న్యూరోపతిక్ పెయిన్ యొక్క పాథోఫిజియాలజీ యొక్క అవలోకనం

న్యూరోపతిక్ నొప్పి అనేది సంక్లిష్టమైన, దీర్ఘకాలిక నొప్పి పరిస్థితి, ఇది సాధారణంగా మృదు కణజాల గాయంతో ఉంటుంది. క్లినికల్ ప్రాక్టీస్‌లో న్యూరోపతిక్ నొప్పి సాధారణం మరియు రోగులకు మరియు వైద్యులకు కూడా సవాలుగా ఉంటుంది. నరాలవ్యాధి నొప్పితో, నరాల ఫైబర్స్ పాడైపోవచ్చు, పనిచేయకపోవచ్చు లేదా గాయపడవచ్చు. నరాలవ్యాధి నొప్పి అనేది పరిధీయ లేదా కేంద్ర నాడీ వ్యవస్థకు గాయం లేదా వ్యాధి వలన కలిగే నష్టం, ఇక్కడ గాయం ఏదైనా ప్రదేశంలో సంభవించవచ్చు. ఫలితంగా, ఈ దెబ్బతిన్న నరాల ఫైబర్స్ ఇతర నొప్పి కేంద్రాలకు తప్పు సంకేతాలను పంపగలవు. నరాల ఫైబర్ గాయం యొక్క ప్రభావం గాయం ఉన్న ప్రాంతంలో మరియు గాయం చుట్టూ కూడా నరాల పనితీరులో మార్పును కలిగి ఉంటుంది. నరాలవ్యాధి నొప్పి యొక్క క్లినికల్ సంకేతాలలో సాధారణంగా ఆకస్మిక నొప్పి, పరేస్తేసియా మరియు హైపరాల్జీసియా వంటి ఇంద్రియ దృగ్విషయాలు ఉంటాయి.

 

నరాలవ్యాధి నొప్పి, ఇంటర్నేషనల్ అసోసియేషన్ ఆఫ్ ది స్టడీ ఆఫ్ పెయిన్ లేదా IASPచే నిర్వచించబడినట్లుగా, నొప్పి అనేది నాడీ వ్యవస్థ యొక్క ప్రాధమిక గాయం లేదా పనిచేయకపోవడం వలన ప్రారంభమైన లేదా కలుగుతుంది. ఇది న్యూరాక్సిస్‌లో ఎక్కడైనా దెబ్బతినడం వల్ల సంభవించవచ్చు: పరిధీయ నాడీ వ్యవస్థ, వెన్నెముక లేదా సుప్రాస్పైనల్ నాడీ వ్యవస్థ. ఇతర రకాల నొప్పి నుండి న్యూరోపతిక్ నొప్పిని వేరు చేసే లక్షణాలు నొప్పి మరియు రికవరీ వ్యవధికి మించిన ఇంద్రియ సంకేతాలను కలిగి ఉంటాయి. ఇది మానవులలో ఆకస్మిక నొప్పి, అలోడినియా, లేదా నాన్-నోక్సియస్ స్టిమ్యులేషన్‌ని బాధాకరమైన అనుభూతి, మరియు కాసల్జియా లేదా నిరంతర దహన నొప్పి ద్వారా వర్గీకరించబడుతుంది. ఆకస్మిక నొప్పి అనేది "పిన్స్ మరియు సూదులు", దహనం, కాల్చడం, కత్తిపోటు మరియు పరోక్సిస్మల్ నొప్పి లేదా ఎలక్ట్రిక్-షాక్ వంటి నొప్పి వంటి సంచలనాలను కలిగి ఉంటుంది, ఇది తరచుగా డైస్థెసియాస్ మరియు పరేస్తేసియాస్‌తో సంబంధం కలిగి ఉంటుంది. ఈ సంచలనాలు రోగి యొక్క ఇంద్రియ ఉపకరణాన్ని మాత్రమే కాకుండా, రోగి యొక్క శ్రేయస్సు, మానసిక స్థితి, శ్రద్ధ మరియు ఆలోచనలను కూడా మారుస్తాయి. నరాలవ్యాధి నొప్పి ఇంద్రియ నష్టం మరియు జలదరింపు అనుభూతులు వంటి "ప్రతికూల" లక్షణాలు మరియు పరేస్తేసియాస్, ఆకస్మిక నొప్పి మరియు నొప్పి యొక్క పెరిగిన అనుభూతి వంటి "సానుకూల" లక్షణాలు రెండింటినీ కలిగి ఉంటుంది.

 

నరాలవ్యాధి నొప్పికి తరచుగా సంబంధించిన పరిస్థితులు రెండు ప్రధాన సమూహాలుగా వర్గీకరించబడతాయి: కేంద్ర నాడీ వ్యవస్థలో నష్టం మరియు పరిధీయ నాడీ వ్యవస్థకు నష్టం కారణంగా నొప్పి. కార్టికల్ మరియు సబ్-కార్టికల్ స్ట్రోక్‌లు, బాధాకరమైన వెన్నుపాము గాయాలు, సిరింగో-మైలియా మరియు సిరింగోబుల్బియా, ట్రిజెమినల్ మరియు గ్లోసోఫారింజియల్ న్యూరల్జియాస్, నియోప్లాస్టిక్ మరియు ఇతర అంతరిక్ష-ఆక్రమిత గాయాలు మునుపటి సమూహానికి చెందిన క్లినికల్ పరిస్థితులు. నరాల కుదింపు లేదా ఎన్‌ట్రాప్‌మెంట్ న్యూరోపతి, ఇస్కీమిక్ న్యూరోపతి, పెరిఫెరల్ పాలీన్యూరోపతీస్, ప్లెక్సోపతీస్, నరాల రూట్ కంప్రెషన్, పోస్ట్-అమ్ప్యుటేషన్ స్టంప్ మరియు ఫాంటమ్ లింబ్ పెయిన్, పోస్ట్‌హెర్పెటిక్ న్యూరల్జియా మరియు క్యాన్సర్-సంబంధిత నరాలవ్యాధులు లాటర్ గ్రూప్‌కు చెందినవి.

