ఒక ప్రాథమిక తలనొప్పి తలనొప్పి రుగ్మత వల్ల వచ్చే తల నొప్పిగా వర్గీకరించబడుతుంది. మూడు రకాల ప్రాథమిక తలనొప్పి రుగ్మతలు, మైగ్రేన్, టెన్షన్-టైప్ తలనొప్పి మరియు క్లస్టర్ తలనొప్పి. తల నొప్పి అనేది బాధాకరమైన మరియు బలహీనపరిచే లక్షణం, ఇది మరొక అంతర్లీన కారణం వల్ల కూడా సంభవించవచ్చు. ద్వితీయ తలనొప్పి అనేది గాయం మరియు/లేదా పరిస్థితి కారణంగా సంభవించే తల నొప్పిగా వర్గీకరించబడుతుంది. గర్భాశయ వెన్నెముక లేదా మెడ వెంట వెన్నెముక తప్పుగా అమర్చడం లేదా సబ్‌లూక్సేషన్ సాధారణంగా వివిధ రకాల తలనొప్పి లక్షణాలతో సంబంధం కలిగి ఉంటుంది.

 

సెర్వికోజెనిక్ తలనొప్పి అనేది గర్భాశయ వెన్నెముక లేదా మెడ యొక్క చుట్టుపక్కల నిర్మాణాలను ప్రభావితం చేసే గాయం మరియు/లేదా పరిస్థితి కారణంగా ఏర్పడే ద్వితీయ తలనొప్పి. చాలా మంది ఆరోగ్య సంరక్షణ నిపుణులు తలనొప్పిని మెరుగుపరచడంలో సహాయపడటానికి మందులు/మందుల వాడకాన్ని సిఫార్సు చేస్తారు, అయినప్పటికీ, ద్వితీయ తలనొప్పికి చికిత్స చేయడానికి అనేక ప్రత్యామ్నాయ చికిత్సా ఎంపికలు సురక్షితంగా మరియు ప్రభావవంతంగా ఉపయోగించబడతాయి. సెర్వికోజెనిక్ తలనొప్పి ఉన్న రోగులలో ఎగువ గర్భాశయ మరియు ఎగువ థొరాసిక్ మానిప్యులేషన్ వర్సెస్ సమీకరణ మరియు వ్యాయామం యొక్క ప్రభావాన్ని ప్రదర్శించడం క్రింది కథనం యొక్క ఉద్దేశ్యం.

 

సెర్వికోజెనిక్ తలనొప్పి ఉన్న రోగులలో ఎగువ గర్భాశయ మరియు ఎగువ థొరాసిక్ మానిప్యులేషన్ వర్సెస్ మొబిలైజేషన్ మరియు వ్యాయామం: ఒక బహుళ-కేంద్ర రాండమైజ్డ్ క్లినికల్ ట్రయల్

 

వియుక్త

 

• నేపథ్య: సాధారణంగా ఉపయోగించే జోక్యాలు అయినప్పటికీ, సెర్వికోజెనిక్ తలనొప్పి (CH) ఉన్న వ్యక్తులలో సమీకరణ మరియు వ్యాయామంతో గర్భాశయ మరియు థొరాసిక్ మానిప్యులేషన్ యొక్క ప్రభావాన్ని ఏ అధ్యయనాలు నేరుగా పోల్చలేదు. ఈ అధ్యయనం యొక్క ఉద్దేశ్యం CH ఉన్న వ్యక్తులలో సమీకరణ మరియు వ్యాయామంతో తారుమారు యొక్క ప్రభావాలను పోల్చడం.
• పద్ధతులు: CHతో నూట పది మంది పాల్గొనేవారు (n?=?110) గర్భాశయ మరియు థొరాసిక్ మానిప్యులేషన్ (n?=?58) లేదా సమీకరణ మరియు వ్యాయామం (n?=?52) రెండింటినీ స్వీకరించడానికి యాదృచ్ఛికంగా మార్చబడ్డారు. న్యూమరిక్ పెయిన్ రేటింగ్ స్కేల్ (NPRS) ద్వారా కొలవబడిన ప్రాథమిక ఫలితం తలనొప్పి తీవ్రత. సెకండరీ ఫలితాలలో తలనొప్పి ఫ్రీక్వెన్సీ, తలనొప్పి వ్యవధి, మెడ వైకల్యం సూచిక (NDI), మందులు తీసుకోవడం మరియు గ్లోబల్ రేటింగ్ ఆఫ్ చేంజ్ (GRC) ద్వారా కొలవబడిన వైకల్యం ఉన్నాయి. ప్రారంభ చికిత్స సెషన్ తర్వాత 4 వారం, 1 వారాలు మరియు 4 నెలలలో తదుపరి అంచనాతో చికిత్స వ్యవధి 3 వారాలు. వైవిధ్యం యొక్క 2-మార్గం మిశ్రమ-మోడల్ విశ్లేషణ (ANOVA)తో ప్రాథమిక లక్ష్యం పరిశీలించబడింది, చికిత్స సమూహంతో (మానిప్యులేషన్ వర్సెస్ సమీకరణ మరియు వ్యాయామం) సబ్జెక్ట్‌ల మధ్య వేరియబుల్ మరియు సమయం (బేస్‌లైన్, 1 వారం, 4 వారాలు మరియు 3 నెలలు) సబ్జెక్ట్స్ లోపల వేరియబుల్.
• ఫలితాలు: 2X4 ANOVA గర్భాశయ మరియు థొరాసిక్ మానిప్యులేషన్ రెండింటినీ పొందిన CH ఉన్న వ్యక్తులు తలనొప్పి తీవ్రతలో గణనీయమైన తగ్గింపులను అనుభవించారని నిరూపించారు (p?
• తీర్మానాలు: CH ఉన్న రోగులలో సమీకరణ మరియు వ్యాయామం కంటే ఎగువ గర్భాశయ మరియు ఎగువ థొరాసిక్ మానిప్యులేషన్ యొక్క ఆరు నుండి ఎనిమిది సెషన్‌లు మరింత ప్రభావవంతంగా ఉన్నట్లు చూపబడింది మరియు ప్రభావాలు 3 నెలల్లో నిర్వహించబడ్డాయి.
• ట్రయల్ నమోదు: NCT01580280 ఏప్రిల్ 16, 2012.
• కీవర్డ్లు: సెర్వికోజెనిక్ తలనొప్పి, వెన్నెముక మానిప్యులేషన్, మొబిలైజేషన్, అధిక వేగం తక్కువ వ్యాప్తి థ్రస్ట్

