సెరెబ్రోవాస్కులర్ డిజార్డర్స్

సెరెబ్రోవాస్కులర్ వ్యాధి అనేది సెరెబ్రోవాస్కులర్ ఈవెంట్/లకి దారితీసే పరిస్థితుల యొక్క నియమించబడిన సమూహం, అనగా స్ట్రోక్. ఈ సంఘటనలు మెదడుకు రక్త సరఫరా మరియు నాళాలను ప్రభావితం చేస్తాయి. ఒక తోఅడ్డుపడటం, వైకల్యం లేదా రక్తస్రావం"జరుగుతుంది," ఇది మెదడు కణాలను తగినంత ఆక్సిజన్ పొందకుండా నిరోధిస్తుంది, ఇది మెదడు దెబ్బతినవచ్చు. సెరెబ్రోవాస్కులర్ వ్యాధులు వివిధ మార్గాల్లో అభివృద్ధి చెందుతాయి. వీటితొ పాటు లోతైన సిర రంధ్రము (DVT) మరియు ఎథెరోస్క్లెరోసిస్.

సెరెబ్రోవాస్కులర్ వ్యాధి రకాలు: , స్ట్రోక్ తాత్కాలిక ఇస్కీమిక్ దాడి, అనూరిజమ్స్ మరియు వాస్కులర్ వైకల్యాలు

USలో సెరెబ్రోవాస్కులర్ వ్యాధి మరణానికి ఐదవ అత్యంత సాధారణ కారణం.

సెరెబ్రోవాస్కులర్ డిజార్డర్స్

మెదడు

• శరీర బరువులో ~2% ఉంటుంది
• శరీరం యొక్క ఆక్సిజన్ వినియోగంలో ~10% ఉంటుంది
• శరీరం యొక్క గ్లూకోజ్ వినియోగంలో ~20% వాటా
• కార్డియాక్ అవుట్‌పుట్‌లో ~20% అందుకుంటుంది
• నిమిషానికి, 50g గ్రే మ్యాటర్ మెదడు కణజాలానికి ~80-100cc రక్తం మరియు 17g తెల్ల పదార్థానికి ~40-100cc రక్తం అవసరం.
• If మెదడుకు రక్త సరఫరా 15గ్రా కణజాలానికి <100cc, నిమిషానికి, న్యూరోలాజిక్ పనిచేయకపోవడం జరుగుతుంది
• అన్ని కణజాలాల మాదిరిగానే, ఇస్కీమియా ఎక్కువ కాలం ఉంటుంది, కణాల మరణం మరియు నెక్రోసిస్ ఎక్కువగా ఉంటుంది
• మెదడు ఆక్సిజన్ మరియు గ్లూకోజ్ యొక్క స్థిరమైన, నిరంతరాయ సరఫరాపై ఆధారపడి ఉంటుంది
• 3-8 నిమిషాల కార్డియాక్ అరెస్ట్ కోలుకోలేని మెదడు దెబ్బతినవచ్చు!

మెదడులో స్వీయ నియంత్రణ

• దైహిక హైపోటెన్షన్ మెదడుకు మరింత రక్త ప్రవాహాన్ని అనుమతించడానికి రియాక్టివ్ సెరిబ్రల్ వాసోడైలేషన్‌కు కారణమవుతుంది
• సిస్టోలిక్ ఒత్తిడి 50 mmHg ఉంటే మెదడు మెదడు నుండి తగినంత ఆక్సిజన్‌ను తీయగలదు
• అథెరోస్క్లెరోటిక్ సంకుచితం అధిక ఒత్తిడిని తగ్గించడానికి రియాక్టివ్ వాసోడైలేషన్‌ను ఉత్పత్తి చేస్తుంది
• పెరిగిన రక్తపోటు రక్తనాళాల సంకోచానికి దారితీస్తుంది, రక్తస్రావం యొక్క సంభావ్యతను తగ్గిస్తుంది
• దీర్ఘకాలం పాటు సిస్టోలిక్ ఒత్తిడి సగటు>150 mmHg ఉంటే, ఈ పరిహారం విఫలం కావచ్చు
• హైపర్‌టెన్సివ్ ఎన్సెఫలోపతి అని లేబుల్ చేయబడింది