 

న్యూరోపతిక్ పెయిన్ యొక్క పాథోఫిజియాలజీ

 

న్యూరోపతిక్ నొప్పికి సంబంధించిన పాథోఫిజియోలాజిక్ ప్రక్రియలు మరియు భావనలు బహుళంగా ఉంటాయి. ఈ ప్రక్రియలను కవర్ చేయడానికి ముందు, సాధారణ నొప్పి సర్క్యూట్రీ సమీక్ష చాలా కీలకం. రెగ్యులర్ పెయిన్ సర్క్యూట్‌లు ఒక బాధాకరమైన ఉద్దీపనకు ప్రతిస్పందనగా నొప్పి గ్రాహకం అని కూడా పిలువబడే నోకిసెప్టర్ యొక్క క్రియాశీలతను కలిగి ఉంటాయి. డిపోలరైజేషన్ యొక్క వేవ్ మొదటి-ఆర్డర్ న్యూరాన్‌లకు పంపిణీ చేయబడుతుంది, సోడియం సోడియం ఛానెల్‌ల ద్వారా పరుగెత్తుతుంది మరియు పొటాషియం బయటకు పరుగెత్తుతుంది. న్యూరాన్లు ట్రిజెమినల్ న్యూక్లియస్‌లో లేదా వెన్నుపాము యొక్క డోర్సల్ హార్న్‌లో మెదడు కాండంలో ముగుస్తాయి. ఇక్కడే సంకేతం ప్రీ-సినాప్టిక్ టెర్మినల్‌లో వోల్టేజ్-గేటెడ్ కాల్షియం ఛానెల్‌లను తెరుస్తుంది, కాల్షియం ప్రవేశించడానికి వీలు కల్పిస్తుంది. కాల్షియం గ్లుటామేట్, ఒక ఉత్తేజకరమైన న్యూరోట్రాన్స్మిటర్, సినాప్టిక్ ప్రాంతంలోకి విడుదల చేయడానికి అనుమతిస్తుంది. గ్లూటామేట్ రెండవ-ఆర్డర్ న్యూరాన్‌లపై NMDA గ్రాహకాలతో బంధిస్తుంది, ఇది డిపోలరైజేషన్‌కు కారణమవుతుంది.

 

ఈ న్యూరాన్లు వెన్నుపాము గుండా వెళ్లి థాలమస్ వరకు ప్రయాణిస్తాయి, అక్కడ అవి మూడవ-ఆర్డర్ న్యూరాన్‌లతో కలిసిపోతాయి. ఇవి అప్పుడు లింబిక్ సిస్టమ్ మరియు సెరిబ్రల్ కార్టెక్స్‌కు కనెక్ట్ అవుతాయి. డోర్సల్ హార్న్ నుండి నొప్పి సిగ్నల్ ప్రసారాన్ని నిరోధించే నిరోధక మార్గం కూడా ఉంది. యాంటీ-నోకిసెప్టివ్ న్యూరాన్లు మెదడు కాండం నుండి ఉద్భవించాయి మరియు వెన్నుపాము క్రిందకు ప్రయాణిస్తాయి, అక్కడ అవి డోపమైన్ మరియు నోర్‌పైన్‌ఫ్రైన్‌లను విడుదల చేయడం ద్వారా డోర్సల్ హార్న్‌లోని చిన్న ఇంటర్న్‌యూరాన్‌లతో కలిసిపోతాయి. ఇంటర్న్‌యూరాన్‌లు గామా అమైనో బ్యూట్రిక్ యాసిడ్ లేదా GABA, నిరోధక న్యూరోట్రాన్స్‌మిటర్‌ను విడుదల చేయడం ద్వారా మొదటి-ఆర్డర్ న్యూరాన్ మరియు రెండవ-ఆర్డర్ న్యూరాన్ మధ్య సినాప్స్‌ను మాడ్యులేట్ చేస్తాయి. పర్యవసానంగా, నొప్పి విరమణ అనేది మొదటి మరియు రెండవ ఆర్డర్ న్యూరాన్‌ల మధ్య సినాప్సెస్ నిరోధం ఫలితంగా ఉంటుంది, అయితే నొప్పి మెరుగుదల అనేది నిరోధక సినాప్టిక్ కనెక్షన్‌లను అణచివేయడం వల్ల కావచ్చు.

 

 

అయితే, నరాలవ్యాధి నొప్పికి సంబంధించిన మెకానిజం అంత స్పష్టంగా లేదు. అనేక జంతు అధ్యయనాలు చాలా యంత్రాంగాలను కలిగి ఉండవచ్చని వెల్లడించాయి. అయినప్పటికీ, జీవులకు వర్తించేది ఎల్లప్పుడూ ప్రజలకు వర్తించదని గుర్తుంచుకోవాలి. మొదటి ఆర్డర్ న్యూరాన్లు పాక్షికంగా దెబ్బతిన్నట్లయితే మరియు సోడియం చానెల్స్ మొత్తాన్ని పెంచినట్లయితే వాటి కాల్పులను పెంచవచ్చు. ఎక్టోపిక్ డిశ్చార్జెస్ అనేది ఫైబర్‌లోని కొన్ని ప్రదేశాలలో మెరుగైన డిపోలరైజేషన్ యొక్క పర్యవసానంగా ఉంటుంది, ఫలితంగా ఆకస్మిక నొప్పి మరియు కదలిక-సంబంధిత నొప్పి వస్తుంది. డోర్సల్ హార్న్ లేదా మెదడు మూలకణాల స్థాయిలో ఇన్‌హిబిటరీ సర్క్యూట్‌లు తగ్గిపోవచ్చు, అలాగే రెండూ కూడా నొప్పి ప్రేరణలను వ్యతిరేకించకుండా ప్రయాణించేలా చేస్తాయి.

