స్పైనల్ ట్రామా ఇమేజింగ్ అప్రోచ్ టు డయాగ్నోసిస్ పార్ట్ I

ఇమేజింగ్ డయాగ్నోసిస్ మేనేజ్‌మెంట్:

• గర్భాశయ వెన్నెముక గాయం & రేడియోగ్రాఫిక్ వైవిధ్యాలు వ్యాధిని అనుకరిస్తాయి
• గర్భాశయ వెన్నెముక
• ఆర్థరైటిస్
• కంతులు
• ఇన్ఫెక్షన్
• శస్త్రచికిత్స అనంతర గర్భాశయ వెన్నెముక

 

 

• క్రానియో-సెర్వికల్ మరియు ఎగువ గర్భాశయ స్థిరత్వం C1-C2 స్నాయువు యొక్క విలోమ, ఉన్నత మరియు దిగువ బ్యాండ్‌లు, అలార్ లిగమెంట్‌లతో పాటు కొన్ని ఇతర స్నాయువులపై ఆధారపడి ఉంటుంది.

 

 

 

గర్భాశయ గాయం

• C/S గాయానికి గురయ్యే అవకాశం ఉంది. ఎందుకు?
• ఎక్కువ చలనశీలత కోసం స్థిరత్వం త్యాగం చేయబడింది
• గర్భాశయ వెన్నుపూసలు చిన్నవి మరియు బహుళ ఫోరమైన్ ద్వారా అంతరాయం కలిగి ఉంటాయి
• తల అసమానంగా బరువుగా ఉంటుంది మరియు ముఖ్యంగా దృఢమైన మొండెంకి వ్యతిరేకంగా శక్తులు పనిచేసినప్పుడు అసాధారణ లివర్‌గా పనిచేస్తుంది.
• అదనంగా, C/S క్షీణతకు గురవుతుంది, ఇది గాయానికి మరింత హాని చేస్తుంది
• చిన్న పిల్లలలో, స్నాయువులు మరింత విలాసవంతమైనవి మరియు అసమానంగా పెద్ద తల పరిమాణంతో ఉంటాయి
• పిల్లలలో, కదలిక యొక్క పూర్తి స్థాయి C2/3 వద్ద ఉంటుంది, తద్వారా ఎగువ C/S మరియు క్రానియోసెర్వికల్ జంక్షన్‌లో గాయాలు ఎక్కువగా ఉంటాయి. పిల్లలలో, ఫ్రాక్చర్ యొక్క ఆధారం లేనప్పుడు SCIWORA సంభవించవచ్చు
• పెద్దవారిలో, కదలిక యొక్క ఫుల్‌క్రమ్ C5/6 వద్ద ఉంటుంది, తద్వారా తక్కువ C/S ముఖ్యంగా వంగుట తీవ్రత సమయంలో గాయానికి మరింత హాని కలిగిస్తుంది.
• గాయం యొక్క యంత్రాంగాల ప్రకారం గర్భాశయ గాయం వర్గీకరించబడింది (హారిస్ & మిర్విస్ వర్గీకరణ)

 

హైపర్‌ఫ్లెక్షన్ గాయం: స్థిరమైన vs. అస్థిరమైనది

• ఫ్లెక్షన్ టియర్‌డ్రాప్ Fx (అత్యంత తీవ్రమైన పగులు, అస్థిరత)
• ద్వైపాక్షిక ముఖం తొలగుట (తీవ్రమైన గాయం w/o ఫ్రాక్చర్, అస్థిరంగా)
• పూర్వ సబ్‌లూక్సేషన్ (సంభావ్యతగా అస్థిరమైనది) చాలా సూక్ష్మమైన గాయం కావచ్చు
• క్లే షావెల్లర్ Fx (దిగువ C/S SP అవల్షన్, స్థిరంగా)
• సాధారణ చీలిక కుదింపు (అత్యంత నిరపాయమైన Fx, స్థిరమైనది)
• ఏకపక్ష ముఖ స్థానభ్రంశంతో హైపర్‌ఫ్లెక్షన్-రొటేషన్
• సమగ్ర చరిత్రను పొందండి
• నరాల పరీక్షతో సహా శారీరక పరీక్షను నిర్వహించండి
• NEXUS ప్రమాణాలను పరిగణించండి (జాతీయ అత్యవసర X- రేడియోగ్రఫీ వినియోగ అధ్యయనం)

