బ్యాక్ అండ్ స్పైనల్ పెయిన్ సిండ్రోమ్స్ కోసం క్లినికల్ ప్రిడిక్షన్ రూల్స్

క్లినికల్ ప్రిడిక్షన్ నియమాలు:

"క్లినికల్ డెసిషన్ రూల్స్, వెన్నెముక నొప్పి వర్గీకరణ మరియు చికిత్స ఫలితాల అంచనా: పునరావాస సాహిత్యంలో ఇటీవలి నివేదికల చర్చ"

వియుక్త

బయోమెడికల్ సాహిత్యంలో క్లినికల్ డెసిషన్ రూల్స్ అనేది సర్వసాధారణమైన ఉనికి మరియు హెల్త్‌కేర్ డెలివరీ యొక్క సామర్థ్యం మరియు ప్రభావాన్ని మెరుగుపరచడానికి క్లినికల్-నిర్ణయాన్ని మెరుగుపరిచే ఒక వ్యూహాన్ని సూచిస్తాయి. పునరావాస పరిశోధన సందర్భంలో, క్లినికల్ నిర్ణయ నియమాలు ప్రధానంగా నిర్దిష్ట చికిత్సలకు వారి చికిత్స ప్రతిస్పందనను అంచనా వేయడం ద్వారా రోగులను వర్గీకరించడానికి ఉద్దేశించబడ్డాయి. సాంప్రదాయకంగా, క్లినికల్ నిర్ణయ నియమాలను అభివృద్ధి చేయడానికి సిఫార్సులు నిర్వచించిన పద్దతిని ఉపయోగించి బహుళ దశల ప్రక్రియను (ఉత్పన్నం, ధ్రువీకరణ, ప్రభావ విశ్లేషణ) ప్రతిపాదిస్తాయి. రోగనిర్ధారణ-ఆధారిత క్లినికల్ నిర్ణయ నియమాన్ని అభివృద్ధి చేయడానికి ఉద్దేశించిన పరిశోధన ప్రయత్నాలు ఈ సమావేశం నుండి బయలుదేరాయి. ఈ పరిశోధనలో ఇటీవలి ప్రచురణలు సవరించిన పరిభాష నిర్ధారణ-ఆధారిత క్లినికల్ డెసిషన్ గైడ్‌ను ఉపయోగించాయి. క్లినికల్ డెసిషన్ రూల్స్‌కి సంబంధించిన పరిభాష మరియు మెథడాలజీకి మార్పులు చేయడం వలన నిర్ణయ నియమానికి సంబంధించిన సాక్ష్యాల స్థాయిని గుర్తించడం మరియు రోగి సంరక్షణను తెలియజేయడానికి ఈ సాక్ష్యం ఎలా అమలు చేయబడాలో అర్థం చేసుకోవడం వైద్యులకు మరింత కష్టతరం చేస్తుంది. మేము పునరావాస సాహిత్యం మరియు చిరోప్రాక్టిక్ మరియు మాన్యువల్ థెరపీలలో ఇటీవల ప్రచురించబడిన రెండు నిర్దిష్ట పత్రాల సందర్భంలో క్లినికల్ డెసిషన్ రూల్ డెవలప్‌మెంట్ యొక్క సంక్షిప్త అవలోకనాన్ని అందిస్తాము.