 

అదనంగా, దీర్ఘకాలిక నొప్పి మరియు కొన్ని మందులు మరియు/లేదా మందుల వాడకం కారణంగా, రెండవ మరియు మూడవ-ఆర్డర్ న్యూరాన్లు నొప్పి యొక్క "జ్ఞాపకశక్తి"ని సృష్టించి, సున్నితత్వం పొందినప్పుడు నొప్పి యొక్క సెంట్రల్ ప్రాసెసింగ్‌లో మార్పులు ఉండవచ్చు. వెన్నెముక న్యూరాన్‌ల యొక్క అధిక సున్నితత్వం మరియు తగ్గిన క్రియాశీలత పరిమితులు ఉన్నాయి. మరొక సిద్ధాంతం సానుభూతితో నిర్వహించబడే నరాలవ్యాధి నొప్పి యొక్క భావనను ప్రదర్శిస్తుంది. జంతువులు మరియు వ్యక్తుల నుండి సానుభూతిని తొలగించిన తరువాత అనల్జీసియా ద్వారా ఈ భావన ప్రదర్శించబడింది. అయినప్పటికీ, మెకానిక్స్ మిశ్రమం అనేక దీర్ఘకాలిక న్యూరోపతిక్ లేదా మిశ్రమ సోమాటిక్ మరియు న్యూరోపతిక్ నొప్పి పరిస్థితులలో పాలుపంచుకోవచ్చు. నొప్పి ఫీల్డ్‌లోని ఆ సవాళ్లలో, మరియు నరాలవ్యాధి నొప్పికి సంబంధించి చాలా ఎక్కువ, దానిని తనిఖీ చేసే సామర్థ్యం. దీనికి ద్వంద్వ భాగం ఉంది: మొదటిది, నాణ్యత, తీవ్రత మరియు పురోగతిని అంచనా వేయడం; మరియు రెండవది, సరిగ్గా నరాలవ్యాధి నొప్పి నిర్ధారణ.

 

అయినప్పటికీ, న్యూరోపతిక్ నొప్పిని అంచనా వేయడంలో వైద్యులకు సహాయపడే కొన్ని రోగనిర్ధారణ సాధనాలు ఉన్నాయి. స్టార్టర్స్ కోసం, నరాల ప్రసరణ అధ్యయనాలు మరియు ఇంద్రియ-ప్రేరేపిత పొటెన్షియల్‌లు ఎలక్ట్రికల్ ఉద్దీపనలకు న్యూరోఫిజియోలాజికల్ ప్రతిస్పందనలను పర్యవేక్షించడం ద్వారా ఇంద్రియ, కానీ నోకిసెప్టివ్ కాదు, మార్గాలకు నష్టం యొక్క పరిధిని గుర్తించవచ్చు మరియు లెక్కించవచ్చు. అదనంగా, పరిమాణాత్మక ఇంద్రియ పరీక్ష చర్మానికి ఉద్దీపనను వర్తింపజేయడం ద్వారా వివిధ తీవ్రతల బాహ్య ఉద్దీపనలకు ప్రతిస్పందనగా అవగాహనను దశలవారీగా చేస్తుంది. స్పర్శ ఉద్దీపనలకు మెకానికల్ సెన్సిటివిటీని వాన్ ఫ్రే హెయిర్స్, ఇంటర్‌లాకింగ్ సూదులతో కూడిన పిన్‌ప్రిక్, అలాగే వైబ్రేషన్ సెన్సిటివిటీతో పాటు వైబ్రామీటర్‌లు మరియు థర్మోడ్‌లతో థర్మల్ నొప్పి వంటి ప్రత్యేక సాధనాలతో కొలుస్తారు.

 

మోటారు, ఇంద్రియ మరియు స్వయంప్రతిపత్తి పనిచేయకపోవడాన్ని గుర్తించడానికి సమగ్ర నరాల మూల్యాంకనాన్ని నిర్వహించడం కూడా చాలా ముఖ్యం. అంతిమంగా, నోకిసెప్టివ్ నొప్పిలో న్యూరోపతిక్ నొప్పిని గుర్తించడానికి అనేక ప్రశ్నపత్రాలు ఉపయోగించబడతాయి. వాటిలో కొన్ని కేవలం ఇంటర్వ్యూ ప్రశ్నలు (ఉదా, న్యూరోపతిక్ ప్రశ్నాపత్రం మరియు ID నొప్పి), మరికొన్ని ఇంటర్వ్యూ ప్రశ్నలు మరియు శారీరక పరీక్షలు (ఉదా, లీడ్స్ అసెస్‌మెంట్ ఆఫ్ న్యూరోపతిక్ సింప్టమ్స్ మరియు సైన్స్ స్కేల్) మరియు ఖచ్చితమైన నవల సాధనం, ప్రామాణిక మూల్యాంకనం రెండింటినీ కలిగి ఉంటాయి. నొప్పి, ఇది ఆరు ఇంటర్వ్యూ ప్రశ్నలు మరియు పది శారీరక మూల్యాంకనాలను మిళితం చేస్తుంది.

 

 

న్యూరోపతిక్ నొప్పికి చికిత్స పద్ధతులు

 

ఫార్మకోలాజికల్ నియమాలు న్యూరోపతిక్ నొప్పి యొక్క యంత్రాంగాలను లక్ష్యంగా చేసుకుంటాయి. అయినప్పటికీ, ఫార్మకోలాజిక్ మరియు నాన్-ఫార్మాకోలాజిక్ చికిత్సలు కేవలం సగం మంది రోగులలో పూర్తి లేదా పాక్షిక ఉపశమనాన్ని అందిస్తాయి. అనేక సాక్ష్యం-ఆధారిత టెస్టిమోనియల్‌లు వీలైనంత ఎక్కువ మెకానిజమ్‌ల కోసం పనిచేయడానికి మందులు మరియు/లేదా మందుల మిశ్రమాలను ఉపయోగించాలని సూచిస్తున్నాయి. మెజారిటీ అధ్యయనాలు ఎక్కువగా పోస్ట్-హెర్పెటిక్ న్యూరల్జియా మరియు బాధాకరమైన డయాబెటిక్ న్యూరోపతిలను పరిశోధించాయి, అయితే ఫలితాలు అన్ని న్యూరోపతిక్ నొప్పి పరిస్థితులకు వర్తించవు.

 

యాంటిడిప్రేసన్ట్స్

 

యాంటిడిప్రెసెంట్స్ సినాప్టిక్ సెరోటోనిన్ మరియు నోర్‌పైన్‌ఫ్రైన్ స్థాయిలను పెంచుతాయి, తద్వారా న్యూరోపతిక్ నొప్పితో సంబంధం ఉన్న అవరోహణ అనాల్జేసిక్ సిస్టమ్ యొక్క ప్రభావాన్ని పెంచుతుంది. వారు నరాలవ్యాధి నొప్పి చికిత్సలో ప్రధానమైనవి. అనాల్జేసిక్ చర్యలు నార్-అడ్రినలిన్ మరియు డోపమైన్ రీఅప్‌టేక్ దిగ్బంధనానికి ఆపాదించబడవచ్చు, ఇది బహుశా అవరోహణ నిరోధం, NMDA-గ్రాహక వ్యతిరేకత మరియు సోడియం-ఛానల్ దిగ్బంధనాన్ని పెంచుతుంది. TCAలు వంటి ట్రైసైక్లిక్ యాంటిడిప్రెసెంట్స్; ఉదా, అమిట్రిప్టిలైన్, ఇమిప్రమైన్, నార్ట్రిప్టిలైన్ మరియు డాక్స్‌పైన్, ఆకస్మిక నొప్పితో పాటు నిరంతర నొప్పి లేదా మంట నొప్పికి వ్యతిరేకంగా శక్తివంతమైనవి.