తలకు రక్త సరఫరా

madeinkibera.com/lingual-arterie-anatomie

కొలేటరల్ సర్క్యులేషన్

• అథెరోస్క్లెరోటిక్ థ్రాంబోసిస్ వంటి నెమ్మదిగా అభివృద్ధి చెందుతున్న మూలుగలో, అనుషంగిక ప్రసరణ అభివృద్ధి చెందడానికి సమయం ఉంది
• విల్లీస్ సర్కిల్ కరోటిడ్ మరియు బేసిలార్ వ్యవస్థలను కలుపుతుంది
• ముందు మరియు వెనుక కమ్యూనికేటింగ్ ధమనులు అనుషంగిక సరఫరాను అందిస్తాయి
• కొంతమందిలో ప్రధాన సెరిబ్రల్ మరియు సెరెబెల్లార్ ధమనుల మధ్య అనస్టోమోసెస్
• ఆప్తాల్మిక్ & మాక్సిల్లరీ ధమనుల ద్వారా అంతర్గత మరియు బాహ్య కరోటిడ్ ధమని కనెక్షన్

విల్లీస్ సర్కిల్

• అంతర్గత కరోటిడ్ వ్యవస్థతో వెర్టెబ్రోబాసిలర్ వ్యవస్థను కలుపుతుంది
• సహాయకరమైన కొలేటరల్ సర్క్యులేషన్‌ను అందించేటప్పుడు, హెమరేజిక్ స్ట్రోక్‌కి దారితీసే బెర్రీ అనూరిజమ్స్‌కు అత్యంత అవకాశం ఉన్న ప్రాంతం.

en.wikipedia.org/wiki/Circle_of_Willis

మెదడుకు రక్త సరఫరా

teachmeanatomy.info/neuro/vessels/arterial-supply/

మాక్సిల్లరీ & ఆప్తాల్మిక్ aa.

సెరెబ్రోవాస్కులర్ డిజార్డర్స్

• USలో ~700,000 మంది పెద్దలకు ప్రతి సంవత్సరం స్ట్రోక్ వస్తుంది
• USలో మరణానికి మూడవ అత్యంత సాధారణ కారణం
• ~2 మిలియన్ల మంది వ్యక్తులు స్ట్రోక్ కారణంగా వికలాంగులయ్యారు
• వృద్ధాప్యంలో ఉన్న వ్యక్తులలో చాలా సాధారణం
• ఆక్లూజివ్/ఇస్కీమిక్ వ్యాధి
• అన్ని స్ట్రోక్లలో 90%
• సాధారణ కరోటిడ్ a యొక్క విభజనకు కొంచెం ఎగువన ఉన్న అంతర్గత కరోటిడ్ ధమని వద్ద అత్యంత సాధారణ మూసుకుపోయే ప్రదేశం ఉంటుంది.
• అథెరోత్రోంబోటిక్
• ఎంబోలిక్
• చిన్న పాత్ర
• హెమరేజిక్ వ్యాధి

ఆక్లూజివ్/ఇస్కీమిక్ స్ట్రోక్

• ధమని లేదా సిర మూసుకుపోవడం వల్ల కావచ్చు
• ధమని మూసివేత చాలా సాధారణం
• మెదడులోని నిర్దిష్ట ప్రాంతానికి రక్తం & ఆక్సిజన్ సరఫరా లేకపోవడం వల్ల
• న్యూరోలాజిక్ లోటుల యొక్క ఆకస్మిక ఆగమనం, నిర్దిష్ట ధమని పంపిణీకి పరస్పర సంబంధం కలిగి ఉంటుంది
• ఏ ధమని పంపిణీకి అంతరాయం ఏర్పడిందనే దానిపై ఆధారపడి లోటులు భిన్నంగా ఉంటాయి