క్లినికల్ ప్రిడిక్షన్ రూల్స్

• ఆరోగ్య సంరక్షణ సాక్ష్యం-ఆధారిత అభ్యాసం వైపు ఒక ముఖ్యమైన నమూనా మార్పుకు గురైంది. క్లినికల్ నైపుణ్యం మరియు రోగుల ప్రాధాన్యతలతో అందుబాటులో ఉన్న అత్యుత్తమ సాక్ష్యాలను ఏకీకృతం చేయడం ద్వారా క్లినికల్ నిర్ణయం తీసుకోవడాన్ని మెరుగుపరచాలని భావించిన విధానం.
• అంతిమంగా, సాక్ష్యం-ఆధారిత అభ్యాసం యొక్క లక్ష్యం ఆరోగ్య సంరక్షణ పంపిణీని మెరుగుపరచడం. ఏది ఏమైనప్పటికీ, శాస్త్రీయ ఆధారాలను ఆచరణలో అనువదించడం ఒక సవాలుతో కూడుకున్న ప్రయత్నంగా నిరూపించబడింది.
• క్లినికల్ డెసిషన్ రూల్స్ (CDRలు), క్లినికల్ ప్రిడిక్షన్ రూల్స్ అని కూడా పిలుస్తారు, పునరావాస సాహిత్యంలో చాలా సాధారణం.
• ఇవి రోగనిర్ధారణ పరీక్ష ఫలితం, రోగ నిరూపణ లేదా చికిత్సా ప్రతిస్పందన యొక్క సంభావ్య ప్రిడిక్టర్‌లను గుర్తించడం ద్వారా క్లినికల్ నిర్ణయం తీసుకోవడాన్ని తెలియజేయడానికి రూపొందించబడిన సాధనాలు.
• పునరావాస సాహిత్యంలో, చికిత్సకు రోగి యొక్క ప్రతిస్పందనను అంచనా వేయడానికి CDRలు సాధారణంగా ఉపయోగించబడతాయి. నాన్-స్పెసిఫిక్ మెడ లేదా తక్కువ వంటి వైవిధ్య రుగ్మతలతో ఉన్న రోగుల వైద్యపరంగా సంబంధిత ఉప సమూహాలను గుర్తించడానికి వారు ప్రతిపాదించబడ్డారు. వెన్నునొప్పి, మేము దృష్టి కేంద్రీకరించాలనుకుంటున్న దృక్కోణం.

క్లినికల్ ప్రిడిక్షన్ రూల్స్

• వెన్నెముక నొప్పి వంటి వైవిధ్య రుగ్మతలతో బాధపడుతున్న రోగులను వర్గీకరించే లేదా ఉప సమూహం చేసే సామర్థ్యం పరిశోధన ప్రాధాన్యతగా హైలైట్ చేయబడింది మరియు తత్ఫలితంగా, చాలా పరిశోధన ప్రయత్నాల దృష్టి. సరైన చికిత్సలతో రోగులను సరిపోల్చడం ద్వారా మెరుగైన చికిత్స సామర్థ్యం మరియు ప్రభావానికి అటువంటి వర్గీకరణ విధానాల యొక్క ఆకర్షణ. గతంలో, రోగి వర్గీకరణ సంప్రదాయం లేదా క్రమరహిత పరిశీలనలలో స్థాపించబడిన అవ్యక్త విధానాలపై ఆధారపడింది. వర్గీకరణను తెలియజేయడానికి CDRలను ఉపయోగించడం అనేది మరింత సాక్ష్యం-ఆధారిత విధానంలో ఒక ప్రయత్నం, ఇది నిరాధారమైన సిద్ధాంతంపై తక్కువ ఆధారపడి ఉంటుంది.
• CDRలు ఉత్పన్నం, ధృవీకరణ మరియు ప్రభావం యొక్క విశ్లేషణలతో కూడిన అనేక దశల ప్రక్రియలో అభివృద్ధి చేయబడ్డాయి, ప్రతి ఒక్కటి నిర్వచించిన ప్రయోజనం మరియు పద్దతి ప్రమాణాలను కలిగి ఉంటాయి. రోగుల గురించి నిర్ణయాలు తీసుకోవడానికి ఉపయోగించే అన్ని రకాల సాక్ష్యాల మాదిరిగానే, అమలు యొక్క సంభావ్య ప్రయోజనాలను అంచనా వేయడానికి తగిన అధ్యయన పద్దతిపై శ్రద్ధ చాలా కీలకం.

క్లినికల్ ప్రిడిక్షన్ రూల్స్ యొక్క ప్రయోజనాలు

• ఇది మానవ మెదడు పరిగణనలోకి తీసుకోగల దానికంటే ఎక్కువ కారకాలను కలిగి ఉంటుంది
• CDR/CPR మోడల్ ఎల్లప్పుడూ ఒకే ఫలితాన్ని ఇస్తుంది (గణిత సమీకరణం)
• ఇది క్లినికల్ తీర్పు కంటే మరింత ఖచ్చితమైనది.