 

డాక్టర్ అలెక్స్ జిమెనెజ్ యొక్క అంతర్దృష్టి

ప్రాథమిక తలనొప్పితో పోలిస్తే, వంటి మైగ్రేన్, క్లస్టర్ తలనొప్పి మరియు టెన్షన్-రకం తలనొప్పి, సెకండరీ తలనొప్పి మరొక అనారోగ్యం లేదా శారీరక సమస్య వల్ల తల నొప్పిగా వర్గీకరించబడుతుంది. గర్భాశయ తలనొప్పి విషయంలో, వెన్నుపూస, ఇంటర్వర్‌టెబ్రల్ డిస్క్‌లు మరియు మృదు కణజాలాలతో సహా గర్భాశయ వెన్నెముక మరియు దాని చుట్టుపక్కల నిర్మాణాలతో పాటు గాయం మరియు/లేదా పరిస్థితి కారణంగా తల నొప్పికి కారణం. అదనంగా, చాలా మంది ఆరోగ్య నిపుణులు ప్రాథమిక తలనొప్పి గర్భాశయ వెన్నెముక లేదా మెడలోని ఆరోగ్య సమస్యలతో ముడిపడి ఉంటుందని నమ్ముతారు. సెర్వికోజెనిక్ తలనొప్పి చికిత్స లక్షణాల మూలాన్ని లక్ష్యంగా చేసుకోవాలి మరియు ఇది రోగిని బట్టి మారవచ్చు. చిరోప్రాక్టిక్ కేర్ వెన్నెముక యొక్క అసలు నిర్మాణం మరియు పనితీరును జాగ్రత్తగా పునరుద్ధరించడానికి వెన్నెముక సర్దుబాట్లు మరియు మాన్యువల్ మానిప్యులేషన్‌లను ఉపయోగిస్తుంది, ఇతర రకాల తలనొప్పితో పాటు గర్భాశయ తలనొప్పి లక్షణాలను మెరుగుపరచడానికి ఒత్తిడి మరియు ఒత్తిడిని తగ్గించడంలో సహాయపడుతుంది. చిరోప్రాక్టిక్ సంరక్షణ కూడా మైగ్రేన్లు వంటి ప్రాథమిక తలనొప్పులకు చికిత్స చేయడంలో సహాయపడుతుంది.

 

బ్యాక్ గ్రౌండ్

 

తలనొప్పి రుగ్మతల యొక్క అంతర్జాతీయ వర్గీకరణ గర్భాశయ వెన్నెముక మరియు దాని భాగం ఎముక, డిస్క్ మరియు/లేదా మృదు కణజాల మూలకాల యొక్క రుగ్మత వలన ఏర్పడే తలనొప్పిని సర్వికోజెనిక్ తలనొప్పి (CH)గా నిర్వచిస్తుంది, సాధారణంగా కానీ స్థిరంగా మెడ నొప్పితో కలిసి ఉండదు. ] (p.1) CH యొక్క ప్రాబల్యం తలనొప్పి జనాభాలో 760 మరియు 0.4 % మధ్య ఉన్నట్లు నివేదించబడింది [20, 2] మరియు విప్లాష్ గాయం [3] తర్వాత తలనొప్పి ఉన్న రోగులలో 53 %. సాధారణంగా CH యొక్క ప్రధాన లక్షణాలు: సైడ్-షిఫ్ట్ లేకుండా తల నొప్పి ఏకపక్షంగా ఉండటం, ఇప్సిలేటరల్ ఎగువ మెడపై బాహ్య ఒత్తిడితో నొప్పిని కలిగించడం, పరిమిత గర్భాశయ కదలిక పరిధి మరియు వివిధ ఇబ్బందికరమైన లేదా నిరంతర మెడ కదలికల ద్వారా దాడులను ప్రేరేపించడం [4, 4].