 

ట్రైసైక్లిక్ యాంటిడిప్రెసెంట్స్ నిర్దిష్ట సెరోటోనిన్ రీఅప్టేక్ ఇన్హిబిటర్స్ లేదా ఫ్లూక్సేటైన్, పరోక్సేటైన్, సెర్ట్రాలైన్ మరియు సిటోలోప్రమ్ వంటి SSRIల కంటే న్యూరోపతిక్ నొప్పికి చాలా ప్రభావవంతంగా ఉన్నాయని నిరూపించబడింది. కారణం ఏమిటంటే అవి సెరోటోనిన్ మరియు నార్-ఎపినెఫ్రిన్‌లను తిరిగి తీసుకోవడాన్ని నిరోధిస్తాయి, అయితే SSRIలు సెరోటోనిన్ రీఅప్‌టేక్‌ను మాత్రమే నిరోధిస్తాయి. ట్రైసైక్లిక్ యాంటిడిప్రెసెంట్స్ వికారం, గందరగోళం, కార్డియాక్ కండక్షన్ బ్లాక్స్, టాచీకార్డియా మరియు వెంట్రిక్యులర్ అరిథ్మియాలతో సహా అసహ్యకరమైన దుష్ప్రభావాలను కలిగి ఉంటాయి. అవి బరువు పెరగడానికి, మూర్ఛ తగ్గడానికి మరియు ఆర్థోస్టాటిక్ హైపోటెన్షన్‌కు కూడా కారణమవుతాయి. వృద్ధులలో ట్రైసైక్లిక్‌లను జాగ్రత్తగా వాడాలి, ముఖ్యంగా వారి తీవ్రమైన దుష్ప్రభావాలకు గురయ్యే అవకాశం ఉంది. నెమ్మదిగా మందుల జీవక్రియ చేసే రోగులలో విషాన్ని నివారించడానికి రక్తంలో ఔషధ సాంద్రతను పర్యవేక్షించాలి.

 

సెరోటోనిన్-నోర్‌పైన్‌ఫ్రైన్ రీఅప్‌టేక్ ఇన్హిబిటర్స్, లేదా SNRIలు, యాంటిడిప్రెసెంట్‌ల యొక్క కొత్త తరగతి. TCAల వలె, అవి న్యూరోపతిక్ నొప్పికి చికిత్స చేయడానికి SSRIల కంటే మరింత ప్రభావవంతంగా ఉన్నట్లు అనిపిస్తుంది, ఎందుకంటే అవి నార్-ఎపినెఫ్రైన్ మరియు డోపమైన్ రెండింటిని తిరిగి తీసుకోవడాన్ని కూడా నిరోధిస్తాయి. వెన్లాఫాక్సిన్ TCA ప్రస్తావనలో ఇమిప్రమైన్ వంటి బాధాకరమైన డయాబెటిక్ న్యూరోపతి వంటి బలహీనపరిచే పాలీన్యూరోపతిలకు వ్యతిరేకంగా ప్రభావవంతంగా ఉంటుంది మరియు రెండు ప్లేసిబో కంటే చాలా ఎక్కువ. TCAల వలె, SNRIలు వారి యాంటిడిప్రెసెంట్ ప్రభావాల నుండి స్వతంత్రంగా ప్రయోజనాలను అందిస్తున్నట్లు కనిపిస్తోంది. దుష్ప్రభావాలలో మత్తు, గందరగోళం, రక్తపోటు మరియు ఉపసంహరణ సిండ్రోమ్ ఉన్నాయి.

 

అంటిపీపైప్టిక్ డ్రగ్స్

 

ముఖ్యంగా కొన్ని రకాల నరాలవ్యాధి నొప్పికి యాంటీపిలెప్టిక్ ఔషధాలను మొదటి-లైన్ చికిత్సగా ఉపయోగించవచ్చు. వోల్టేజ్-గేటెడ్ కాల్షియం మరియు సోడియం ఛానెల్‌లను మాడ్యులేట్ చేయడం ద్వారా, GABA యొక్క నిరోధక ప్రభావాలను మెరుగుపరచడం ద్వారా మరియు ఉత్తేజకరమైన గ్లుటామినెర్జిక్ ప్రసారాన్ని నిరోధించడం ద్వారా అవి పనిచేస్తాయి. తీవ్రమైన నొప్పికి యాంటీ-ఎపిలెప్టిక్ మందులు ప్రభావవంతంగా ఉన్నాయని నిరూపించబడలేదు. దీర్ఘకాలిక నొప్పి కేసులలో, యాంటీపిలెప్టిక్ మందులు ట్రైజెమినల్ న్యూరల్జియాలో మాత్రమే ప్రభావవంతంగా కనిపిస్తాయి. ఈ పరిస్థితికి కార్బమాజెపైన్ సాధారణంగా ఉపయోగించబడుతుంది. కాల్షియం ఛానల్ యొక్క ఆల్ఫా-2 డెల్టా సబ్యూనిట్ వద్ద అగోనిస్ట్ చర్యల ద్వారా కాల్షియం ఛానల్ పనితీరును నిరోధించడం ద్వారా పనిచేసే గబాపెంటిన్, నరాలవ్యాధి నొప్పికి కూడా ప్రభావవంతంగా ఉంటుంది. అయినప్పటికీ, గబాపెంటిన్ కేంద్రంగా పని చేస్తుంది మరియు ఇది అలసట, గందరగోళం మరియు నిద్రలేమికి కారణం కావచ్చు.

 

నాన్-ఓపియాయిడ్ అనాల్జెసిక్స్

 

నాన్-స్టెరాయిడ్ యాంటీ ఇన్ఫ్లమేటరీ మందులు లేదా NSAIDలను ఉపయోగించి నరాలవ్యాధి నొప్పిని తగ్గించడంలో బలమైన డేటా లేదు. నొప్పిని తగ్గించడంలో ఇన్ఫ్లమేటరీ కాంపోనెంట్ లేకపోవడం దీనికి కారణం కావచ్చు. కానీ అవి క్యాన్సర్ నొప్పికి చికిత్స చేయడంలో సహాయకులుగా ఓపియాయిడ్‌లతో పరస్పరం మార్చుకోబడ్డాయి. అయినప్పటికీ, ముఖ్యంగా తీవ్రంగా బలహీనపడిన రోగులలో సమస్యలు నివేదించబడ్డాయి.