సిరల మూసివేత

• హైపర్విస్కోసిటీ
• నిర్జలీకరణము
• థాంబోసైటోసిస్
• ఎలివేటెడ్ ఎరుపు లేదా తెల్ల రక్త కణాల సంఖ్య
• Polycythemia
• హైపర్కోగ్యులబిలిటీ
• ఎలివేటెడ్ హోమోసిస్టీన్
• సుదీర్ఘమైన కదలలేని స్థితి లేదా విమాన ప్రయాణం
• జన్యు గడ్డకట్టే కారకాల రుగ్మతలు
• గర్భం
• క్యాన్సర్
• హార్మోన్ పునఃస్థాపన & OCP ఉపయోగం

అథెరోత్రోంబోటిక్

• నాడీ సంబంధిత లోపాలు తాత్కాలికంగా ఉండవచ్చు లేదా కాలక్రమేణా నెమ్మదిగా అభివృద్ధి చెందుతాయి
• సాధ్యమయ్యే కారణాలు/రకాలు:
• తునికా ఇంటిమా మరియు తునికా అడ్వెంటిషియా యొక్క విచ్ఛేదనం
• కనెక్టివ్ టిష్యూ డిజార్డర్స్ ఉన్న యువ రోగులలో సంభవించవచ్చు
• ఇన్ఫ్లమేటరీ పదార్థాలు నాళాల గోడలలో పేరుకుపోతాయి
• ఆక్సిడైజ్డ్ ఎల్‌డిఎల్‌లు నాళాల గోడలలో జమ అవుతాయి

ఎంబోలిక్

• న్యూరోలాజిక్ లోపాలు ఆకస్మికంగా ప్రారంభమయ్యే అవకాశం ఉంది
• ట్యూనికా ఇంటిమా మరియు ట్యూనికా అడ్వెంటిషియా యొక్క విచ్ఛేదనం నుండి తొలగించబడిన కణజాలం
• ఏదైనా స్థానభ్రంశం చెందిన త్రంబస్ చిన్న నాళాల ల్యూమన్‌ను నిరోధించే/మూసివేసే ఎంబోలస్‌గా మారుతుంది

చిన్న పాత్ర

• లిపోహయాలినోసిస్
• వెస్సెల్ వాల్ మైక్రో-ట్రామా & బెలూనింగ్
• అమిలాయిడ్ ఆంజియోపతి
• నాళాల గోడలలో అమిలాయిడ్ ప్రోటీన్ల చేరడం
• 65 ఏళ్లు పైబడిన రోగులలో సర్వసాధారణం
• సంకుచితానికి కారణమవుతుంది (ఇస్కీమియాకు దారి తీస్తుంది) కానీ నాళాల పెళుసుదనానికి కూడా కారణమవుతుంది (రక్తస్రావానికి దారితీస్తుంది)
• అల్జీమర్స్ వ్యాధితో సంబంధం కలిగి ఉంటుంది
• తాపజనక
• స్పాస్మోటిక్

