స్పైనల్ ట్రామా ఇమేజింగ్ అప్రోచ్ టు డయాగ్నోసిస్ పార్ట్ II

హైపర్‌ఎక్స్‌టెన్షన్ గాయం

• పార్స్ ఇంటరార్టిక్యులారిస్ లేదా పెడికల్స్ (అస్థిరమైన) పగులుతో C2 యొక్క హ్యాంగ్‌మాన్ యొక్క Fx అకా ట్రామాటిక్ స్పాండిలోలిస్థెసిస్
• MVA అత్యంత సాధారణ కారణం
• మెకానిజం: జ్యుడీషియల్ హాంగింగ్ మాదిరిగానే ఎగువ C/S యొక్క తీవ్రమైన హైపెర్‌ఎక్స్‌టెన్షన్ (వాస్తవానికి ఎన్నడూ చూడలేదు మరియు చాలా మరణాలు ఊపిరి పీల్చుకోవడం వలన సంభవించాయి)
• ద్వితీయ వంగుట PLL మరియు డిస్క్‌ను చింపివేయవచ్చు
• అసోసియేటెడ్ గాయాలు: 30% మందికి ఇతర సి-స్పైన్ ఎఫ్ఎక్స్ ప్రత్యేకించి C2 లేదా C3 వద్ద ఎక్స్‌టెన్షన్ టియర్‌డ్రాప్ అందరిచే అవల్షన్ కారణంగా ఉంటుంది
• అస్థి శకలాలు విచ్ఛేదనం మరియు కాలువ విస్తరణ కారణంగా త్రాడు పక్షవాతం 25% మాత్రమే ఉండవచ్చు

• ఉరితీయువాడు fx మరియు పొడిగింపు కన్నీటి చుక్క
• గర్భాశయ క్షీణత మరియు మునుపటి కలయిక అనేది చలనశీలత మరియు మృదుత్వం లేకపోవటం వలన, C/Sని సులభంగా పగులగొట్టేలా చేస్తుంది.
• ఇమేజింగ్: ప్రారంభ x-రేడియోగ్రఫీ తర్వాత CT, ఇది ముఖభాగం/పెడికల్ Fx వంటి మరొక గాయాన్ని మరింతగా వివరించడంలో సహాయపడుతుంది. వెన్నుపూస A. దెబ్బతినడం ద్వారా సంక్లిష్టంగా ఉంటే MRI సహాయపడవచ్చు
• నిర్వహణ: టైప్ 1 గాయం అయితే 4-6 వారాల పాటు తగ్గింపు మరియు దృఢమైన కాలర్ మూసివేయబడుతుంది, టైప్ 2 అయితే హాలో బ్రేసింగ్ (>3-5 మిమీ డిస్‌ప్లేస్‌మెంట్) Fx/ఇన్‌స్టెబిలిటీ, టైప్ 2 Fx (>3) వద్ద C3-5 వద్ద ముందు లేదా వెనుక వెన్నెముక కలయిక -మిమీ స్థానభ్రంశం)

 

 

• పొడిగింపు టియర్‌డ్రాప్ Fx (స్థిరంగా) పొడిగింపులో ఉంచినట్లయితే సంభావ్యంగా అస్థిరంగా ఉంటుంది
• ALL ద్వారా నాసిరకం పూర్వ శరీరం యొక్క అవల్షన్. సూపర్‌మోస్డ్ C/S స్పాండిలోసిస్ ఉన్న వృద్ధులలో ఎక్కువగా కనిపిస్తుంది
• కీ రేడియోగ్రఫీ: ఒక చిన్న పూర్వ-తక్కువ శరీర మూలలో, స్నాయువు అమరికకు అంతరాయం లేదు. ఆకస్మిక హైపర్‌ఎక్స్‌టెన్షన్ మరియు అన్ని అవల్షన్ కారణంగా సాధారణంగా C2 లేదా C3 వద్ద
• సంక్లిష్టత: సెంట్రల్ కార్డ్ సిండ్రోమ్ (m/c అసంపూర్ణ త్రాడు గాయం) esp. లిగమెంటమ్ ఫ్లేవమ్ మరియు ఆస్టియోఫైట్‌ల లాజిటీ ద్వారా సూపర్మోస్డ్ స్పాండిలోసిస్ మరియు కెనాల్ స్టెనోసిస్‌లో
• నిర్వహణ: హార్డ్ కాలర్ ఐసోలేషన్