 

CH ఉన్న వ్యక్తులు తరచుగా వెన్నెముక మానిప్యులేటివ్ థెరపీతో చికిత్స పొందుతారు, ఇందులో సమీకరణ మరియు మానిప్యులేషన్ రెండూ ఉంటాయి [6]. వెన్నెముక సమీకరణ నెమ్మదిగా, లయబద్ధంగా, డోలనం చేసే పద్ధతులను కలిగి ఉంటుంది, అయితే మానిప్యులేషన్ అధిక-వేగం తక్కువ-వ్యాప్తి థ్రస్ట్ పద్ధతులను కలిగి ఉంటుంది. [7] ఇటీవలి క్రమబద్ధమైన సమీక్షలో, CH [8] ఉన్న పెద్దల నిర్వహణలో వెన్నెముక మానిప్యులేటివ్ థెరపీ (మొబిలైజేషన్ మరియు మానిప్యులేషన్ రెండూ) ప్రభావవంతంగా ఉన్నాయని బ్రాన్‌ఫోర్ట్ మరియు సహచరులు నివేదించారు. ఏదేమైనప్పటికీ, ఈ జనాభా నిర్వహణ కోసం సమీకరణతో పోలిస్తే తారుమారు ఉన్నతమైన ఫలితాలకు దారితీస్తే వారు నివేదించలేదు.

 

CH [9–13] నిర్వహణలో వెన్నెముక తారుమారు ప్రభావాన్ని అనేక అధ్యయనాలు పరిశోధించాయి. హాస్ మరియు ఇతరులు. [10] CH ఉన్న సబ్జెక్టులలో గర్భాశయ తారుమారు యొక్క ప్రభావాన్ని పరిశోధించారు. జుల్ మరియు ఇతరులు. [11] CH నిర్వహణలో మానిప్యులేటివ్ థెరపీ మరియు/లేదా వ్యాయామం కోసం చికిత్స సమర్థతను ప్రదర్శించారు. అయితే మానిప్యులేటివ్ థెరపీ గ్రూప్‌లో మానిప్యులేషన్ మరియు మొబిలైజేషన్ ఉన్నాయి, కాబట్టి తారుమారు, సమీకరణ లేదా కలయిక ఫలితంగా ప్రయోజనకరమైన ప్రభావం ఉందో లేదో నిర్ణయించలేము.

 

కొన్ని అధ్యయనాలు వ్యాయామంతో లేదా లేకుండా మెకానికల్ మెడ నొప్పి నిర్వహణ కోసం మానిప్యులేషన్ మరియు మొబిలైజేషన్ యొక్క ప్రయోజనాలను పరిశీలించాయి [14–16]. అయినప్పటికీ, CH ఉన్న రోగులలో మానిప్యులేషన్ వర్సెస్ సమీకరణ మరియు వ్యాయామం యొక్క ప్రభావాలను ఏ అధ్యయనాలు నేరుగా పోల్చలేదు. మానిప్యులేషన్ [17] యొక్క ఉద్దేశించిన ప్రమాదాలను పరిగణనలోకి తీసుకుంటే, CH ఉన్న రోగుల నిర్వహణ కోసం సమీకరణతో పోలిస్తే తారుమారు మెరుగైన ఫలితాలకు దారితీస్తుందో లేదో నిర్ణయించడం చాలా అవసరం. అందువల్ల, ఈ యాదృచ్ఛిక క్లినికల్ ట్రయల్ యొక్క ఉద్దేశ్యం CH ఉన్న రోగులలో మానిప్యులేషన్ వర్సెస్ సమీకరణ మరియు వ్యాయామం యొక్క ప్రభావాలను పోల్చడం. వ్యాయామంతో పాటు గర్భాశయ మరియు థొరాసిక్ మొబిలైజేషన్ పొందిన రోగుల కంటే 4-వారాల చికిత్స వ్యవధిలో మానిప్యులేషన్ పొందిన రోగులు తలనొప్పి తీవ్రత, తలనొప్పి ఫ్రీక్వెన్సీ, తలనొప్పి వ్యవధి, వైకల్యం మరియు 3 నెలల ఫాలో-అప్‌లో మందులు తీసుకోవడంలో ఎక్కువ తగ్గింపులను అనుభవిస్తారని మేము ఊహిస్తున్నాము. .

 

పద్ధతులు

 

పాల్గొనేవారు

 