 

ఇమేజింగ్ టెక్నిక్స్:

• x-రేడియాగ్రఫీతో ప్రారంభమవుతుంది, ప్రత్యేకించి ఎటువంటి ముఖ్యమైన నరాల రాజీ లేని సందర్భాలలో
• ముందుగా తటస్థ పార్శ్వ వీక్షణను క్లియర్ చేయండి
• x-రేడియోగ్రఫీ ఫలితం ఇవ్వకపోయినా తీవ్రమైన గాయం మరియు నాడీ సంబంధిత లోటు ఎక్కువగా ఉన్నట్లయితే, CT స్కానింగ్ w/o కాంట్రాస్ట్ అవసరం
• ముందుగా ఉన్న మార్పులతో ఉన్న రోగులలో CT స్కానింగ్‌ను పరిగణించండి: అడ్వాన్స్ స్పాండిలోసిస్, డిష్, AS, RA, శస్త్రచికిత్స అనంతర వెన్నెముక, పుట్టుకతో వచ్చే అసాధారణతలు (క్లిప్పెల్-ఫీల్ సిండ్రోమ్, మొదలైనవి)

 

నిలువు కుదింపు:

• జెఫెర్సన్ అకా బరస్ట్ అట్లాస్ ఎఫ్ఎక్స్ (అస్థిరంగా ఉంటుంది ప్రత్యేకించి ట్రాన్స్‌వర్స్ లిగమెంట్ చిరిగిపోయినట్లయితే, త్రాడు పక్షవాతం 20-30% మాత్రమే)
• ఎందుకు? శకలాలు డిస్సోసియేషన్ మరియు కాలువ విస్తరణ కారణంగా
• థొరాసిక్ లేదా లంబార్ వెన్నెముక యొక్క బర్స్ట్ Fx (అస్థిరంగా, త్రాడు పక్షవాతం సంభవించవచ్చు)

 

 

ట్రామా కేసులలో స్పైనల్ రేడియోగ్రాఫ్‌లను ఎలా అంచనా వేయాలి:

• పార్శ్వ వీక్షణలో 5-లైన్లను నిర్మించండి
• కోణాలు బాగా సమలేఖనం చేయబడి మరియు సుష్టంగా ఉంటే గమనించండి
• డిస్క్ ఎత్తు యొక్క సమరూపతను నిర్ధారించుకోండి
• ఇంటర్-స్పినస్ దూరం యొక్క ఏదైనా విస్తరణ లేదా ఫ్యానింగ్‌ను గమనించండి
• ప్రివెర్టెబ్రల్ మృదు కణజాలాలను జాగ్రత్తగా పరిశీలించండి
• అట్లాంటో-డెంటల్ ఇంటర్వెల్ (ADI)ని అంచనా వేయండి

 

 

• గాయం అయిన సందర్భాల్లో, మూల్యాంకనం చేసి క్లియర్ చేయండి తటస్థ పార్శ్వ మొదటి
• x-కిరణాలు లేదా CT స్కానింగ్ గణనీయమైన అస్థిరతను మినహాయించే ముందు తీవ్రమైన సందర్భాల్లో వంగిన మరియు పొడిగించిన వీక్షణలను ప్రదర్శించవద్దు
• ప్రివెర్టెబ్రల్ మృదు కణజాలాలపై అదనపు శ్రద్ధ వహించండి
• సాధారణ పరిమితుల కంటే మందంగా ఉంటే, తీవ్రమైన పోస్ట్ ట్రామాటిక్ బ్లీడ్‌ను పరిగణించండి
• సూక్ష్మ అసమానత మరియు పృష్ఠ డిస్క్ ఎత్తును విస్తరించడం మరియు అంతర్-స్పినస్ ఫ్యానింగ్‌తో కూడిన కోణాలు వెనుక స్నాయువులు గణనీయంగా చిరిగిపోవడానికి ఒక ముఖ్య లక్షణం కావచ్చు.