 

 

నిలువు (అక్షసంబంధ) కుదింపు గాయం

• జెఫెర్సన్ Fx (దీనిని నిర్వచించిన బ్రిటీష్ న్యూరో సర్జన్ పేరు పెట్టారు) (అస్థిరమైన కానీ నాడీశాస్త్రపరంగా చెక్కుచెదరని Fx) మొత్తం C/S గాయాలలో 7%. విలోమ స్నాయువు చెక్కుచెదరకుండా లేదా చిరిగిపోయినట్లయితే స్థిరత్వం ఆధారపడి ఉంటుంది, C1 >2-మిమీ కలిపి (ఎడమ చిత్రం)పై C5 పార్శ్వ ద్రవ్యరాశిని ఓవర్‌హాంగ్ చేయడం ద్వారా గుర్తించవచ్చు.
• మెకానిజం: C1 కంప్రెషన్ (ఉదా, నిస్సార జలాల్లోకి డైవింగ్) Fx-క్లాసికల్‌గా C4 యొక్క పూర్వ మరియు పృష్ఠ వంపు యొక్క 1-భాగాలు పేలడానికి కారణమవుతుంది. వైవిధ్యాలు ఉన్నాయి.
• సమస్యలు: 50% ఇతర C/S Fxని చూపుతాయి, 40% Odontoid C2 Fx espని చూపుతాయి. పొడిగింపు మరియు అక్షసంబంధ లోడింగ్ సంభవించినట్లయితే

 

 

• ఇమేజింగ్: సబ్‌యాక్సియల్ గాయం మరియు C1 గాయం యొక్క సంక్లిష్టతను అంచనా వేయడానికి x-రేడియోగ్రఫీ తర్వాత CT స్కానింగ్. పృష్ఠ ఆక్సిపిటల్-సెర్వికల్ ఫ్యూజన్ (కుడి చిత్రం క్రింద) అవసరమయ్యే పిల్లర్ మరియు ట్రాన్స్‌వర్స్ ఫోరమినా fxతో జెఫెర్సన్ Fxని గమనించండి.
• నిర్వహణ: అడ్డంగా ఉండే లిగమెంట్ చెక్కుచెదరకుండా ఉంటే దృఢమైన కాలర్ స్థిరీకరణ. విలోమ స్నాయువు చీలిపోయినట్లయితే హాలో బ్రేస్ లేదా ఫ్యూజన్

 

 

ట్రామా యొక్క వేరియబుల్ మెకానిజమ్స్‌తో గర్భాశయ గాయాలు

• ఓడోంటాయిడ్ ప్రక్రియ పగుళ్లు:
• ఇవి వివిధ రకాల మెకానిజమ్స్, వంగుట, పొడిగింపు, పార్శ్వ వంగుటతో సంభవిస్తాయి. సూపర్‌మోస్డ్ స్పాండిలోసిస్‌తో ఉన్న వృద్ధులకు ఎక్కువ ప్రమాదం ఉంది.
• ఆండర్సన్ & డి'అలోంజో వర్గీకరణ (క్రింద). రకం 2 అత్యంత సాధారణ మరియు అత్యంత అస్థిరమైనది. C3 శరీరంలోకి మరింత భారీ రక్తస్రావం మరియు మెరుగైన వైద్యం సంభావ్యత d/tని నయం చేయడానికి టైప్ 2కి ఉత్తమ అవకాశం ఉంది.
• ఇమేజింగ్: x-రేడియోగ్రఫీ కొన్ని Fxని కోల్పోవచ్చు. CT స్కానింగ్ తప్పనిసరి.
• పార్శ్వ మరియు APOM వీక్షణలపై డెన్స్‌ని టిల్టింగ్ చేసే ఎక్స్-రేడియోగ్రఫీ నోట్‌లో. CT గాయాన్ని బహిర్గతం చేస్తుంది మరియు దానిని వర్గీకరిస్తుంది.
• సమస్యలు: త్రాడు గాయం, నాన్-యూనియన్