ఈ మల్టీ-సెంటర్ రాండమైజ్డ్ క్లినికల్ ట్రయల్‌లో, వివిధ భౌగోళిక ప్రాంతాల (అరిజోనా, జార్జియా, న్యూయార్క్, ఒహియో, పెన్సిల్వేనియా, సౌత్ కరోలినా) నుండి 1 ఔట్ పేషెంట్ ఫిజికల్ థెరపీ క్లినిక్‌లలో 8కి CH ప్రెజెంటింగ్ చేయబడిన వరుస రోగులు 29-నెలల పాటు నియమితులయ్యారు. కాలం (ఏప్రిల్ 2012 నుండి ఆగస్టు 2014 వరకు). రోగులు అర్హులు కావాలంటే, వారు సెర్వికోజెనిక్ హెడేక్ ఇంటర్నేషనల్ స్టడీ గ్రూప్ (CHISG) [5, 5, 18] అభివృద్ధి చేసిన సవరించిన రోగనిర్ధారణ ప్రమాణాల [19] ప్రకారం CH నిర్ధారణతో హాజరుకావలసి ఉంటుంది. CH CHISG యొక్క 'ప్రధాన ప్రమాణాలు' (రోగనిర్ధారణ మత్తు దిగ్బంధనల ద్వారా నిర్ధారణ సాక్ష్యంతో సహా) మరియు 'తల నొప్పి లక్షణాల' ప్రకారం వర్గీకరించబడింది. అందువల్ల, అధ్యయనంలో చేర్చడానికి, రోగులు ఈ క్రింది అన్ని ప్రమాణాలను ప్రదర్శించవలసి ఉంటుంది: (1) సైడ్‌షిఫ్ట్ లేకుండా తల నొప్పి యొక్క ఏకపక్షంగా, ఎగువ వెనుక మెడ లేదా ఆక్సిపిటల్ ప్రాంతంలో ప్రారంభించి, చివరికి ఓక్యులోఫ్రంటోటెంపోరల్ ప్రాంతానికి వ్యాపిస్తుంది. రోగలక్షణ పక్షం, (2) మెడ కదలిక మరియు/లేదా నిరంతర ఇబ్బందికరమైన స్థానాల ద్వారా ప్రేరేపించబడిన నొప్పి, (3) గర్భాశయ వెన్నెముక [20]లో చలన పరిధి తగ్గడం (అంటే, కుడి లేదా ఎడమ నిష్క్రియ భ్రమణ 32 º కంటే తక్కువ లేదా సమానం ఫ్లెక్షన్-రొటేషన్ టెస్ట్ [21–23], (4) ఎగువ గర్భాశయ కీళ్లలో (C0-3) కనీసం ఒకదానిపై బాహ్య పీడనం వల్ల వచ్చే నొప్పి మరియు (5) మధ్యస్థం నుండి తీవ్రమైన, నాన్-త్రోబింగ్ మరియు నాన్-లాన్సినేటింగ్ నొప్పి. అదనంగా, పాల్గొనేవారు కనీసం 1 నెలల పాటు వారానికి కనీసం 3 తలనొప్పి ఫ్రీక్వెన్సీని కలిగి ఉండాలి, కనిష్ట తలనొప్పి తీవ్రత నొప్పి స్కోర్ రెండు పాయింట్లు (NPRS స్కేల్‌లో 0–10), కనీస వైకల్యం స్కోర్ 20% లేదా ఎక్కువ (అంటే, 10–0 NDI స్కేల్‌పై 50 పాయింట్లు లేదా అంతకంటే ఎక్కువ), మరియు 18 మరియు 65 సంవత్సరాల మధ్య ఉండాలి వయస్సు రూ.

 

రోగులు ఇతర ప్రాథమిక తలనొప్పులు (అంటే, మైగ్రేన్, TTH), ద్వైపాక్షిక తలనొప్పితో బాధపడేవారు లేదా ఏదైనా ఎర్రటి జెండాలు (అంటే, కణితి, పగులు, జీవక్రియ వ్యాధులు, రుమటాయిడ్ ఆర్థరైటిస్, బోలు ఎముకల వ్యాధి, విశ్రాంతి రక్తపోటు 140/90 కంటే ఎక్కువ ఉంటే) మినహాయించబడతారు. mmHg, స్టెరాయిడ్ వాడకం యొక్క సుదీర్ఘ చరిత్ర మొదలైనవి), నరాల మూల సంపీడనానికి అనుగుణంగా రెండు లేదా అంతకంటే ఎక్కువ సానుకూల న్యూరోలాజిక్ సంకేతాలను అందించడం (ఎగువ అంత్య భాగాల యొక్క ప్రధాన కండరాల సమూహంతో కూడిన కండరాల బలహీనత, ఎగువ అంత్య భాగాల లోతైన స్నాయువు రిఫ్లెక్స్ తగ్గడం లేదా తగ్గిన లేదా లేకపోవడం గర్భాశయ వెన్నెముక స్టెనోసిస్ నిర్ధారణతో సమర్పించబడిన ఏదైనా ఎగువ అంత్య చర్మపు చర్మపు పిన్‌ప్రిక్, ద్వైపాక్షిక ఎగువ అంత్య లక్షణాలు, కేంద్ర నాడీ వ్యవస్థ ప్రమేయం (హైపర్‌రెఫ్లెక్సియా, చేతిలో ఇంద్రియ అవాంతరాలు, చేతుల అంతర్గత కండరాల క్షీణత, నడక సమయంలో అస్థిరత) ఉన్నట్లు రుజువు చేయబడింది. , నిస్టాగ్మస్, దృశ్య తీక్షణత కోల్పోవడం, ముఖం యొక్క బలహీనమైన సంచలనం, మార్పు రుచి, రోగలక్షణ ప్రతిచర్యల ఉనికి), మునుపటి 6 వారాలలో విప్లాష్ గాయం యొక్క చరిత్రను కలిగి ఉంది, తల లేదా మెడకు ముందుగా శస్త్రచికిత్స జరిగింది, మునుపటి నెలలో ఏదైనా అభ్యాసకుడి నుండి తల లేదా మెడ నొప్పికి చికిత్స పొందింది, తల లేదా మెడ నొప్పికి భౌతిక చికిత్స లేదా చిరోప్రాక్టిక్ చికిత్స పొందింది మునుపటి 3 నెలలు, లేదా వారి తల లేదా మెడ నొప్పికి సంబంధించి చట్టపరమైన చర్యలు పెండింగ్‌లో ఉన్నాయి.

