యాధుల సమాచార కేంద్రం. 2023)

  • ఆందోళన
  • కమ్మడం
  • మీరు నిష్క్రమించబోతున్నట్లుగా ఒక భావన.
  • దడ - వేగవంతమైన లేదా క్రమరహిత హృదయ స్పందన రేటును గ్రహించడం.
  • మైకము
  • తలనొప్పి
  • అస్పష్టమైన దృష్టి
  • కాళ్లు ఎరుపు-ఊదా రంగులోకి మారుతాయి.
  • బలహీనత
  • భూ ప్రకంపనలకు
  • అలసట
  • నిద్ర సమస్యలు
  • ఏకాగ్రత/మెదడు పొగమంచు సమస్య.
  • వ్యక్తులు మూర్ఛపోవడం యొక్క పునరావృత ఎపిసోడ్‌లను కూడా అనుభవించవచ్చు, సాధారణంగా నిలబడటం మినహా ఎటువంటి ట్రిగ్గర్/లు లేకుండా.
  • వ్యక్తులు ఈ లక్షణాల కలయికను అనుభవించవచ్చు.
  • కొన్నిసార్లు, వ్యక్తులు క్రీడలు లేదా వ్యాయామాలను నిర్వహించలేరు మరియు తేలికపాటి లేదా మితమైన శారీరక శ్రమకు ప్రతిస్పందనగా తేలికగా మరియు తల తిరుగుతున్నట్లు అనిపించవచ్చు, దీనిని వ్యాయామ అసహనంగా వర్ణించవచ్చు.

అనుబంధ ప్రభావాలు

  • పోస్చురల్ ఆర్థోస్టాటిక్ టాచీకార్డియా సిండ్రోమ్ ఇతర డైసౌటోనోమియా లేదా న్యూరోకార్డియోజెనిక్ సింకోప్ వంటి నాడీ వ్యవస్థ సిండ్రోమ్‌లతో సంబంధం కలిగి ఉంటుంది.
  • వ్యక్తులు తరచుగా ఇతర పరిస్థితులతో సహ-నిర్ధారణ చేయబడతారు:
  • క్రానిక్ ఫెటీగ్ సిండ్రోమ్
  • ఎహ్లర్స్-డాన్లోస్ సిండ్రోమ్
  • ఫైబ్రోమైయాల్జియా
  • మైగ్రేన్లు
  • ఇతర స్వయం ప్రతిరక్షక పరిస్థితులు.
  • ప్రేగు పరిస్థితులు.

కారణాలు

సాధారణంగా, లేచి నిలబడటం వల్ల మొండెం నుండి కాళ్ళ వరకు రక్తం పరుగెత్తుతుంది. ఆకస్మిక మార్పు అంటే గుండె పంప్ చేయడానికి తక్కువ రక్తం అందుబాటులో ఉంటుంది. భర్తీ చేయడానికి, స్వయంప్రతిపత్త నాడీ వ్యవస్థ గుండెకు మరింత రక్తాన్ని నెట్టడానికి మరియు రక్తపోటు మరియు సాధారణ హృదయ స్పందన రేటును నిర్వహించడానికి రక్త నాళాలకు సంకేతాలను పంపుతుంది. చాలా మంది వ్యక్తులు నిలబడి ఉన్నప్పుడు రక్తపోటు లేదా పల్స్‌లో గణనీయమైన మార్పులను అనుభవించరు. కొన్నిసార్లు, శరీరం ఈ పనితీరును సరిగ్గా నిర్వహించలేకపోతుంది.

  • If రక్తపోటు నిలబడి నుండి పడిపోతుంది మరియు లక్షణాలను కలిగిస్తుంది కాంతిహీనత వలె, దీనిని ఆర్థోస్టాటిక్ హైపోటెన్షన్ అంటారు.
  • అయితే రక్తపోటు సాధారణంగా ఉంటుంది, కానీ హృదయ స్పందన రేటు వేగంగా ఉంటుంది, ఇది POTS.
  • భంగిమ ఆర్థోస్టాటిక్ టాచీకార్డియా సిండ్రోమ్‌కు కారణమయ్యే ఖచ్చితమైన కారకాలు వ్యక్తులలో విభిన్నంగా ఉంటాయి కానీ మార్పులకు సంబంధించినవి:
  • అటానమిక్ నాడీ వ్యవస్థ, అడ్రినల్ హార్మోన్ స్థాయిలు, మొత్తం రక్త పరిమాణం మరియు పేలవమైన వ్యాయామ సహనం. (రాబర్ట్ S. షెల్డన్ మరియు ఇతరులు., 2015)