 

 

• CT స్కానింగ్: టైప్ 2 ఓడోంటాయిడ్ ఫ్రాక్చర్ (అస్థిరమైనది)
• నిర్వహణ: టైప్ 1 (అలార్ లిగమెంట్ అవల్షన్) అత్యంత స్థిరంగా గమనించబడింది మరియు దృఢమైన కాలర్‌తో చికిత్స చేయబడుతుంది.
• యువ రోగులలో, హాలో బ్రేస్ టైప్ 2 చికిత్సకు ఉపయోగిస్తారు
• పాత రోగులు హాలోను సహించరు
• అస్థిరంగా Dx మరియు త్రాడు సంకేతాలు లేదా ఇతర సంక్లిష్ట కారకాలు ఉంటే ఆపరేటివ్ C1-2 కలయిక

 

 

సాధారణ రేడియోగ్రాఫిక్ వేరియంట్స్ & అనోమాలిస్ సిమ్యులేటింగ్ పాథాలజీ

• పీడియాట్రిక్ వెన్నెముక ముఖ్యంగా భిన్నంగా కనిపిస్తుంది పిల్లలు 10 సంవత్సరాల కంటే తక్కువ వయస్సు.
• సాధారణ వైవిధ్యాలు; ADI 5-మిమీ మరియు ఫ్లెక్స్డ్/ఎక్స్‌టెండెడ్ వీక్షణలపై 1-2-మిమీ పెంచవచ్చు లేదా తగ్గవచ్చు
• C2-3 పిల్లలలో (బాణం క్రింద) సాధారణ లిగమెంటస్ లాసిటీ కారణంగా సూడో-సబ్‌లక్సేషన్‌గా కనిపించవచ్చు.
• మృదులాస్థి కణజాలం ఉండటం వల్ల పీడియాట్రిక్ వెన్నుపూస శరీరాలు సాధారణంగా ఇరుకైనవి మరియు ముందు భాగంలో చీలిపోతాయి.

• APOM వీక్షణ పిల్లలలో విభిన్నంగా కనిపిస్తుంది మరియు C1 కీలు ద్రవ్యరాశి యొక్క కొంత అసమానత సాధారణమైనది (పై చిత్రం క్రింద) మరియు జెఫెర్సన్ Fxతో అయోమయం చెందకూడదు
• పెద్దలలో, C1 కీళ్ళ ద్రవ్యరాశి యొక్క ఏదైనా అసమానత లేదా "ఓవర్‌హాంగింగ్" వ్యాధికారకమైనది మరియు జెఫెర్సన్ fxని సూచించవచ్చు

 

 

• పిల్లలలో అట్లాస్ సింకోండ్రోసిస్ యొక్క ప్రామాణిక ఆసిఫికేషన్ కేంద్రాలు పగుళ్లుగా తప్పుగా భావించకూడదు.

 

 

• బెర్గ్‌మాన్ యొక్క పెర్సిస్టెంట్ ఒసిక్యులమ్ టెర్మినల్ అనేది దృఢమైన అన్-యునైటెడ్ ఆసిఫికేషన్ సెంటర్ యొక్క విలక్షణమైన వైవిధ్యం/అనోమలీ మరియు టైప్ ఓడోంటాయిడ్ ఎఫ్‌ఎక్స్‌తో గందరగోళం చెందకూడదు.