 

సర్వైకల్ మానిప్యులేషన్ [24, 25] నుండి వాస్కులర్ సమస్యల ప్రమాదం ఉన్న వ్యక్తులను ప్రీ-మానిప్యులేటివ్ సర్వైకల్ ఆర్టరీ టెస్టింగ్ గుర్తించలేకపోయిందని ఇటీవలి సాహిత్యం సూచిస్తుంది మరియు ప్రీ-మానిప్యులేటివ్ టెస్టింగ్ సమయంలో కనుగొనబడిన ఏవైనా లక్షణాలు రక్త ప్రవాహంలో మార్పులతో సంబంధం కలిగి ఉండకపోవచ్చు. వెన్నుపూస ధమని [26, 27]. అందువల్ల, ఈ అధ్యయనంలో ప్రీ-మానిప్యులేటివ్ సర్వైకల్ ఆర్టరీ టెస్టింగ్ నిర్వహించబడలేదు; అయినప్పటికీ, గర్భాశయ ధమని వ్యాధికి సంబంధించిన స్క్రీనింగ్ ప్రశ్నలు ప్రతికూలంగా ఉండాలి [24, 28, 29]. ఈ అధ్యయనాన్ని లాంగ్ ఐలాండ్ విశ్వవిద్యాలయం, బ్రూక్లిన్, NYలోని సంస్థాగత సమీక్ష బోర్డు ఆమోదించింది. ట్రయల్ ఐడెంటిఫైయర్ NCT01580280తో అధ్యయనం www.clinicaltrials.govలో నమోదు చేయబడింది. రోగులందరికీ వారు మానిప్యులేషన్ లేదా మొబిలైజేషన్ మరియు వ్యాయామాన్ని స్వీకరిస్తారని తెలియజేయబడింది మరియు అధ్యయనంలో వారి నమోదుకు ముందు సమాచార సమ్మతిని అందించారు.

 

చికిత్సకులు

 

ఈ అధ్యయనంలో రోగులకు చికిత్స అందించడంలో పన్నెండు మంది భౌతిక చికిత్సకులు (సగటు వయస్సు 36.6 సంవత్సరాలు, SD 5.62) పాల్గొన్నారు. వారు సగటున 10.3 (SD 5.66, పరిధి 3–20 సంవత్సరాలు) సంవత్సరాల క్లినికల్ అనుభవాన్ని కలిగి ఉన్నారు మరియు అందరూ 60 h పోస్ట్-గ్రాడ్యుయేట్ సర్టిఫికేషన్ ప్రోగ్రామ్‌ను పూర్తి చేసారు, ఇందులో గర్భాశయ మరియు థొరాసిక్ మానిప్యులేషన్‌తో సహా మాన్యువల్ టెక్నిక్‌లలో ఆచరణాత్మక శిక్షణ కూడా ఉంది. అన్ని పరీక్షలు, ఫలితాల అంచనాలు మరియు చికిత్సా విధానాలు ప్రామాణికంగా ఉన్నాయని నిర్ధారించడానికి, పాల్గొనే ఫిజియోథెరపిస్ట్‌లందరూ ప్రామాణిక ఆపరేటింగ్ విధానాల మాన్యువల్‌ను అధ్యయనం చేయాలి మరియు ప్రధాన పరిశోధకుడితో 4 h శిక్షణా సెషన్‌లో పాల్గొనవలసి ఉంటుంది.

 

పరీక్షా విధానాలు

 

రోగులందరూ జనాభా సమాచారాన్ని అందించారు, నెక్ పెయిన్ మెడికల్ స్క్రీనింగ్ ప్రశ్నాపత్రాన్ని పూర్తి చేసారు మరియు అనేక స్వీయ-నివేదిక చర్యలను పూర్తి చేసారు, ఆ తర్వాత బేస్‌లైన్‌లో ప్రామాణిక చరిత్ర మరియు శారీరక పరీక్ష. స్వీయ నివేదిక కొలతలలో తలనొప్పి తీవ్రతను NPRS (0–10), NDI (0–50), తలనొప్పి ఫ్రీక్వెన్సీ (గత వారంలో తలనొప్పి ఉన్న రోజుల సంఖ్య), తలనొప్పి వ్యవధి (గతంలో తలనొప్పి యొక్క మొత్తం గంటలు) వారం), మరియు మందులు తీసుకోవడం (గత వారంలో రోగి నార్కోటిక్ లేదా ఓవర్-ది-కౌంటర్ నొప్పి మందులను ఎన్నిసార్లు తీసుకున్నారనే సంఖ్య).

 

ప్రామాణిక శారీరక పరీక్ష వీటికే పరిమితం కాలేదు, ఫ్లెక్షన్-రొటేషన్ టెస్ట్ (FRT)ని ఉపయోగించి C1-2 (అట్లాంటో-యాక్సియల్ జాయింట్) నిష్క్రియ కుడి మరియు ఎడమ భ్రమణ ROM యొక్క కొలతలను కలిగి ఉంది. FRT కోసం ఇంటర్-రేటర్ విశ్వసనీయత అద్భుతమైనదిగా గుర్తించబడింది (ICC: 0.93; 95 % CI: 0.87, 0.96) [30].