ఆక్లూజివ్ స్ట్రోక్ కోసం ప్రమాద కారకాలు

• రక్తపోటు
• డయాబెటిస్ మెల్లిటస్
• గుండె అసాధారణతలు
• కుడి-ఎడమ షంట్‌లు (పేటెంట్ ఫోరమెన్ ఓవల్, VSD, టెట్రాలజీ ఆఫ్ ఫాలోట్ మొదలైనవి)
• కర్ణిక దడ
• వాల్వ్ వ్యాధి/కృత్రిమ గుండె కవాటాలు
• అధునాతన యుగం
• ఊబకాయం
• హైపర్లిపిడెమియా
• ముఖ్యంగా అధిక LDL మరియు తక్కువ HDL
• సెడెంటరీ జీవనశైలి
• సిగరెట్/పొగాకు ధూమపానం
• అధిక ఆక్సీకరణ స్థితి
• ఎలివేటెడ్ హోమోసిస్టీన్
• తక్కువ ఫోలిక్ యాసిడ్, B6 & B12 స్థితిగతుల ద్వారా దోహదపడింది
• LDL కొలెస్ట్రాల్‌తో సంకర్షణ చెందుతుంది
• మునుపటి స్లయిడ్‌లో చూపిన విధంగా హైపర్‌విస్కోసిటీ మరియు హైపర్‌కోగ్యులబిలిటీ స్థితులు

తాత్కాలిక ఇస్కీమిక్ అటాక్ (TIA)

• వాస్కులర్ ఇన్సఫిసియెన్సీ కారణంగా న్యూరోలాజిక్ డెఫిసిట్ యొక్క పూర్తిగా రివర్సిబుల్ ఎపిసోడ్‌లు సాధారణంగా ఒకేసారి 30 నిమిషాల కంటే ఎక్కువ ఉండవు
• అప్పుడప్పుడు 24 గంటలు లేదా అంతకంటే ఎక్కువసేపు ఉండవచ్చు
• పూర్తి ఆక్లూజివ్ స్ట్రోక్‌తో బాధపడుతున్న రోగులలో సగం మందికి గతంలో తాత్కాలిక ఇస్కీమిక్ అటాక్(లు) ఉంది
• TIA ఉన్న రోగులలో 20-40% మందికి పూర్తి స్ట్రోక్ వస్తుంది
• TIAలు ఉన్న రోగులను గుర్తించడం చాలా ముఖ్యం, తద్వారా వారు తగిన విధంగా నిర్వహించబడతారు మరియు సవరించగలిగే ప్రమాద కారకాలను తగ్గించవచ్చు

పేషెంట్‌లో ట్రాన్సియెంట్ న్యూరోలాజిక్ డెఫిసిట్ చరిత్ర > 45 y/o

• DDx
• TIA ఎక్కువగా dx
• మైగ్రెయిన్
• ఫోకల్ అనారోగ్యాలు
• BPPV
• మెనియర్స్
• దెయ్యాలేజింగ్ వ్యాధులు
• తాత్కాలిక ధమని
• హైపోగ్లైసీమియా
• ట్యూమర్
• అర్టెయిరోవొనస్ వైకల్యాలు

కారోటిడ్ ఆర్టరి డిసీజ్

• కరోటిడ్ ధమనిపై వినిపించే హై పిచ్ సిస్టోలిక్ బ్రూట్ కరోటిడ్ స్టెనోసిస్‌ను సూచిస్తుంది
• డ్యూప్లెక్స్ అల్ట్రాసౌండ్ మూల్యాంకనం అవసరం
• ల్యూమన్> 70% కుదించిన గాయాలు ఇస్కీమియాకు కారణం కావచ్చు
• చాలా కరోటిడ్ ఆక్లూజన్‌లు నెమ్మదిగా అభివృద్ధి చెందడం వల్ల ఇస్కీమియాకు కారణం కాదు, ఇది అనుషంగిక ప్రసరణను అభివృద్ధి చేయడానికి అనుమతిస్తుంది
• వేగంగా ఏర్పడే ఆక్రమణలు లేదా ఎంబోలి <70% స్టెనోసిస్‌తో సమస్యలను కలిగిస్తుంది
• > 70% స్టెనోసిస్ మరియు TIA లక్షణాలు ఉన్న రోగులకు శస్త్రచికిత్స జోక్యం పరిగణించాలి