 

ఓపియాయిడ్ అనాల్జెసిక్స్

 

నరాలవ్యాధి నొప్పిని తగ్గించడంలో ఓపియాయిడ్ అనాల్జెసిక్స్ చాలా చర్చనీయాంశం. అవి సెంట్రల్ ఆరోహణ నొప్పి ప్రేరణలను నిరోధించడం ద్వారా పనిచేస్తాయి. సాంప్రదాయకంగా, నరాలవ్యాధి నొప్పి ఓపియాయిడ్-నిరోధకతను కలిగి ఉన్నట్లు గతంలో గమనించబడింది, ఇందులో ఓపియాయిడ్లు కరోనరీ మరియు సోమాటిక్ నోకిసెప్టివ్ రకాల నొప్పికి మరింత అనుకూలమైన పద్ధతులు. చాలా మంది వైద్యులు మాదకద్రవ్యాల దుర్వినియోగం, వ్యసనం మరియు నియంత్రణ సమస్యలకు సంబంధించిన ఆందోళనల కారణంగా నరాలవ్యాధి నొప్పికి చికిత్స చేయడానికి ఓపియాయిడ్లను ఉపయోగించడాన్ని నిరోధించారు. కానీ, ఓపియాయిడ్ అనాల్జెసిక్స్ విజయవంతం కావడానికి అనేక ట్రయల్స్ ఉన్నాయి. నొప్పి, అలోడినియా, నిద్రను మెరుగుపరచడం మరియు వైకల్యాన్ని తగ్గించడం కోసం ఆక్సికోడోన్ ప్లేసిబో కంటే మెరుగైనది. నియంత్రిత-విడుదల ఓపియాయిడ్లు, నిర్ణీత ప్రాతిపదికన, స్థిరమైన నొప్పి ఉన్న రోగులకు అనాల్జేసియా యొక్క స్థిరమైన స్థాయిలను ప్రోత్సహించడానికి, రక్తంలో గ్లూకోజ్‌లో హెచ్చుతగ్గులను నివారించడానికి మరియు అధిక మోతాదుతో సంబంధం ఉన్న ప్రతికూల సంఘటనలను నివారించడానికి సిఫార్సు చేయబడతాయి. చాలా సాధారణంగా, మౌఖిక సన్నాహాలు ఉపయోగించబడతాయి, ఎందుకంటే వాటి వాడుకలో సౌలభ్యం మరియు ఖర్చు-ప్రభావం. ట్రాన్స్-డెర్మల్, పేరెంటరల్ మరియు రెక్టల్ సన్నాహాలు సాధారణంగా నోటి ఔషధాలను తట్టుకోలేని రోగులలో ఉపయోగిస్తారు.

 

స్థానిక అనస్తీటిక్స్

 

సమీపంలోని నటన మత్తుమందులు ఆకర్షణీయంగా ఉంటాయి, ఎందుకంటే వారి ప్రాంతీయ చర్యకు ధన్యవాదాలు, అవి తక్కువ దుష్ప్రభావాలను కలిగి ఉంటాయి. పరిధీయ ఫస్ట్-ఆర్డర్ న్యూరాన్ల అక్షాంశాల వద్ద సోడియం చానెళ్లను స్థిరీకరించడం ద్వారా అవి పనిచేస్తాయి. పాక్షిక నరాల గాయం మరియు అదనపు సోడియం ఛానెల్‌లు మాత్రమే ఉంటే అవి ఉత్తమంగా పని చేస్తాయి. సమయోచిత లిడోకాయిన్ న్యూరోపతిక్ నొప్పి కోసం కోర్సు యొక్క ఉత్తమ-అధ్యయన ప్రతినిధి. ప్రత్యేకంగా, పోస్ట్-హెర్పెటిక్ న్యూరల్జియా కోసం ఈ 5 శాతం లిడోకాయిన్ ప్యాచ్ యొక్క ఉపయోగం FDA ద్వారా దాని ఆమోదానికి కారణమైంది. అలోడినియాగా ప్రదర్శించే ప్రమేయం ఉన్న డెర్మటోమ్ నుండి పరిధీయ నాడీ వ్యవస్థ నోకిసెప్టర్ పనితీరు దెబ్బతిన్నప్పుడు, కానీ నిర్వహించబడినప్పుడు ప్యాచ్ ఉత్తమంగా పని చేస్తుంది. ఇది రోగలక్షణ ప్రాంతంలో నేరుగా 12 గంటల పాటు సెట్ చేయబడాలి మరియు మరో 12 గంటల పాటు తొలగించబడుతుంది మరియు ఈ విధంగా సంవత్సరాలపాటు ఉపయోగించవచ్చు. స్థానిక చర్మ ప్రతిచర్యలతో పాటు, ఇది తరచుగా నరాలవ్యాధి నొప్పితో బాధపడుతున్న చాలా మంది రోగులకు బాగా తట్టుకోగలదు.

 

ఇతర మందులు

 

క్లోనిడిన్, ఆల్ఫా-2-అగోనిస్ట్, డయాబెటిక్ పెరిఫెరల్ న్యూరోపతి ఉన్న రోగుల ఉపసమితిలో ప్రభావవంతంగా ఉన్నట్లు చూపబడింది. జంతు నమూనాలలో ప్రయోగాత్మక నొప్పి మాడ్యులేషన్‌లో కన్నబినాయిడ్స్ పాత్ర పోషిస్తున్నట్లు కనుగొనబడింది మరియు సమర్థత యొక్క రుజువులు పేరుకుపోతున్నాయి. CB2-సెలెక్టివ్ అగోనిస్ట్‌లు హైపరాల్జీసియా మరియు అలోడినియాను అణిచివేస్తాయి మరియు అనాల్జేసియాను ప్రేరేపించకుండా నోకిసెప్టివ్ థ్రెషోల్డ్‌లను సాధారణీకరిస్తాయి.