 

ఫలితం చర్యలు

 

ఈ అధ్యయనంలో ఉపయోగించిన ప్రాథమిక ఫలిత కొలత NPRS ద్వారా కొలవబడిన రోగి యొక్క తలనొప్పి తీవ్రత. రోగులు 11-పాయింట్ స్కేల్‌ను ఉపయోగించి గత వారంలో తలనొప్పి నొప్పి యొక్క సగటు తీవ్రతను 0 (నొప్పి లేదు) నుండి 10 (అత్యంత నొప్పి ఊహించదగినది) వరకు బేస్‌లైన్‌లో, 1-వారం, 1-నెల, మరియు ప్రారంభ చికిత్స సెషన్ తర్వాత 3-నెలలు [31]. NPRS అనేది నొప్పి తీవ్రతను అంచనా వేయడానికి నమ్మదగిన మరియు చెల్లుబాటు అయ్యే పరికరం [32–34]. CH ఉన్న రోగులలో ఎటువంటి డేటా లేనప్పటికీ, NPRS కోసం MCID మెకానికల్ మెడ నొప్పి ఉన్న రోగులలో 1.3గా చూపబడింది [32] మరియు వివిధ రకాల దీర్ఘకాలిక నొప్పి పరిస్థితులు ఉన్న రోగులలో 1.74 [34]. కాబట్టి, మేము NPRS స్కోర్ 2 పాయింట్లు (20 %) లేదా అంతకంటే ఎక్కువ ఉన్న రోగులను మాత్రమే చేర్చాలని ఎంచుకున్నాము.

 

ద్వితీయ ఫలిత చర్యలలో NDI, గ్లోబల్ రేటింగ్ ఆఫ్ చేంజ్ (GRC), తలనొప్పి ఫ్రీక్వెన్సీ, తలనొప్పి వ్యవధి మరియు మందులు తీసుకోవడం ఉన్నాయి. మెడ నొప్పి [35–37] ఉన్న రోగులలో స్వీయ-రేటెడ్ వైకల్యాన్ని అంచనా వేయడానికి NDI అత్యంత విస్తృతంగా ఉపయోగించే పరికరం. NDI అనేది 10 (వైకల్యం లేదు) నుండి ఐదు (పూర్తి వైకల్యం) [0] వరకు రేట్ చేయబడిన 38-అంశాలతో స్వీయ నివేదిక ప్రశ్నాపత్రం. ప్రతి అంశానికి సంబంధించిన సంఖ్యా ప్రతిస్పందనలు 0 మరియు 50 మధ్య ఉన్న మొత్తం స్కోర్ కోసం సంగ్రహించబడ్డాయి; అయినప్పటికీ, కొంతమంది మూల్యాంకనం చేసేవారు ముడి స్కోర్‌ను రెండుతో గుణించడాన్ని ఎంచుకున్నారు, ఆపై NDIని 0–100 % స్కేల్‌పై నివేదించారు [36, 39]. అధిక స్కోర్లు వైకల్యం యొక్క పెరిగిన స్థాయిలను సూచిస్తాయి. మెకానికల్ మెడ నొప్పి [36], గర్భాశయ రాడిక్యులోపతి [33, 40], విప్లాష్ సంబంధిత రుగ్మత [38] ఉన్న రోగులలో వైకల్యాన్ని అంచనా వేయడంలో NDI అద్భుతమైన పరీక్ష-రీటెస్ట్ విశ్వసనీయత, బలమైన నిర్మాణ ప్రామాణికత, బలమైన అంతర్గత అనుగుణ్యత మరియు మంచి ప్రతిస్పందనను కలిగి ఉన్నట్లు కనుగొనబడింది. 41, 42], మరియు మిశ్రమ నాన్-స్పెసిఫిక్ మెడ నొప్పి [43, 44]. CH ఉన్న రోగులలో NDI యొక్క సైకోమెట్రిక్ లక్షణాలను ఏ అధ్యయనాలు పరిశీలించనప్పటికీ, మేము NDI స్కోర్ పది పాయింట్లు (20 %) లేదా అంతకంటే ఎక్కువ ఉన్న రోగులను మాత్రమే చేర్చాలని ఎంచుకున్నాము, ఎందుకంటే ఈ కట్-ఆఫ్ స్కోర్ NDI కోసం MCIDని సంగ్రహిస్తుంది. మిశ్రమ నాన్-స్పెసిఫిక్ మెడ నొప్పి [0], మెకానికల్ మెడ నొప్పి [50] మరియు గర్భాశయ రాడిక్యులోపతి [44] ఉన్న రోగులలో వరుసగా నాలుగు, ఎనిమిది మరియు తొమ్మిది పాయింట్లు (45–33) నివేదించబడ్డాయి. తలనొప్పి ఫ్రీక్వెన్సీని గత వారంలో 0 నుండి 7 రోజుల వరకు తలనొప్పి ఉన్న రోజుల సంఖ్యగా కొలుస్తారు. తలనొప్పి వ్యవధిని ఆరు సాధ్యమైన పరిధులతో గత వారంలో తలనొప్పి యొక్క మొత్తం గంటలుగా కొలుస్తారు: (1) 0–5 గం, (2) 6–10 గం, (3) 11–15 గం, (4) 16–20 h, (5) 21–25 h, లేదా (6) 26 లేదా అంతకంటే ఎక్కువ గంటలు. రోగి వారి తలనొప్పికి గత వారంలో ఐదు ఎంపికలతో ప్రిస్క్రిప్షన్ లేదా ఓవర్-ది-కౌంటర్ అనాల్జేసిక్ లేదా యాంటీ ఇన్ఫ్లమేటరీ మందులను ఎన్నిసార్లు తీసుకున్నారనే దాని ఆధారంగా మందులు తీసుకోవడం లెక్కించబడుతుంది: (1) అస్సలు కాదు, (2) ఒకసారి వారం, (3) ప్రతి రెండు రోజులకు ఒకసారి, (4) రోజుకు ఒకసారి లేదా రెండుసార్లు, లేదా (5) రోజుకు మూడు లేదా అంతకంటే ఎక్కువ సార్లు.