క్లినికల్ ప్రిడిక్షన్ రూల్స్ యొక్క క్లినికల్ ఉపయోగాలు

• రోగ నిర్ధారణ --- ప్రీటెస్ట్ సంభావ్యత
• రోగ నిరూపణ - వ్యాధి ఫలితాల ప్రమాదాన్ని అంచనా వేయండి

 

 

johnsnyderdpt.com/for-clinicians/clinical-prediction-rules/cervical-manipulation-for-neck-pain/

johnsnyderdpt.com/for-clinicians/clinical-prediction-rules/thoracic-manipulation-for-neck-pain/

johnsnyderdpt.com/for-clinicians/clinical-prediction-rules/manipulation-for-low-back-pain

johnsnyderdpt.com/for-clinicians/clinical-prediction-rules/lumbar-spinal-stenosis/

డా. జాన్ స్నైడర్ యొక్క వెబ్‌సైట్

ఫ్లిన్ క్లినికల్ ప్రిడిక్షన్ రూల్ వీడియో

CDR ప్రభావం యొక్క విశ్లేషణ

అంతిమంగా, CDR యొక్క ఉపయోగం దాని ఖచ్చితత్వంతో కాదు, వైద్యపరమైన ఫలితాలను మెరుగుపరిచే మరియు సంరక్షణ సామర్థ్యాన్ని పెంచే సామర్థ్యంతో ఉంటుంది.[15] CDR విస్తృత ధృవీకరణను ప్రదర్శించినప్పటికీ, ఇది వైద్యపరమైన నిర్ణయం తీసుకోవడాన్ని మారుస్తుందని లేదా ఉత్పత్తి చేసే మార్పులు మెరుగైన సంరక్షణకు దారితీస్తాయని ఇది నిర్ధారించదు.

ఇది ఉత్పత్తి చేసే మార్పులు మెరుగైన సంరక్షణకు దారితీస్తాయి. మెక్‌గిన్ మరియు ఇతరులు.[2] ఈ దశలో CDR వైఫల్యానికి మూడు వివరణలను గుర్తించింది. మొదట, వైద్యుని తీర్పు CDR-సమాచార నిర్ణయం వలె ఖచ్చితమైనది అయితే, దాని ఉపయోగం వల్ల ఎటువంటి ప్రయోజనం ఉండదు. రెండవది, CDR యొక్క అప్లికేషన్ గజిబిజిగా ఉండే లెక్కలు లేదా విధానాలను కలిగి ఉండవచ్చు, ఇది CDRని ఉపయోగించకుండా వైద్యులను నిరుత్సాహపరుస్తుంది. మూడవది, అన్ని వాతావరణాలలో లేదా పరిస్థితులలో CDRని ఉపయోగించడం సాధ్యం కాకపోవచ్చు. అదనంగా, రొటీన్ కేర్‌లో కనిపించే వారికి పూర్తిగా ప్రాతినిధ్యం వహించని రోగులను ప్రయోగాత్మక అధ్యయనాలు కలిగి ఉండవచ్చని మరియు ఇది CDR యొక్క వాస్తవ విలువను పరిమితం చేస్తుందనే వాస్తవాన్ని మేము చేర్చుతాము. అందువల్ల, CDR యొక్క యుటిలిటీని మరియు హెల్త్‌కేర్ డెలివరీని మెరుగుపరచగల దాని సామర్థ్యాన్ని పూర్తిగా అర్థం చేసుకోవడానికి, వాస్తవ ప్రపంచ అభ్యాసాన్ని ప్రతిబింబించే వాతావరణంలో వర్తించినప్పుడు దాని సాధ్యత మరియు ప్రభావం గురించి ఆచరణాత్మక పరిశీలనను చేపట్టడం అవసరం. యాదృచ్ఛిక ట్రయల్స్, క్లస్టర్-రాండమైజ్డ్ ట్రయల్స్ లేదా CDR అమలుకు ముందు మరియు తర్వాత దాని ప్రభావాన్ని పరిశీలించడం వంటి ఇతర విధానాల వంటి విభిన్న అధ్యయన డిజైన్‌లతో దీనిని చేపట్టవచ్చు.