ఆక్లూజివ్ స్ట్రోక్

• ఖచ్చితమైన గణనీయమైన న్యూరోలాజిక్ లోటు ప్రారంభమైతే, రక్తస్రావాన్ని తోసిపుచ్చడానికి రోగికి CT ఉండాలి.
• రక్తస్రావం మినహాయించబడినట్లయితే, మొదటి 4.5 గంటల్లో టిష్యూ ప్లాస్మినోజెన్ యాక్టివేటర్ ఇవ్వాలి.
• ఇది మెదడు కణజాలం యొక్క రిపెర్ఫ్యూజన్ సమయంలో రక్తస్రావం ప్రమాదాన్ని పెంచుతుంది ఎందుకంటే ఇది తర్వాత ఇవ్వకూడదు
• ఈ ప్రారంభ కాలం తర్వాత, థ్రోంబోలిసిస్ లేదా ఎంబోలస్ యొక్క యాంత్రిక వెలికితీత కేంద్రీకరించబడింది

ఇంట్రాక్రానియల్ హెమరేజ్

• సుమారు 20% స్ట్రోక్ కేసులు
• తీవ్రమైన HA లేదా వాంతులు మూసుకుపోవడంపై రక్తస్రావాన్ని సూచిస్తాయి
• రెండు రకాలు
• ఆకస్మిక ఇంట్రాక్రానియల్ హెమరేజ్
• రక్తపోటు
• ధమనుల అనూరిజమ్స్
• అర్టెయిరోవొనస్ వైకల్యాలు
• రక్తస్రావం లోపాలు
• అమిలాయిడ్ ఆంజియోపతి కారణంగా నాళాలు బలహీనపడటం
• బాధాకరమైన

అనూరిజం సైట్లు

• ఇంట్రాపరెన్చైమల్ హెమరేజ్
• 50% - మధ్య సెరిబ్రల్ ఆర్టరీ యొక్క లెంటిక్యులోస్ట్రియాట్ శాఖలు
• పుటమెన్ మరియు బాహ్య గుళికను ప్రభావితం చేస్తుంది
• 10% - పృష్ఠ సెరిబ్రల్ ధమని యొక్క చొచ్చుకొనిపోయే శాఖలు
• థాలమస్‌ను ప్రభావితం చేస్తుంది
• 10% - ఉన్నతమైన సెరెబెల్లార్ ధమని యొక్క చొచ్చుకొనిపోయే శాఖలు
• చిన్న మెదడును ప్రభావితం చేస్తుంది
• 10% - బేసిలర్ ధమని యొక్క పారామెడియన్ శాఖలు
• బేసిలర్ పోన్‌లను ప్రభావితం చేస్తుంది
• 20% - తెల్ల పదార్థం యొక్క ప్రాంతాలను ప్రభావితం చేసే వివిధ నాళాలు
• సుబరాచ్నోయిడ్ రక్తస్రావం
• కమ్యూనికేట్ ఆర్టరీ జంక్షన్ల వద్ద బెర్రీ అనూరిజమ్స్

బ్లీడింగ్ డిజార్డర్స్

• థ్రోంబోసిటోపినియా
• ల్యుకేమియా
• అధిక ప్రతిస్కందక చికిత్సలు

హెమరేజిక్ స్ట్రోక్ కోసం ప్రమాద కారకాలు

• రక్తపోటు
• ధమనుల అనూరిజమ్స్
• అర్టెయిరోవొనస్ వైకల్యాలు
• రక్తస్రావం లోపాలు
• అమిలాయిడ్ ఆంజియోపతి కారణంగా నాళాలు బలహీనపడటం
• హెడ్ ​​గాయం