• ఓస్ ఓడోంటోయిడియం
• అన్-యునైటెడ్ గ్రోత్ సెంటర్ ప్రస్తుతం గుర్తించబడని గాయంగా పరిగణించబడుతుంది, ఇది 5 సంవత్సరాల కంటే తక్కువ వయస్సు ఉన్న పిల్లలలో సాధారణ పెరుగుదలకు భంగం కలిగిస్తుంది
• ఇది C1-2 అస్థిరతకు కారణం కావచ్చు మరియు వంగిన మరియు పొడిగించిన గర్భాశయ వీక్షణలతో మూల్యాంకనం చేయాలి
• టైప్ 2 డెన్స్ ఫ్రాక్చర్‌తో అయోమయం చెందకూడదు ఎందుకంటే ఇది సాధారణంగా ఎముక యొక్క ఎక్కువ ఖనిజీకరణను ప్రదర్శిస్తుంది.

 

 

• C1 పృష్ఠ వంపు యొక్క అసంపూర్ణ ద్వైపాక్షిక అజెనెసిస్
• C1 పృష్ఠ వంపు యొక్క క్రమరహిత మూసివేత
• ఫ్రాక్చర్‌తో గందరగోళం చెందకూడదు
• అయినప్పటికీ, కొన్ని సందర్భాల్లో గాయం తర్వాత స్థానిక లేదా త్రాడు లక్షణాలు అభివృద్ధి చెందుతాయి
• విఫలమైన కొండ్రోజెనిసిస్ మరియు అట్లాస్ యొక్క పృష్ఠ ఆసిఫికేషన్ కేంద్రాల ఆసిఫికేషన్ కారణంగా అభివృద్ధి చెందుతున్న సాపేక్షంగా అరుదైన అసాధారణత

 

 

• డౌన్ సిండ్రోమ్ ఉన్న రోగులు పెరిగిన లిగమెంటస్ లాసిటీ మరియు ఇతర అసాధారణతలతో బాధపడవచ్చు
• C1-2 వద్ద subluxation ప్రమాదం పెరిగింది

 

 

• బర్స్ట్ Fx (అస్థిరమైనది) 2-నిలువు వరుసలు దెబ్బతిన్నాయి
• మెకానిజమ్: జలపాతం మరియు MVAల తర్వాత తరచుగా వంగుటతో అక్షసంబంధ లోడింగ్
• థొరాకోలంబర్ ప్రాంతం మోషన్ యొక్క పెరిగిన ఫుల్‌క్రమ్ కారణంగా చాలా హాని కలిగిస్తుంది
• కీ రేడియోగ్రఫీ: తీవ్రమైన కంప్రెషన్ ఫ్రాక్చర్ మరియు శరీర ఎత్తు పతనం, పృష్ఠ శరీరం యొక్క రెట్రోపల్షన్ మరియు పార్శ్వ వీక్షణలో తీవ్రమైన కైఫోటిక్ వైకల్యం
• ఫ్రంటల్ వ్యూలో: ఇంటర్‌పెడిక్యులర్ వెడల్పు (పసుపు బాణం క్రింద), ప్రాంతీయ మృదు కణజాల వాపు (ఆకుపచ్చ బాణం క్రింద)

 

 

• ఇమేజింగ్: x-రేడియోగ్రఫీ తర్వాత CT స్కానింగ్ w/o కాంట్రాస్ట్ చేయాలి
• త్రాడు లేదా కోనస్ గాయం కారణంగా నరాలపరంగా అస్థిరంగా ఉంటే MRI
• సంక్లిష్టతలు: తీవ్రంగా రెట్రోపల్సేడ్ ఎముక శకలాలు ద్వారా త్రాడు నష్టం
• నిర్వహణ: న్యూరోలాజికల్ గా చెక్కుచెదరకుండా ఉంటే మరియు <50% శరీరం కనిష్ట కైఫోసిస్‌తో రెట్రోపల్స్‌గా ఉంటే ఆపరేటివ్ కాదు
• ఆపరేటివ్ (ఫ్యూజన్) 50% లేదా అంతకంటే ఎక్కువ శరీరం రెట్రోపల్సడ్, లామినార్/పెడికల్ ఎఫ్ఎక్స్, న్యూరో కాంప్రమైజ్ అయినట్లయితే