 

 

హైపర్‌ఫ్లెక్షన్ గాయాలు (M/C మెకానిజం)

• సబ్-యాక్సియల్ C/S C-3-C7లో మరింత తరచుగా)
• అస్థిర గాయాలు:
• ఫ్లెక్షన్ టియర్డ్రాప్ ఫ్రాక్చర్ (M/C C5 & C6) v. అస్థిరమైనది
• కీ రాడ్ లక్షణాలు:

• పెద్ద "కన్నీటి చుక్క" త్రిభుజాకార పూర్వ శరీర భాగం
• ప్రధాన వెన్నెముక స్నాయువులు చిరిగిపోవడాన్ని మరియు అస్థిరతను సూచిస్తూ SPల ఫ్యాన్నింగ్, పృష్ఠ డిస్క్ మరియు ముఖభాగాన్ని విస్తరించడం
• వెన్నుపూస శరీర పగులు యొక్క పృష్ఠ మార్పు ప్రత్యక్ష పూర్వ త్రాడు/నాళాల కుదింపును సూచిస్తుంది
• C20-6 వద్ద ఉబ్బిన ప్రీవెర్టెబ్రల్ మృదు కణజాలం>7-మి.మీ
• 80% కేసులు అక్కడికక్కడే పక్షవాతానికి గురవుతాయి లేదా వెంటనే గణనీయమైన పక్షవాతం అభివృద్ధి చెందుతాయి

 

 

తీవ్రమైన మెడ గాయం. ముఖ్యమైన రేడియోగ్రాఫిక్ లక్షణాలు ఏమిటి? వ్యాధి నిర్ధారణ ఏమిటి?

 

 

• CT స్కానింగ్ w/o సాగిట్టల్ పునర్నిర్మాణంతో విభేదిస్తుంది. C7 ఫ్లెక్షన్ టియర్‌డ్రాప్ Fxని గమనించండి.
• CT మరింత వివరణ మరియు ముందస్తు ప్రణాళికతో సహాయపడవచ్చు
• MR ఇమేజింగ్ మరియు నరాల గాయం యొక్క మూల్యాంకనంతో అనుసరించవచ్చు

 

 

• ఫ్లూయిడ్ సెన్సిటివ్ (T2) సాగిట్టల్ MRI స్లైస్ ఆఫ్ ఫ్లెక్షన్ టియర్‌డ్రాప్ ఫ్రాక్చర్ వద్ద C4 మరియు బహుశా C5
• త్రాడు మరియు చుట్టుపక్కల స్నాయువులలో అధిక సిగ్నల్ తీవ్రత గాయాన్ని గమనించండి, ఇది త్రాడు ఎడెమా మరియు ఇస్కీమియాను సూచిస్తుంది
• నిర్వహణ: వెన్నెముక కలయికతో న్యూరో సర్జికల్
• చిక్కులు:
• క్వాడ్రిప్లెజియా/పారాప్లేజియా
• శ్వాస సంబంధిత సమస్యలు
• వైకల్యం, జీవన నాణ్యతలో మార్పులు
• ఆయుర్దాయం తగ్గింది

 

 

• ద్వైపాక్షిక కోణం తొలగుట (అస్థిరమైనది)
• మెకానిజం: ఫ్లెక్షన్-డిస్ట్రాక్షన్ గాయం
• కీ రేడియోగ్రఫీ: ముందు స్థానభ్రంశం చెందిన శరీరం 50% లేదా అంతకంటే ఎక్కువ
• ముఖభాగాలు భర్తీ చేయబడతాయి మరియు లాక్ చేయబడ్డాయి (ఎడమవైపు చిత్రాన్ని ఉంచవచ్చు)
• స్నాయువులు ప్రధాన చిరిగిపోవడం
• తీవ్రమైన త్రాడు కుదింపు మరియు పక్షవాతం యొక్క అవకాశాలు
• లిగమెంట్స్ లాక్సిటీ మరియు క్షీణించిన మార్పులు ఉన్న రోగులు ఎక్కువ ప్రమాదంలో ఉన్నారు
• ప్రారంభ x- రేడియోగ్రఫీ మొదటి దశ