 

రోగులు 1-వారం, 4-వారాలు మరియు 3-నెలల ఫాలో-అప్‌ల కోసం తిరిగి వచ్చారు, ఇక్కడ పైన పేర్కొన్న ఫలిత చర్యలు మళ్లీ సేకరించబడ్డాయి. అదనంగా, 1-వారం, 4-వారాలు మరియు 3-నెలల ఫాలో-అప్‌లలో, రోగులు జేష్కే మరియు ఇతరులు వివరించిన స్కేల్ ఆధారంగా 15-పాయింట్ GRC ప్రశ్నను పూర్తి చేసారు. [46] మెరుగైన పనితీరు గురించి వారి స్వంత అవగాహనను రేట్ చేయడానికి. స్కేల్ పరిధి -7 (చాలా ఎక్కువ అధ్వాన్నంగా) నుండి సున్నా (సుమారు అదే) నుండి +7 వరకు (చాలా గొప్ప డీల్ మెరుగ్గా ఉంది). అధ్వాన్నంగా లేదా మెరుగుపడటం యొక్క అడపాదడపా వివరణలు వరుసగా -1 నుండి -6 మరియు +1 నుండి +6 వరకు విలువలు కేటాయించబడతాయి. GRC కోసం MCID ప్రత్యేకంగా నివేదించబడలేదు కానీ +4 మరియు +5 స్కోర్లు సాధారణంగా రోగి స్థితిలో మితమైన మార్పులను సూచిస్తాయి [46]. అయినప్పటికీ, హిప్ మరియు చీలమండ గాయాలు ఉన్న జనాభాలో పనితీరులో మార్పులతో GRC పరస్పర సంబంధం కలిగి ఉండకపోవచ్చని ఇటీవల ష్మిట్ మరియు అబోట్ నివేదించారు [47]. సమూహ అసైన్‌మెంట్‌కు అంధుడైన మదింపుదారు ద్వారా అన్ని ఫలిత చర్యలు సేకరించబడ్డాయి.

 

ప్రారంభ సందర్శనలో రోగులు అన్ని ఫలితాల చర్యలను పూర్తి చేసి, మొదటి చికిత్స సెషన్‌ను స్వీకరించారు. రోగులు 6 వారాల పాటు వ్యాయామంతో పాటు మానిప్యులేషన్ లేదా మొబిలైజేషన్ యొక్క 8–4 చికిత్స సెషన్‌లను పూర్తి చేశారు. అదనంగా, సబ్జెక్టులు ప్రతి ఫాలో-అప్ పీరియడ్‌లో ఏదైనా 'పెద్ద' ప్రతికూల సంఘటనలను [48, 49] (స్ట్రోక్ లేదా శాశ్వత నరాల సంబంధిత లోపాలు) ఎదుర్కొన్నారా అని అడిగారు.

 

నియమరహిత చర్య

 

బేస్‌లైన్ పరీక్ష తర్వాత, రోగులు యాదృచ్ఛికంగా తారుమారు లేదా సమీకరణ మరియు వ్యాయామం స్వీకరించడానికి కేటాయించబడ్డారు. అధ్యయనం ప్రారంభానికి ముందు రోగులను రిక్రూట్ చేయడంలో పాల్గొనని వ్యక్తి సృష్టించిన కంప్యూటర్-సృష్టించిన యాదృచ్ఛిక సంఖ్యల పట్టికను ఉపయోగించడం ద్వారా రహస్య కేటాయింపు జరిగింది. ప్రతి 8 డేటా సేకరణ సైట్‌ల కోసం యాదృచ్ఛిక అసైన్‌మెంట్‌తో వ్యక్తిగత, వరుస సంఖ్యల సూచిక కార్డ్‌లు తయారు చేయబడ్డాయి. ఇండెక్స్ కార్డ్‌లు మడతపెట్టి, మూసివున్న అపారదర్శక ఎన్వలప్‌లలో ఉంచబడ్డాయి. బేస్‌లైన్ ఎగ్జామినేషన్‌లో బ్లైండ్డ్, ట్రీటింగ్ థెరపిస్ట్ ఎన్వలప్‌ను తెరిచి, గ్రూప్ అసైన్‌మెంట్ ప్రకారం చికిత్సను కొనసాగించాడు. ఎగ్జామినింగ్ థెరపిస్ట్‌తో పొందిన నిర్దిష్ట చికిత్సా విధానాన్ని చర్చించవద్దని రోగులకు సూచించబడింది. ఎగ్జామినింగ్ థెరపిస్ట్ అన్ని సమయాల్లో రోగి యొక్క చికిత్స సమూహ అసైన్‌మెంట్ పట్ల అంధత్వం వహించాడు; అయినప్పటికీ, జోక్యాల స్వభావం ఆధారంగా అంధులైన రోగులకు లేదా చికిత్సకులకు చికిత్స చేయడం సాధ్యం కాదు.