మెకెంజీ సిండ్రోమ్స్, పెయిన్ ప్యాటర్న్, మానిప్యులేషన్ మరియు స్టెబిలైజేషన్ క్లినికల్ ప్రిడిక్షన్ నియమాలను ఉపయోగించి నడుము బలహీనత ఉన్న రోగులకు వర్గీకరణ పద్ధతుల వ్యాప్తి.

www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3113271/

ఉద్దేశ్యాలు

మెకానికల్ డయాగ్నోసిస్ అండ్ థెరపీ (MDT) అసెస్‌మెంట్ మెథడ్స్, మానిప్యులేషన్ మరియు స్టెబిలైజేషన్ క్లినికల్ ప్రిడిక్షన్‌ని ఉపయోగించి మెకెంజీ సిండ్రోమ్స్ (McK) మరియు పెయిన్ ప్యాటర్న్ క్లాసిఫికేషన్ (PPCs) ద్వారా కటి బలహీనత ఉన్న రోగుల నిష్పత్తిని నిర్ణయించడం (1) లక్ష్యాలు. నియమాలు (CPRలు) మరియు (2) ప్రతి Man CPR లేదా Stab CPR వర్గానికి, McK మరియు PPCని ఉపయోగించి వర్గీకరణ ప్రాబల్యం రేట్లను నిర్ణయిస్తాయి.

CPRలు అధునాతన సంభావ్యత మరియు ప్రోగ్నోస్టిక్ నమూనాలు, ఇక్కడ గుర్తించబడిన రోగి లక్షణాలు మరియు క్లినికల్ సంకేతాలు మరియు లక్షణాల సమూహం రోగి ఫలితాల యొక్క అర్ధవంతమైన అంచనాతో గణాంకపరంగా సంబంధం కలిగి ఉంటుంది.

తారుమారుకి అనుకూలంగా స్పందించే రోగులను గుర్తించడం కోసం పరిశోధకులు రెండు వేర్వేరు CPRలను అభివృద్ధి చేశారు.33,34 ఫ్లిన్ మరియు ఇతరులు. ఐదు ప్రమాణాలను ఉపయోగించి అసలైన మానిప్యులేషన్ CPRని అభివృద్ధి చేసారు, అనగా మోకాలి క్రింద ఎటువంటి లక్షణాలు లేవు, ఇటీవలి లక్షణాలు (<16 రోజులు), పని కోసం తక్కువ భయం-ఎగవేత నమ్మకం ప్రశ్నాపత్రం36 స్కోర్ (<19), నడుము వెన్నెముక యొక్క హైపోమొబిలిటీ మరియు హిప్ అంతర్గత భ్రమణ ROM (>కనీసం ఒక హిప్ కోసం 35).33

ఫ్లిన్ యొక్క CPR తరువాత ఫ్రిట్జ్ మరియు ఇతరులచే సవరించబడింది. రెండు ప్రమాణాల ప్రకారం, మోకాలి క్రింద ఎటువంటి లక్షణాలు లేవు మరియు ఇటీవలి ప్రారంభమైన లక్షణాలు (<16 రోజులు), థ్రస్ట్ మానిప్యులేషన్‌కు ఎక్కువగా ప్రతిస్పందించే ప్రాథమిక సంరక్షణలో రోగులను గుర్తించడానికి వైద్యుల భారాన్ని తగ్గించడానికి ఒక ఆచరణాత్మక ప్రత్యామ్నాయం.34 సానుకూలంగా

"Potentia.l క్లినికల్ ప్రిడిక్షన్ రూల్స్ యొక్క ఆపదలు"

క్లినికల్ ప్రిడిక్షన్ రూల్స్ అంటే ఏమిటి?