స్ట్రోక్ సంకేతాలు: రోగులకు వేగంగా బోధించండి

chrcsf.org/expert-tips-to-help-with-detecting-the-early-signs-of-stroke/

సాధారణ తాత్కాలిక లక్షణాలు

• వెర్టిగో
• ద్వైపాక్షిక అస్పష్టత లేదా దృష్టి కోల్పోవడం
• అస్థిరత
• దృష్టి లోపము
• ద్వైపాక్షిక లేదా ఏకపక్ష ఇంద్రియ మరియు మోటార్ లోపాలు
• మూర్ఛ
• కాంట్రాటెరల్ హెమిపరేసిస్ (మధ్యస్థ మెదడు వ్యవస్థ దెబ్బతినడం)తో తలపై ఒకవైపు మోటారు కపాల నాడి పంపిణీలో బలహీనత
• తల యొక్క ఒక వైపున ఇంద్రియ కపాల నాడి మరియు హార్నర్స్ సిండ్రోమ్ దెబ్బతినడం మరియు పరస్పరం కోల్పోవడం నొప్పి మరియు శరీరంలో ఉష్ణోగ్రత సంచలనం (పార్శ్వ మెదడు కాండం నష్టం)

దీర్ఘకాలిక లక్షణాలు ప్రభావిత ప్రాంతంపై ఆధారపడి ఉంటాయి

• రెటీనా ఇస్కీమియా కారణంగా ఏర్పడే మోనోక్యులర్ విజువల్ అస్పష్టత (అమారోసిస్ ఫ్యూగాక్స్).
• కాంట్రాటెరల్ హెమిపరేసిస్
• హెమిసెన్సరీ లోటు
• విజువల్ ఫీల్డ్ లోపాలు
• డైస్ఫాసియా
• రిసెప్టివ్ అఫాసియా (వెర్నికీ ప్రాంతంలో గాయం)
• ఎక్స్‌ప్రెసివ్ అఫాసియా (బ్రోకస్ ఏరియాస్ లెసియన్)
• పరస్పర నిర్లక్ష్యం (ఆన్-డామినెంట్ ప్యారిటల్ లోబ్ లెసియన్)
• కదలిక ప్రారంభంతో సమస్యలు (సప్లిమెంటరీమోటార్కార్టెక్స్ గాయం)
• పరస్పర విరుద్ధమైన వైపుకు స్వచ్ఛందంగా చూడటంలో ఇబ్బంది (ముందు కంటి క్షేత్ర గాయాలు)
• స్వల్పకాలిక జ్ఞాపకశక్తి లోపాలు (మెడియల్ టెంపోరల్ లోబ్స్ గాయాలు)

బ్రెయిన్-స్టెమ్ సిండ్రోమ్స్

roho.4senses.co/stroke- syndromes/common-stroke- syndromes-chapter-9-textbook-of- stroke-medicine.html

స్ట్రోక్ రికవరీ

• పునరావాస అవసరాలు స్ట్రోక్ ద్వారా ప్రభావితమైన మెదడు కణజాల ప్రాంతంపై ఆధారపడి ఉంటాయి
• స్పీచ్ థెరపీ
• పని చేసే అవయవాల పరిమితి
• సంతులనం మరియు నడక వ్యాయామాలు
• న్యూరోప్లాస్టిక్ పునర్నిర్మాణాన్ని ప్రోత్సహిస్తుంది
• ఎడెమాలో తగ్గుదల కారణంగా మొదటి 5 రోజులలో లక్షణాలు మెరుగుపడవచ్చు
• ఎడెమా ఫోరమెన్ మాగ్నమ్ ద్వారా హెర్నియేషన్‌కు కారణం కావచ్చు, ఇది మెదడు వ్యవస్థ కుదింపు మరియు మరణానికి కారణమవుతుంది - ఈ సమస్య ఉన్న రోగులకు క్రానిఎక్టమీ అవసరం కావచ్చు (ఆఖరి తోడు)

సోర్సెస్

అలెగ్జాండర్ G. రీవ్స్, A. & స్వెన్సన్, R. డిజార్డర్స్ ఆఫ్ ది నాడీ వ్యవస్థ. డార్ట్‌మౌత్, 2004.
స్వెన్సన్, R. సెరెబ్రోవాస్కులర్ డిజార్డర్స్. 2010