 

 

ట్రామ్పోలిన్ ప్రమాదానికి గురైన 18 ఏళ్ల మహిళ

• AP & పార్శ్వ L/S వీక్షణలు
• అక్యూట్ కంప్రెషన్ ఫ్రాక్చర్, వెన్నుపూస శరీరం వెనుక మూలకాలకు విస్తరించడాన్ని గమనించండి
• T11-T12 (కింద బాణం) మధ్య అంతర్-స్పినస్ దూరాన్ని విస్తరించడం
• AP ప్రొజెక్షన్‌లో T12 బాడీ ద్వారా రేడియోలెంట్ ఫ్రాక్చర్ లైన్ కనిపిస్తుంది
• CT స్కానింగ్ నిర్వహించారు

 

 

• ఎముక విండోలో సాగిట్టల్ థొరాసిక్ మరియు లంబార్ CT ముక్కలను పునర్నిర్మించారు
• అక్యూట్ కంప్రెషన్ ఫ్రాక్చర్, T12 బాడీ పెడికల్ మరియు లామిన్‌లోకి విస్తరించడాన్ని గమనించండి
• Dx: T12 యొక్క ఛాన్స్ ఫ్రాక్చర్
• MR ఇమేజింగ్ ప్రదర్శించబడింది

 

 

• T2 Wl సాగిట్టల్ MRI
• అన్వేషణలు: తీవ్రమైన కంప్రెషన్ ఫ్రాక్చర్ T12 బాడీ పృష్ఠ మూలకాలకు విస్తరించడం, దీని వలన ఇంటర్‌స్పినస్ మరియు ఫ్లేవమ్ లిగమెంట్‌ల ర్యాప్చర్
• కోనస్ పైన ఉన్న దూరపు త్రాడు యొక్క తేలికపాటి కుదింపు కనీస సిగ్నల్ అసాధారణతతో గుర్తించబడింది
• Dx: ఛాన్స్ ఫ్రాక్చర్

 

 

• అవకాశం Fx అకా (సీట్‌బెల్ట్ Fx) - వంగుట-పరధ్యాన గాయం (అస్థిరమైనది)
• దిగువ థొరాసిక్-ఎగువ కటిలో M/C
• అన్ని 3-నిలువు వరుసలు విఫలమయ్యాయి: కాలమ్ 3 పరధ్యానంతో నలిగిపోతుంది, నిలువు వరుసలు 1 మరియు 2 కంప్రెషన్‌లో విఫలమయ్యాయి (డెనిస్ వర్గీకరణ)
• కారణాలు: MVA, జలపాతం
• ఇమేజింగ్: ఎముక శకలాలు రెట్రోపల్షన్/కెనాల్ కంప్రెషన్‌ను అంచనా వేయడానికి ప్రారంభ x-రేడియోగ్రఫీని CT స్కానింగ్ w/o కాంట్రాస్ట్ చేయాలి. MRI సంభావ్య త్రాడు నష్టం మరియు స్నాయువులు చిరిగిపోవడాన్ని అంచనా వేయడానికి సహాయపడవచ్చు
• నిర్వహణ: నాన్-ఆపరేటివ్ ఇమ్మొబిలైజేషన్, న్యూరో చెక్కుచెదరకుండా ఉంటే
• ఆపరేటివ్ డికంప్రెషన్ మరియు ఫ్యూజన్

 

 

స్పైనల్ ట్రామా ఇమేజింగ్ అప్రోచ్

వనరులు:

• emedicine.medscape.com/article/824380-అవలోకనం
• emedicine.medscape.com/article/248236-overview#a9
• emedicine.medscape.com/article/397896-overview#a3
• www.aafp.org/afp/1999/p331.html