క్లినికల్ ప్రిడిక్షన్ రూల్ (CPR) అనేది ఒక నిర్దిష్ట చికిత్స 1,2 అందించిన రోగి యొక్క ఎంచుకున్న పరిస్థితి లేదా రోగ నిరూపణను నిర్ణయించడంలో గణాంకపరంగా అర్థవంతమైన ఊహాజనితతను ప్రదర్శించిన క్లినికల్ ఫలితాల కలయిక. CPRలు బహుళ-వేరియట్ స్టాటిస్టికల్ పద్ధతులను ఉపయోగించి సృష్టించబడ్డాయి, క్లినికల్ వేరియబుల్స్3,4 యొక్క ఎంచుకున్న సమూహాల అంచనా సామర్థ్యాన్ని పరిశీలించడానికి రూపొందించబడ్డాయి మరియు సాధారణంగా అంతర్లీన పక్షపాతాలకు లోబడి ఉండే శీఘ్ర నిర్ణయాలు తీసుకోవడంలో వైద్యులకు సహాయపడటానికి ఉద్దేశించబడ్డాయి. నియమాలు ప్రకృతిలో అల్గారిథమిక్ మరియు సంగ్రహించబడిన సమాచారాన్ని కలిగి ఉంటాయి, ఇది లక్ష్య స్థితికి అతి తక్కువ సంఖ్యలో గణాంక విశ్లేషణ సూచికలను గుర్తిస్తుంది5.

క్లినికల్ ప్రిడిక్షన్ నియమాలు సాధారణంగా 3-దశల పద్ధతిని ఉపయోగించి అభివృద్ధి చేయబడతాయి14. మొదటిది, CPRలు మనకు భావి-
క్లినికల్ వేరియబుల్స్ యొక్క ఎంచుకున్న సమూహాల అంచనా సామర్థ్యాన్ని పరిశీలించడానికి మల్టీవియారిట్ స్టాటిస్టికల్ మెథడ్స్ రెండవ దశలో CPRని యాదృచ్ఛికంగా నియంత్రించబడిన ట్రయల్‌లో ధృవీకరించడం ద్వారా ఉత్పన్నం దశలో అభివృద్ధి చేయబడిన ప్రిడిక్టివ్ కారకాలు అవకాశం ద్వారా ఎంపిక చేయబడే ప్రమాదాన్ని తగ్గించడం. మూడవ దశలో CPR సంరక్షణను ఎలా మెరుగుపరుస్తుంది, ఖర్చులను ఎలా తగ్గిస్తుంది మరియు లక్ష్య లక్ష్యాన్ని ఖచ్చితంగా నిర్వచిస్తుంది3.

జాగ్రత్తగా రూపొందించిన CPRలు క్లినికల్ ప్రాక్టీస్‌ను మెరుగుపరుస్తాయనే చర్చ చాలా తక్కువగా ఉన్నప్పటికీ, నా జ్ఞానం ప్రకారం, అన్ని క్లినికల్ ప్రాక్టీస్ పరిసరాలలో ఇన్ఫ్యూషన్ కోసం CPRల కోసం పద్దతి అవసరాలను పేర్కొనే మార్గదర్శకాలు ఏవీ లేవు. అధ్యయన రూపకల్పన మరియు రిపోర్టింగ్ యొక్క కఠినతను మెరుగుపరచడానికి మార్గదర్శకాలు రూపొందించబడ్డాయి. కింది సంపాదకీయం CPRలలో సంభావ్య పద్దతిపరమైన ఆపదలను వివరిస్తుంది, ఇవి అల్గారిథమ్ యొక్క బదిలీ సామర్థ్యాన్ని గణనీయంగా బలహీనపరుస్తాయి. పునరావాస రంగంలో, చాలా CPRలు నిర్దేశించబడ్డాయి; అందువల్ల, ఇక్కడ నా వ్యాఖ్యలు ప్రిస్క్రిప్టివ్ CPRలను ప్రతిబింబిస్తాయి.