 

 

CT స్కానింగ్ w/o కాంట్రాస్ట్ కీలకం:

 

 

• ఈ గాయం యొక్క మరింత వివరణ
• ముఖభాగం పగుళ్లు, పెడికల్ ఫ్రాక్చర్
• నిర్వహణ ప్రణాళిక

ద్వైపాక్షిక C5 ముఖం తొలగుట, గణనీయమైన ఇస్కీమిక్ త్రాడు గాయం మరియు పృష్ఠ మృదు కణజాల గాయాలు యొక్క సాగిట్టల్ ఫ్లూయిడ్ సెన్సిటివ్ MRI

 

 

• నిర్వహణ:
• ఎక్స్-రేడియోగ్రఫీ, ఆపై CT స్కానింగ్ తర్వాత వెంటనే మూసివేయబడిన తగ్గింపు (ఉదా. రోగి స్పృహలో ఉంటే)
• MRI మరియు తరువాత శస్త్రచికిత్స సంరక్షణ ద్వారా కొన్ని సంక్లిష్టమైన సందర్భాలలో అనుసరించబడింది
• రోగి మేల్కొని మరియు నరాలపరంగా స్థిరంగా ఉంటే, CT మరియు క్లోజ్డ్ రిడక్షన్ సరిపోతాయి
• సంక్లిష్టమైన కేసులు మరియు విఫలమైన మూసివేత తగ్గింపుకు శస్త్రచికిత్స స్థిరీకరణ అవసరం కావచ్చు
• చిక్కులు: వెన్ను ఎముక గాయం మరియు పక్షవాతం
• ఆలస్యమైన లిగమెంటస్ లాసిటీ మరియు అస్థిరత్వం

 

 

• • ఏకపక్ష ముఖ స్థానభ్రంశం (వంగుట-భ్రమణ గాయం) ద్వైపాక్షిక తొలగుట కంటే తక్కువ తీవ్రంగా ఉంటుంది
  • ఎక్స్-రేడియాగ్రఫీలో సర్వసాధారణంగా అస్థిర గర్భాశయ గాయం తప్పింది
  • ముఖ్య రాడ్ ఫీచర్‌లు: బాడీ పూర్వంగా అనువదించబడిన 25% కోణాలు తప్పుగా మరియు అస్పష్టంగా కనిపిస్తాయి, SPలు ఫ్రంటల్ వ్యూస్‌లో తిప్పబడ్డాయి
  • వైద్యపరంగా ఒక-వైపు రాడిక్యులోపతి esp గా ప్రదర్శించబడవచ్చు. C6 లేదా C7
  • తదుపరి ముఖం/పెడికల్ ఫ్రాక్చర్‌లను అంచనా వేయడానికి CT స్కానింగ్ అవసరం
  • ప్రీ-రిడక్షన్ మూల్యాంకనం మరియు సంరక్షణ ప్రణాళిక
  • నిర్వహణ: క్లోజ్డ్ రిడక్షన్ esp. చేతన రోగిలో
  • సమస్యలు: అక్యూట్ డిస్క్ హెర్నియేషన్/రెట్రోపల్షన్, లిగమెంటస్ లాక్సిటీ, నరాల గాయం

స్పైనల్ ట్రామా ఇమేజింగ్ అప్రోచ్

వనరులు:

• emedicine.medscape.com/article/824380-అవలోకనం
• emedicine.medscape.com/article/248236-overview#a9
• emedicine.medscape.com/article/397896-overview#a3
• www.aafp.org/afp/1999/p331.html