స్వయం నియంత్రిత్వ నాడి వ్యవస్థ

అటానమిక్ నాడీ వ్యవస్థ రక్తపోటు మరియు హృదయ స్పందన రేటును నియంత్రిస్తుంది, ఇవి జీర్ణక్రియ, శ్వాసక్రియ మరియు హృదయ స్పందన రేటు వంటి అంతర్గత శారీరక విధులను నిర్వహించే నాడీ వ్యవస్థ యొక్క ప్రాంతాలు. నిలబడి ఉన్నప్పుడు రక్తపోటు కొద్దిగా తగ్గడం మరియు గుండె వేగం కొద్దిగా పెరగడం సాధారణం. POTS తో, ఈ మార్పులు మరింత స్పష్టంగా కనిపిస్తాయి.

  • POTS అనేది డైసౌటోనోమియా రకంగా పరిగణించబడుతుంది తగ్గిన నియంత్రణ స్వయంప్రతిపత్త నాడీ వ్యవస్థ యొక్క.
  • ఫైబ్రోమైయాల్జియా, ప్రకోప ప్రేగు సిండ్రోమ్ మరియు క్రానిక్ ఫెటీగ్ సిండ్రోమ్ వంటి అనేక ఇతర సిండ్రోమ్‌లు కూడా డైసౌటోనోమియాకు సంబంధించినవిగా భావించబడుతున్నాయి.
  • సిండ్రోమ్ లేదా ఇతర రకాల డైసౌటోనోమియా ఎందుకు అభివృద్ధి చెందుతుందో స్పష్టంగా లేదు, కానీ కుటుంబ ప్రవర్తన ఉన్నట్లుగా కనిపిస్తోంది.

కొన్నిసార్లు POTS యొక్క మొదటి ఎపిసోడ్ ఆరోగ్య సంఘటన తర్వాత వ్యక్తమవుతుంది:

  • గర్భం
  • తీవ్రమైన అంటు వ్యాధి, ఉదాహరణకు, ఇన్ఫ్లుఎంజా యొక్క తీవ్రమైన కేసు.
  • గాయం లేదా కంకషన్ యొక్క ఎపిసోడ్.
  • మేజర్ సర్జరీ

డయాగ్నోసిస్

  • రోగనిర్ధారణ మూల్యాంకనంలో వైద్య చరిత్ర, శారీరక పరీక్ష మరియు రోగనిర్ధారణ పరీక్షలు ఉంటాయి.
  • ఆరోగ్య సంరక్షణ ప్రదాత కనీసం రెండుసార్లు రక్తపోటు మరియు పల్స్ తీసుకుంటారు. పడుకున్నప్పుడు ఒకసారి మరియు నిలబడి ఉన్నప్పుడు.
  • రక్తపోటు కొలతలు మరియు పల్స్ రేటు పడుకోవడం, కూర్చోవడం మరియు నిలబడి ఉండటం ఆర్థోస్టాటిక్ ముఖ్యమైనవి.
  • సాధారణంగా, నిలబడి ఉండటం వల్ల హృదయ స్పందన నిమిషానికి 10 బీట్స్ లేదా అంతకంటే తక్కువ పెరుగుతుంది.
  • POTS తో, హృదయ స్పందన నిమిషానికి 30 బీట్స్ పెరుగుతుంది, అయితే రక్తపోటు మారదు. (డైసౌటోనోమియా ఇంటర్నేషనల్. 2019)
  • నిలబడి/సాధారణంగా 10 నిమిషాలు లేదా అంతకంటే ఎక్కువసేపు ఉన్నప్పుడు హృదయ స్పందన రేటు కొన్ని సెకన్ల కంటే ఎక్కువగా ఉంటుంది.
  • లక్షణాలు తరచుగా జరుగుతాయి.
  • కొన్ని రోజుల కంటే ఎక్కువ ఉంటుంది.

స్థాన పల్స్ మార్పులు భంగిమ ఆర్థోస్టాటిక్ టాచీకార్డియా సిండ్రోమ్‌కు మాత్రమే రోగనిర్ధారణ పరిశీలన కాదు, ఎందుకంటే వ్యక్తులు ఇతర పరిస్థితులతో ఈ మార్పును అనుభవించవచ్చు.