 

ఇంటర్వెన్షనల్ పెయిన్ మేనేజ్‌మెంట్

 

భరించలేని నరాలవ్యాధి నొప్పి ఉన్న రోగులకు ఇన్వాసివ్ చికిత్సలు పరిగణించబడతాయి. ఈ చికిత్సలలో స్థానిక మత్తుమందులు లేదా కార్టికోస్టెరాయిడ్స్ యొక్క ఎపిడ్యూరల్ లేదా పెరిన్యూరల్ ఇంజెక్షన్లు, ఎపిడ్యూరల్ మరియు ఇంట్రాథెకల్ డ్రగ్ డెలివరీ పద్ధతులను అమర్చడం మరియు వెన్నుపాము స్టిమ్యులేటర్‌లను చొప్పించడం వంటివి ఉన్నాయి. సాంప్రదాయిక వైద్య నిర్వహణలో విఫలమైన మరియు సమగ్రమైన మానసిక మూల్యాంకనాన్ని అనుభవించిన వారికి తగ్గని దీర్ఘకాలిక నరాలవ్యాధి నొప్పి ఉన్న రోగులకు ఈ విధానాలు ప్రత్యేకించబడ్డాయి. కిమ్ మరియు ఇతరులు చేసిన ఒక అధ్యయనంలో, నరాల మూలం యొక్క నరాలవ్యాధి నొప్పికి చికిత్స చేయడంలో వెన్నుపాము స్టిమ్యులేటర్ ప్రభావవంతంగా ఉంటుందని చూపబడింది.

 

డాక్టర్ అలెక్స్ జిమెనెజ్ యొక్క అంతర్దృష్టి

న్యూరోపతిక్ నొప్పితో, దీర్ఘకాలిక నొప్పి లక్షణాలు నరాల ఫైబర్‌లు స్వయంగా దెబ్బతినడం, పనిచేయకపోవడం లేదా గాయపడడం, సాధారణంగా కణజాలం దెబ్బతినడం లేదా గాయంతో కలిసి ఉండటం వల్ల సంభవిస్తాయి. ఫలితంగా, ఈ నరాల ఫైబర్స్ శరీరంలోని ఇతర ప్రాంతాలకు తప్పు నొప్పి సంకేతాలను పంపడం ప్రారంభించవచ్చు. నరాల ఫైబర్ గాయాలు వల్ల కలిగే నరాలవ్యాధి నొప్పి యొక్క ప్రభావాలు గాయం జరిగిన ప్రదేశంలో మరియు గాయం చుట్టూ ఉన్న ప్రాంతాలలో నరాల పనితీరులో మార్పులను కలిగి ఉంటాయి. నరాలవ్యాధి నొప్పి యొక్క పాథోఫిజియాలజీని అర్థం చేసుకోవడం చాలా మంది ఆరోగ్య సంరక్షణ నిపుణుల కోసం ఒక లక్ష్యం, దాని లక్షణాలను నిర్వహించడంలో మరియు మెరుగుపరచడంలో సహాయపడే ఉత్తమ చికిత్సా విధానాన్ని సమర్థవంతంగా నిర్ణయించడం. మందులు మరియు/లేదా మందుల వాడకం నుండి, చిరోప్రాక్టిక్ కేర్, వ్యాయామం, శారీరక శ్రమ మరియు పోషకాహారం వరకు, ప్రతి వ్యక్తి యొక్క అవసరాలకు నరాలవ్యాధి నొప్పిని తగ్గించడంలో సహాయపడటానికి అనేక రకాల చికిత్సా విధానాలను ఉపయోగించవచ్చు.

 

న్యూరోపతిక్ నొప్పికి అదనపు జోక్యాలు

 

నరాలవ్యాధి నొప్పి ఉన్న చాలా మంది రోగులు న్యూరోపతిక్ నొప్పికి చికిత్స చేయడానికి పరిపూరకరమైన మరియు ప్రత్యామ్నాయ చికిత్సా ఎంపికలను అనుసరిస్తారు. ఆక్యుపంక్చర్, పెర్క్యుటేనియస్ ఎలక్ట్రికల్ నర్వ్ స్టిమ్యులేషన్, ట్రాన్స్‌క్యుటేనియస్ ఎలక్ట్రికల్ నర్వ్ స్టిమ్యులేషన్, కాగ్నిటివ్ బిహేవియరల్ ట్రీట్‌మెంట్, గ్రేడెడ్ మోటారు ఇమేజరీ మరియు సపోర్టివ్ ట్రీట్‌మెంట్ మరియు వ్యాయామం వంటివి నరాలవ్యాధి నొప్పికి చికిత్స చేయడానికి ఉపయోగించే ఇతర ప్రసిద్ధ నియమావళి. అయితే వీటిలో, చిరోప్రాక్టిక్ కేర్ అనేది నరాలవ్యాధి నొప్పికి చికిత్స చేయడానికి సాధారణంగా ఉపయోగించే ఒక ప్రసిద్ధ ప్రత్యామ్నాయ చికిత్సా విధానం. చిరోప్రాక్టిక్ కేర్, ఫిజికల్ థెరపీ, వ్యాయామం, పోషణ మరియు జీవనశైలి మార్పులతో పాటు చివరికి నరాలవ్యాధి నొప్పి లక్షణాలకు ఉపశమనాన్ని అందిస్తాయి.

 

చిరోప్రాక్టిక్ కేర్

 

నరాలవ్యాధి నొప్పి యొక్క ప్రభావాలను ఎదుర్కోవడానికి సమగ్ర నిర్వహణ అప్లికేషన్ కీలకం అని తెలిసినది. ఈ పద్ధతిలో, చిరోప్రాక్టిక్ కేర్ అనేది నరాల నష్టంతో సంబంధం ఉన్న ఆరోగ్య సమస్యలను నివారించడంలో ప్రభావవంతంగా ఉండే సంపూర్ణ చికిత్స కార్యక్రమం. చిరోప్రాక్టిక్ కేర్ న్యూరోపతిక్ నొప్పితో సహా అనేక విభిన్న పరిస్థితులతో ఉన్న రోగులకు సహాయం అందిస్తుంది. న్యూరోపతిక్ నొప్పితో బాధపడేవారు తరచుగా నాన్-స్టెరాయిడ్-యాంటీ-ఇన్ఫ్లమేటరీ మందులు లేదా ఇబుప్రోఫెన్ వంటి NSAIDలు లేదా నరాలవ్యాధి నొప్పిని తగ్గించడానికి హెవీ ప్రిస్క్రిప్షన్ పెయిన్‌కిల్లర్‌లను ఉపయోగిస్తారు. ఇవి తాత్కాలిక పరిష్కారాన్ని అందించవచ్చు కానీ నొప్పిని నిర్వహించడానికి నిరంతరం ఉపయోగించడం అవసరం. ఇది హానికరమైన దుష్ప్రభావాలకు మరియు విపరీతమైన పరిస్థితులలో, ప్రిస్క్రిప్షన్ డ్రగ్ డిపెండెన్స్‌కు నిరంతరం దోహదపడుతుంది.