మెథడాలాజికల్ ఆపదలు

CPRలు భావి ఎంపిక చేయబడిన వరుస రోగుల యొక్క భిన్నమైన జనాభా నుండి సజాతీయ లక్షణాల సమూహాన్ని పేర్కొనడానికి రూపొందించబడ్డాయి5,15. సాధారణంగా, ఫలితంగా వర్తించే జనాభా పెద్ద నమూనా యొక్క చిన్న ఉపసమితి మరియు వైద్యుని యొక్క వాస్తవ రోజువారీ కాసేలోడ్‌లో కొద్ది శాతాన్ని మాత్రమే సూచిస్తుంది. పెద్ద నమూనా యొక్క సెట్టింగ్ మరియు స్థానం సాధారణీకరించదగినదిగా ఉండాలి15,16, మరియు తదుపరి ప్రామాణికత అధ్యయనాలు వివిధ రోగుల సమూహాలలో, విభిన్న వాతావరణాలలో మరియు చాలా మంది వైద్యులచే చూడబడిన సాధారణ రోగి సమూహంతో CPR యొక్క అంచనా అవసరం. అనేక CPRలు రోగుల యొక్క సాధారణ జనాభాను ప్రతిబింబించవచ్చు లేదా ప్రతిబింబించకపోవచ్చు అనే విభిన్న సమూహం ఆధారంగా అభివృద్ధి చేయబడినందున, అనేక ప్రస్తుత CPR అల్గారిథమ్‌ల యొక్క స్పెక్ట్రమ్ రవాణా సామర్థ్యం పరిమితం కావచ్చు.

క్లినికల్ ప్రిడిక్షన్ నియమాలు జోక్యం యొక్క ప్రభావాన్ని నిర్ణయించడానికి ఫలిత చర్యలను ఉపయోగిస్తాయి. ఫలిత చర్యలు తప్పనిసరిగా ఒకే కార్యాచరణ నిర్వచనాన్ని కలిగి ఉండాలి మరియు పరిస్థితిలో తగిన మార్పును సంగ్రహించడానికి తగినంత ప్రతిస్పందన అవసరం5; అదనంగా, ఈ చర్యలు బాగా నిర్మించబడిన కట్-ఆఫ్ స్కోర్14ని కలిగి ఉండాలి మరియు అంధుడైన నిర్వాహకునిచే సేకరించబడాలి16,18. వాస్తవ మార్పును కొలవడానికి తగిన యాంకర్ స్కోర్ ఎంపిక ప్రస్తుతం 15-19 చర్చనీయాంశమైంది. చాలా ఫలితం కొలతలు గ్లోబల్ రేటింగ్ ఆఫ్ చేంజ్ స్కోర్ (GRoC) వంటి పేషెంట్ రీకాల్-ఆధారిత ప్రశ్నపత్రాన్ని ఉపయోగిస్తాయి, ఇది స్వల్పకాలికంలో ఉపయోగించినప్పుడు సముచితంగా ఉంటుంది కానీ దీర్ఘకాలిక విశ్లేషణలలో ఉపయోగించినప్పుడు రీకాల్ బయాస్‌తో బాధపడుతుంది20-19.

అల్గారిథమ్‌లో ప్రిడిక్టర్‌లుగా ఉపయోగించే పరీక్షలు మరియు కొలతల నాణ్యతను నిర్వహించడంలో వైఫల్యం CPRలకు సంభావ్య లోపం. కాబట్టి, మోడలింగ్ సమయంలో దృక్కోణ పరీక్ష మరియు చర్యలు ఒకదానికొకటి స్వతంత్రంగా ఉండాలి16; ప్రతి ఒక్కటి అర్ధవంతమైన, ఆమోదయోగ్యమైన పద్ధతిలో నిర్వహించబడాలి4; వైద్యులు లేదా డేటా అడ్మినిస్ట్రేటర్లు రోగి యొక్క ఫలితాల చర్యలు మరియు పరిస్థితికి గుడ్డిగా ఉండాలి22.

సోర్సెస్

క్లినికల్ ప్రిడిక్షన్ రూల్స్ యొక్క సంభావ్య ఆపదలు; ది జర్నల్ ఆఫ్ మాన్యువల్ & మానిప్యులేటివ్ థెరపీ వాల్యూమ్ 16 నంబర్ టూ [69]

జెఫ్రీ J హెబర్ట్ మరియు జూలీ M ఫ్రిట్జ్; క్లినికల్ నిర్ణయం నియమాలు, వెన్నెముక నొప్పి వర్గీకరణ మరియు చికిత్స ఫలితాల అంచనా: పునరావాస సాహిత్యంలో ఇటీవలి నివేదికల చర్చ