పరీక్షలు

డిఫరెన్షియల్ డయాగ్నోసిస్

  • డైసౌటోనోమియా, సింకోప్ మరియు ఆర్థోస్టాటిక్ హైపోటెన్షన్‌కు వివిధ కారణాలు ఉన్నాయి.
  • మూల్యాంకనం మొత్తం, ఆరోగ్య సంరక్షణ ప్రదాత నిర్జలీకరణం, సుదీర్ఘమైన బెడ్ రెస్ట్ నుండి డీకండీషన్ మరియు డయాబెటిక్ న్యూరోపతి వంటి ఇతర పరిస్థితులను చూడవచ్చు.
  • మూత్రవిసర్జన లేదా రక్తపోటు మందులు వంటి మందులు ఇలాంటి ప్రభావాలను కలిగిస్తాయి.

చికిత్స

POTS నిర్వహణలో అనేక విధానాలు ఉపయోగించబడతాయి మరియు వ్యక్తులకు బహుళ క్రమశిక్షణా విధానం అవసరం కావచ్చు. ఆరోగ్య సంరక్షణ ప్రదాత వైద్య పరీక్షల కోసం వెళ్ళేటప్పుడు ఫలితాలను చర్చించడానికి ఇంట్లో రక్తపోటు మరియు పల్స్‌ను క్రమం తప్పకుండా తనిఖీ చేయాలని సలహా ఇస్తారు.

ద్రవాలు మరియు ఆహారం

వ్యాయామం థెరపీ

  • వ్యాయామం మరియు భౌతిక చికిత్స శరీరం నిటారుగా ఉండే స్థితికి సర్దుబాటు చేయడం నేర్చుకోవడంలో సహాయపడుతుంది.
  • POTSతో వ్యవహరించేటప్పుడు వ్యాయామం చేయడం సవాలుగా ఉంటుంది కాబట్టి, పర్యవేక్షణలో లక్ష్య వ్యాయామ కార్యక్రమం అవసరం కావచ్చు.
  • వ్యాయామ కార్యక్రమం స్విమ్మింగ్ లేదా రోయింగ్ మెషీన్లను ఉపయోగించడంతో ప్రారంభమవుతుంది, దీనికి నిటారుగా ఉండే భంగిమ అవసరం లేదు. (డైసౌటోనోమియా ఇంటర్నేషనల్. 2019)
  • ఒక నెల లేదా రెండు నెలల తర్వాత, వాకింగ్, రన్నింగ్ లేదా సైక్లింగ్ జోడించబడవచ్చు.
  • POTS ఉన్న వ్యక్తులు, సగటున, పరిస్థితి లేని వ్యక్తుల కంటే చిన్న కార్డియాక్ ఛాంబర్‌లను కలిగి ఉంటారని అధ్యయనాలు చెబుతున్నాయి.
  • రెగ్యులర్ ఏరోబిక్ వ్యాయామం కార్డియాక్ ఛాంబర్ పరిమాణాన్ని పెంచుతుందని, హృదయ స్పందన రేటును నెమ్మదిస్తుందని మరియు లక్షణాలను మెరుగుపరుస్తుందని చూపబడింది. (క్వి ఫూ, బెంజమిన్ D. లెవిన్. 2018)
  • లక్షణాలు తిరిగి రాకుండా ఉండటానికి వ్యక్తులు దీర్ఘకాలిక వ్యాయామ కార్యక్రమాన్ని కొనసాగించాలి.

మందుల

  • POTSని నిర్వహించడానికి ప్రిస్క్రిప్షన్ మందులలో మిడోడ్రైన్, బీటా-బ్లాకర్స్, పిరిడోస్టిగ్మైన్ - మెస్టినాన్ మరియు ఫ్లూడ్రోకార్టిసోన్ ఉన్నాయి. (డైసౌటోనోమియా ఇంటర్నేషనల్. 2019)
  • సైనస్ టాచీకార్డియా యొక్క గుండె స్థితికి ఉపయోగించే ఇవాబ్రాడిన్, కొంతమంది వ్యక్తులలో కూడా ప్రభావవంతంగా ఉపయోగించబడింది.