 

చిరోప్రాక్టిక్ కేర్ న్యూరోపతిక్ నొప్పి యొక్క లక్షణాలను మెరుగుపరచడంలో సహాయపడుతుంది మరియు ఈ ప్రతికూలతలు లేకుండా స్థిరత్వాన్ని పెంచుతుంది. చిరోప్రాక్టిక్ కేర్ వంటి విధానం సమస్య యొక్క మూల కారణాన్ని గుర్తించడానికి రూపొందించబడిన వ్యక్తిగత ప్రోగ్రామ్‌ను అందిస్తుంది. వెన్నెముక సర్దుబాట్లు మరియు మాన్యువల్ మానిప్యులేషన్‌లను ఉపయోగించడం ద్వారా, ఒక చిరోప్రాక్టర్ వెన్నెముక యొక్క పొడవులో కనిపించే ఏవైనా వెన్నెముక తప్పులు లేదా సబ్‌లుక్సేషన్‌లను జాగ్రత్తగా సరిదిద్దవచ్చు, ఇది వెన్నెముక యొక్క పునఃసృష్టి ద్వారా నరాల వ్రాకింగ్ యొక్క పరిణామాలను తగ్గిస్తుంది. అధిక-పనితీరు గల కేంద్ర నాడీ వ్యవస్థను ఉంచడానికి వెన్నెముక సమగ్రతను పునరుద్ధరించడం చాలా అవసరం.

 

చిరోప్రాక్టర్ మీ మొత్తం శ్రేయస్సును మెరుగుపరచడానికి దీర్ఘకాలిక చికిత్సగా కూడా ఉంటుంది. వెన్నెముక సర్దుబాట్లు మరియు మాన్యువల్ మానిప్యులేషన్‌లతో పాటు, చిరోప్రాక్టర్ యాంటీఆక్సిడెంట్లు అధికంగా ఉండే ఆహారాన్ని సూచించడం వంటి పోషకాహార సలహాలను అందించవచ్చు లేదా నరాల నొప్పి ఫ్లెయిర్-అప్‌లతో పోరాడటానికి భౌతిక చికిత్స లేదా వ్యాయామ కార్యక్రమాన్ని రూపొందించవచ్చు. దీర్ఘకాలిక పరిస్థితికి దీర్ఘకాలిక నివారణ అవసరం, మరియు ఈ సామర్థ్యంలో, గాయాలు మరియు/లేదా కండరాల మరియు నాడీ వ్యవస్థను ప్రభావితం చేసే పరిస్థితులలో నైపుణ్యం కలిగిన ఆరోగ్య సంరక్షణ నిపుణులు, చిరోప్రాక్టిక్ లేదా చిరోప్రాక్టర్ వంటి వైద్యుడు అమూల్యమైనదిగా ఉండవచ్చు. కాలానుగుణంగా అనుకూలమైన మార్పును అంచనా వేయడానికి.

 

నరాలవ్యాధి నొప్పి చికిత్సకు శారీరక చికిత్స, వ్యాయామం మరియు కదలిక ప్రాతినిధ్య పద్ధతులు ప్రయోజనకరంగా ఉన్నాయని నిరూపించబడ్డాయి. చిరోప్రాక్టిక్ కేర్ ఇతర చికిత్సా పద్ధతులను కూడా అందిస్తుంది, ఇది నరాలవ్యాధి నొప్పి నిర్వహణ లేదా మెరుగుదలకు సహాయపడవచ్చు. తక్కువ స్థాయి లేజర్ థెరపీ, లేదా LLLT, ఉదాహరణకు, నరాలవ్యాధి నొప్పికి చికిత్సగా విపరీతమైన ప్రాముఖ్యతను పొందింది. వివిధ రకాల పరిశోధన అధ్యయనాల ప్రకారం, నరాలవ్యాధి నొప్పికి అనాల్జేసియా నియంత్రణపై LLLT సానుకూల ప్రభావాలను కలిగి ఉందని నిర్ధారించబడింది, అయినప్పటికీ, న్యూరోపతిక్ నొప్పి చికిత్సలలో తక్కువ స్థాయి లేజర్ థెరపీ ప్రభావాలను సంగ్రహించే చికిత్స ప్రోటోకాల్‌లను నిర్వచించడానికి తదుపరి పరిశోధన అధ్యయనాలు అవసరం.

 

చిరోప్రాక్టిక్ సంరక్షణలో పోషకాహార సలహా కూడా ఉంటుంది, ఇది డయాబెటిక్ న్యూరోపతికి సంబంధించిన లక్షణాలను నియంత్రించడంలో సహాయపడుతుంది. పరిశోధనా అధ్యయనం సమయంలో, టైప్ 2 డయాబెటిస్ ఉన్న రోగులలో గ్లైసెమిక్ నియంత్రణను మెరుగుపరచడానికి తక్కువ కొవ్వు మొక్కల ఆధారిత ఆహారం ప్రదర్శించబడింది. దాదాపు 20 వారాల పైలట్ అధ్యయనం తర్వాత, పాల్గొన్న వ్యక్తులు వారి శరీర బరువులో మార్పులను నివేదించారు మరియు పాదంలో ఎలక్ట్రోకెమికల్ చర్మ ప్రవర్తన జోక్యంతో మెరుగుపడినట్లు నివేదించబడింది. పరిశోధన అధ్యయనం డయాబెటిక్ న్యూరోపతి కోసం తక్కువ కొవ్వు మొక్కల ఆధారిత ఆహారం జోక్యంలో సంభావ్య విలువను సూచించింది. అంతేకాకుండా, మెగ్నీషియం ఎల్-థ్రెయోనేట్ యొక్క నోటి అప్లికేషన్ న్యూరోపతిక్ నొప్పికి సంబంధించిన జ్ఞాపకశక్తి లోపాలను నివారించడంతోపాటు పునరుద్ధరించగలదని క్లినికల్ అధ్యయనాలు కనుగొన్నాయి.

 

చిరోప్రాక్టిక్ కేర్ నరాల పునరుత్పత్తిని ప్రోత్సహించడానికి అదనపు చికిత్సా వ్యూహాలను కూడా అందిస్తుంది. ఉదాహరణకు, పరిధీయ నరాల గాయం తర్వాత ఫంక్షనల్ రికవరీని మెరుగుపరచడంలో సహాయపడటానికి ఆక్సాన్‌ల పునరుత్పత్తిని మెరుగుపరచడం సూచించబడింది. ఎలక్ట్రికల్ స్టిమ్యులేషన్, వ్యాయామం లేదా శారీరక కార్యకలాపాలతో కలిసి, ఇటీవలి పరిశోధన అధ్యయనాల ప్రకారం, మానవులు మరియు ఎలుకలలో నరాల మరమ్మత్తు ఆలస్యం అయిన తర్వాత నరాల పునరుత్పత్తిని ప్రోత్సహించడానికి కనుగొనబడింది. ఎలక్ట్రికల్ స్టిమ్యులేషన్ మరియు వ్యాయామం రెండూ చివరికి పరిధీయ నరాల గాయానికి ఆశాజనకమైన ప్రయోగాత్మక చికిత్సలుగా నిర్ణయించబడ్డాయి, ఇవి క్లినికల్ ఉపయోగానికి బదిలీ చేయడానికి సిద్ధంగా ఉన్నట్లు అనిపిస్తుంది. నరాలవ్యాధి నొప్పి ఉన్న రోగులలో వీటి ప్రభావాలను పూర్తిగా గుర్తించడానికి మరింత పరిశోధన అధ్యయనాలు అవసరం కావచ్చు.

 

ముగింపు

 

నరాలవ్యాధి నొప్పి అనేది శ్రద్ధ వహించడానికి నిర్దిష్ట మార్గదర్శకాలు లేని బహుముఖ ఎంటిటీ. మల్టీడిసిప్లినరీ విధానాన్ని ఉపయోగించి ఇది ఉత్తమంగా నిర్వహించబడుతుంది. నొప్పి నిర్వహణకు కొనసాగుతున్న మూల్యాంకనం, రోగి విద్య, రోగిని అనుసరించడం మరియు భరోసా ఇవ్వడం అవసరం. న్యూరోపతిక్ నొప్పి అనేది దీర్ఘకాలిక పరిస్థితి, ఇది ఉత్తమ చికిత్స కోసం ఎంపికను సవాలుగా చేస్తుంది. వ్యక్తిగతీకరించే చికిత్స అనేది నిరంతర విద్య మరియు మూల్యాంకనంతో పాటు వ్యక్తి యొక్క శ్రేయస్సు, నిరాశ మరియు వైకల్యాలపై నొప్పి యొక్క ప్రభావాన్ని పరిగణనలోకి తీసుకుంటుంది. న్యూరోపతిక్ నొప్పి అధ్యయనాలు, పరమాణు స్థాయిలో మరియు జంతు నమూనాలలో, సాపేక్షంగా కొత్తవి కానీ చాలా ఆశాజనకంగా ఉన్నాయి. న్యూరోపతిక్ నొప్పి యొక్క ప్రాథమిక మరియు క్లినికల్ రంగాలలో అనేక మెరుగుదలలు ఊహించబడ్డాయి, అందువల్ల ఈ డిసేబుల్ స్థితికి మెరుగైన లేదా కొత్త చికిత్సా విధానాలకు తలుపులు తెరుస్తాయి. మా సమాచారం యొక్క పరిధి చిరోప్రాక్టిక్ అలాగే వెన్నెముక గాయాలు మరియు పరిస్థితులకు పరిమితం చేయబడింది. విషయం గురించి చర్చించడానికి, దయచేసి డాక్టర్ జిమెనెజ్‌ని అడగడానికి సంకోచించకండి లేదా మమ్మల్ని సంప్రదించండి915-850-0900 .

 

డా. అలెక్స్ జిమెనెజ్చే నిర్వహించబడింది

 

 

అదనపు అంశాలు: వెన్నునొప్పి

 

వెన్నునొప్పి ప్రపంచవ్యాప్తంగా వైకల్యానికి మరియు పనిలో తప్పిపోవడానికి అత్యంత ప్రబలమైన కారణాలలో ఒకటి. వాస్తవానికి, డాక్టర్ కార్యాలయ సందర్శనలకు వెన్నునొప్పి రెండవ అత్యంత సాధారణ కారణం అని ఆపాదించబడింది, ఇది ఎగువ శ్వాసకోశ ఇన్ఫెక్షన్ల కంటే ఎక్కువగా ఉంటుంది. జనాభాలో సుమారు 80 శాతం మంది తమ జీవితాంతం కనీసం ఒక్కసారైనా వెన్నునొప్పిని అనుభవిస్తారు. వెన్నెముక అనేది ఇతర మృదు కణజాలాలలో ఎముకలు, కీళ్ళు, స్నాయువులు మరియు కండరాలతో కూడిన సంక్లిష్టమైన నిర్మాణం. దీని కారణంగా, గాయాలు మరియు/లేదా తీవ్రమైన పరిస్థితులు, వంటి హెర్నియేటెడ్ డిస్క్లు, చివరికి వెన్నునొప్పి యొక్క లక్షణాలకు దారితీయవచ్చు. స్పోర్ట్స్ గాయాలు లేదా ఆటోమొబైల్ ప్రమాద గాయాలు తరచుగా వెన్నునొప్పికి చాలా తరచుగా కారణం, అయినప్పటికీ, కొన్నిసార్లు సరళమైన కదలికలు బాధాకరమైన ఫలితాలను కలిగి ఉంటాయి. అదృష్టవశాత్తూ, చిరోప్రాక్టిక్ కేర్ వంటి ప్రత్యామ్నాయ చికిత్సా ఎంపికలు వెన్నెముక సర్దుబాట్లు మరియు మాన్యువల్ మానిప్యులేషన్‌ల ద్వారా వెన్నునొప్పిని తగ్గించడంలో సహాయపడతాయి, చివరికి నొప్పి నివారణను మెరుగుపరుస్తాయి.

 

 

 

అదనపు ముఖ్యమైన అంశం: నడుము నొప్పి నిర్వహణ

 

మరిన్ని అంశాలు: అదనపు అదనపు: దీర్ఘకాలిక నొప్పి & చికిత్సలు