కన్జర్వేటివ్ జోక్యాలు

లక్షణాలను నిరోధించడంలో సహాయపడే ఇతర మార్గాలు:

  • అడ్జస్టబుల్ బెడ్, వుడ్ బ్లాక్‌లు లేదా రైజర్‌లను ఉపయోగించి మంచం యొక్క తలను నేల నుండి 4 నుండి 6 అంగుళాల వరకు పైకి లేపడం ద్వారా తల పైకి ఉన్న స్థితిలో నిద్రించడం.
  • ఇది ప్రసరణలో రక్త పరిమాణాన్ని పెంచుతుంది.
  • చతికిలబడడం, బంతిని పిండడం లేదా కాళ్లను దాటడం వంటి ప్రతిఘటన విన్యాసాలు చేయడం. (క్వి ఫూ, బెంజమిన్ D. లెవిన్. 2018)
  • నిలబడి ఉన్నప్పుడు చాలా రక్తం కాళ్లలోకి ప్రవహించకుండా నిరోధించడానికి కంప్రెషన్ మేజోళ్ళు ధరించడం ఆర్థోస్టాటిక్ హైపోటెన్షన్‌ను నివారించడంలో సహాయపడుతుంది. (డైసౌటోనోమియా ఇంటర్నేషనల్. 2019)

రక్తప్రసరణ గుండె వైఫల్యాన్ని జయించడం


ప్రస్తావనలు

నేషనల్ ఇన్స్టిట్యూట్ ఆఫ్ హెల్త్. నేషనల్ సెంటర్ ఫర్ అడ్వాన్సింగ్ ట్రాన్స్‌లేషనల్ సైన్సెస్. జన్యు మరియు అరుదైన వ్యాధుల సమాచార కేంద్రం (GARD). (2023) భంగిమ ఆర్థోస్టాటిక్ టాచీకార్డియా సిండ్రోమ్.

షెల్డన్, R. S., గ్రబ్, B. P., 2వ, ఓల్షాన్స్కీ, B., షెన్, W. K., కాల్కిన్స్, H., బ్రిగ్నోల్, M., రాజ్, S. R., క్రాన్, A. D., మోరిల్లో, C. A., స్టీవర్ట్, J. M., సుట్టన్, R., సాండ్రోని, P., శుక్రవారం, K. J., హచుల్, D. T., కోహెన్, M. I., లౌ, D. H., మయుగా, K. A., Moak, J. P., Sandhu, R. K., & Kanjwal, K. (2015). 2015 హార్ట్ రిథమ్ సొసైటీ నిపుణుడు భంగిమ టాచీకార్డియా సిండ్రోమ్, తగని సైనస్ టాచీకార్డియా మరియు వాసోవాగల్ మూర్ఛ యొక్క నిర్ధారణ మరియు చికిత్సపై ఏకాభిప్రాయ ప్రకటన. గుండె లయ, 12(6), e41–e63. doi.org/10.1016/j.hrthm.2015.03.029

డైసౌటోనోమియా ఇంటర్నేషనల్. (2019) భంగిమ ఆర్థోస్టాటిక్ టాచీకార్డియా సిండ్రోమ్

ఫు, Q., & లెవిన్, B. D. (2018). POTS యొక్క వ్యాయామం మరియు నాన్-ఫార్మకోలాజికల్ చికిత్స. అటానమిక్ న్యూరోసైన్స్ : బేసిక్ & క్లినికల్, 215, 20–27. doi.org/10.1016/j.autneu.2018.07.001

ప్రాక్టీస్ యొక్క వృత్తిపరమైన పరిధి *

ఇక్కడ సమాచారం "భంగిమ ఆర్థోస్టాటిక్ టాచీకార్డియా సిండ్రోమ్ (POTS) అర్థం చేసుకోవడం" అర్హత కలిగిన ఆరోగ్య సంరక్షణ నిపుణుడితో లేదా లైసెన్స్ పొందిన వైద్యునితో ఒకరితో ఒకరు సంబంధాన్ని భర్తీ చేయడానికి ఉద్దేశించబడలేదు మరియు ఇది వైద్య సలహా కాదు. అర్హత కలిగిన ఆరోగ్య సంరక్షణ నిపుణులతో మీ పరిశోధన మరియు భాగస్వామ్యం ఆధారంగా ఆరోగ్య సంరక్షణ నిర్ణయాలు తీసుకోవాలని మేము మిమ్మల్ని ప్రోత్సహిస్తున్నాము.

బ్లాగ్ సమాచారం & స్కోప్ చర్చలు

మా సమాచార పరిధి చిరోప్రాక్టిక్, మస్క్యులోస్కెలెటల్, ఫిజికల్ మెడిసిన్స్, వెల్నెస్, దోహదపడే ఎటియోలాజికల్ మాత్రమే విసెరోసోమాటిక్ ఆటంకాలు క్లినికల్ ప్రెజెంటేషన్లలో, అనుబంధిత సోమాటోవిసెరల్ రిఫ్లెక్స్ క్లినికల్ డైనమిక్స్, సబ్‌లూక్సేషన్ కాంప్లెక్స్‌లు, సున్నితమైన ఆరోగ్య సమస్యలు మరియు/లేదా ఫంక్షనల్ మెడిసిన్ కథనాలు, అంశాలు మరియు చర్చలు.

మేము అందిస్తాము మరియు అందిస్తున్నాము క్లినికల్ సహకారం వివిధ విభాగాలకు చెందిన నిపుణులతో. ప్రతి నిపుణుడు వారి వృత్తిపరమైన అభ్యాస పరిధి మరియు లైసెన్స్ యొక్క వారి అధికార పరిధి ద్వారా నిర్వహించబడతారు. మస్క్యులోస్కెలెటల్ వ్యవస్థ యొక్క గాయాలు లేదా రుగ్మతలకు చికిత్స చేయడానికి మరియు మద్దతు ఇవ్వడానికి మేము ఫంక్షనల్ హెల్త్ & వెల్‌నెస్ ప్రోటోకాల్‌లను ఉపయోగిస్తాము.

మా వీడియోలు, పోస్ట్‌లు, టాపిక్‌లు, సబ్జెక్ట్‌లు మరియు అంతర్దృష్టులు మా క్లినికల్ ప్రాక్టీస్ పరిధికి సంబంధించిన మరియు ప్రత్యక్షంగా లేదా పరోక్షంగా మద్దతు ఇచ్చే క్లినికల్ విషయాలు, సమస్యలు మరియు టాపిక్‌లను కవర్ చేస్తాయి.*

మా కార్యాలయం సహేతుకమైన అనులేఖనాలను అందించడానికి ప్రయత్నించింది మరియు సంబంధిత పరిశోధన అధ్యయనం లేదా మా పోస్ట్‌లకు మద్దతు ఇచ్చే అధ్యయనాలను గుర్తించింది. రెగ్యులేటరీ బోర్డులకు మరియు ప్రజలకు అందుబాటులో ఉన్న సహాయక పరిశోధన అధ్యయనాల కాపీలను మేము అభ్యర్థన మేరకు అందిస్తాము.

ఒక నిర్దిష్ట సంరక్షణ ప్రణాళిక లేదా చికిత్స ప్రోటోకాల్‌లో ఇది ఎలా సహాయపడుతుందనే దానిపై అదనపు వివరణ అవసరమయ్యే విషయాలను మేము కవర్ చేస్తామని మేము అర్థం చేసుకున్నాము; అందువల్ల, పై విషయాలను మరింత చర్చించడానికి, దయచేసి సంకోచించకండి డాక్టర్ అలెక్స్ జిమెనెజ్, DC, లేదా మమ్మల్ని సంప్రదించండి 915-850-0900.

మీకు మరియు మీ కుటుంబ సభ్యులకు సహాయం చేయడానికి మేము ఇక్కడ ఉన్నాము.

ఆశీస్సులు

Dr. అలెక్స్ జిమెనెజ్ D.C., MSACP, RN*, సిసిఎస్టి, IFMCP*, CIFM*, ATN*

ఇమెయిల్: coach@elpasofunctionalmedicine.com

లో డాక్టర్ ఆఫ్ చిరోప్రాక్టిక్ (DC) లైసెన్స్ పొందింది టెక్సాస్ & న్యూ మెక్సికో*
టెక్సాస్ DC లైసెన్స్ # TX5807, న్యూ మెక్సికో DC లైసెన్స్ # NM-DC2182

రిజిస్టర్డ్ నర్సుగా లైసెన్స్ పొందారు (RN*) in ఫ్లోరిడా
ఫ్లోరిడా లైసెన్స్ RN లైసెన్స్ # ఆర్‌ఎన్ 9617241 (నియంత్రణ నం. 3558029)
కాంపాక్ట్ స్థితి: బహుళ-రాష్ట్ర లైసెన్స్: ప్రాక్టీస్ చేయడానికి అధికారం ఉంది 40 స్టేట్స్*

డాక్టర్ అలెక్స్ జిమెనెజ్ DC, MSACP, RN* CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
నా డిజిటల్ బిజినెస్ కార్డ్