 

మానిప్యులేషన్ గ్రూప్

 

కుడి మరియు ఎడమ C1-2 ఉచ్చారణలను లక్ష్యంగా చేసుకుని మానిప్యులేషన్‌లు మరియు ద్వైపాక్షిక T1-2 ఉచ్చారణలు కనీసం 6–8 చికిత్స సెషన్‌లలో ఒకదానిలో నిర్వహించబడ్డాయి (Fig. 1 మరియు ?మరియు2).2). ఇతర చికిత్స సెషన్‌లలో, చికిత్సకులు C1-2 మరియు/లేదా T1-2 మానిప్యులేషన్‌లను పునరావృతం చేస్తారు లేదా ఇతర వెన్నెముక ఉచ్చారణలను (అంటే, C0-1, C2-3, C3-7, T2-9, పక్కటెముకలు 1–9) తారుమారు చేయడం ద్వారా లక్ష్యంగా చేసుకున్నారు. . లక్ష్యానికి వెన్నెముక విభాగాల ఎంపిక చికిత్స చేసే థెరపిస్ట్ యొక్క విచక్షణకు వదిలివేయబడింది మరియు ఇది రోగి నివేదికలు మరియు మాన్యువల్ పరీక్షల కలయికపై ఆధారపడి ఉంటుంది. ఎగువ గర్భాశయ మరియు ఎగువ థొరాసిక్ మానిప్యులేషన్స్ రెండింటికీ, మొదటి ప్రయత్నంలో పాపింగ్ లేదా క్రాకింగ్ శబ్దం వినబడకపోతే, చికిత్సకుడు రోగిని తిరిగి ఉంచాడు మరియు రెండవ మానిప్యులేషన్ చేసాడు. ఇతర అధ్యయనాల మాదిరిగానే ప్రతి రోగిపై గరిష్టంగా 2 ప్రయత్నాలు జరిగాయి [14, 50–53]. మానిప్యులేషన్‌లు బహుళ వినగల పాపింగ్ శబ్దాలతో కలిసి ఉండే అవకాశం ఉందని వైద్యులకు సూచించబడింది [54–58]. నొప్పి యొక్క పరిమితుల్లో సాధారణ కార్యాచరణను నిర్వహించడానికి రోగులు ప్రోత్సహించబడ్డారు; అయినప్పటికీ, సమీకరణ మరియు వ్యాయామాల ప్రిస్క్రిప్షన్ లేదా ఇతర పద్ధతుల యొక్క ఏదైనా ఉపయోగం ఈ సమూహానికి అందించబడలేదు.

 

 

 

C1-2ని లక్ష్యంగా చేసుకున్న మానిప్యులేషన్ రోగిని సుపీన్‌లో ఉంచింది. ఈ సాంకేతికత కోసం, రోగి యొక్క ఎడమ పృష్ఠ వంపు అట్లాస్‌ను చికిత్సకుని ఎడమ రెండవ వేలు యొక్క ప్రాక్సిమల్ ఫాలాంక్స్ యొక్క పార్శ్వ కోణంతో "క్రెడిల్ హోల్డ్" ఉపయోగించి సంప్రదించారు. ఎడమ C1-2 ఉచ్చారణకు శక్తులను స్థానికీకరించడానికి, రోగి పొడిగింపు, పృష్ఠ-పూర్వ (PA) షిఫ్ట్, ఇప్సిలేటరల్ సైడ్-బెండ్ మరియు కాంట్రాలెటరల్ సైడ్-షిఫ్ట్ ఉపయోగించి ఉంచారు. ఈ స్థితిని కొనసాగిస్తూనే, చికిత్సకుడు ఎడమ అట్లాంటో-అక్షసంబంధ జాయింట్‌కు ఒకే అధిక-వేగం, తక్కువ-వ్యాప్తి థ్రస్ట్ మానిప్యులేషన్‌ను ఒక ఆర్క్‌లో అండర్‌సైడ్ కన్ను వైపు మరియు టేబుల్ వైపు అనువాదాన్ని ఉపయోగించి (Fig. 1) ప్రదర్శించారు. ఇది అదే విధానాన్ని ఉపయోగించి పునరావృతం చేయబడింది కానీ సరైన C1-2 ఉచ్చారణకు మళ్లించబడింది.

 

T1-2ని లక్ష్యంగా చేసుకుని తారుమారు చేయడం రోగిని సుపీన్‌లో ఉంచింది. ఈ టెక్నిక్ కోసం, రోగి ఆమె/అతని చేతులు మరియు ముంజేతులను ఛాతీకి అడ్డంగా ఉంచి మోచేతులు ఒక సూపర్ ఇన్‌ఫీరియర్ దిశలో ఉంచారు. చికిత్సకుడు లక్ష్య చలన విభాగం యొక్క దిగువ వెన్నుపూస యొక్క విలోమ ప్రక్రియలను మూడవ అంకె యొక్క థెనార్ ఎమినెన్స్ మరియు మిడిల్ ఫాలాంక్స్‌తో సంప్రదించారు. థెరపిస్ట్ వైపు రొటేషన్ అవే మరియు సైడ్-బెండ్ జోడించడం ద్వారా ఎగువ లివర్ లక్ష్య చలన విభాగానికి స్థానీకరించబడింది, అయితే దిగువ చేతి ఉచ్ఛారణ మరియు రేడియల్ విచలనాన్ని ఉపయోగించి వరుసగా భ్రమణాన్ని సాధించడానికి మరియు సైడ్-బెండ్ అవే క్షణాల వైపుకు ఉంటుంది. చికిత్సకుడు యొక్క xiphoid ప్రక్రియ మరియు కాస్టోకాండ్రల్ మార్జిన్ కంటే తక్కువ స్థలం, T1-2ని ద్వైపాక్షికంగా లక్ష్యంగా చేసుకుని ముందు నుండి పృష్ఠ దిశలో తారుమారు చేయడానికి రోగి మోచేతులకు వ్యతిరేకంగా సంప్రదింపు పాయింట్‌గా ఉపయోగించబడింది (Fig. 2).

 

సమీకరణ మరియు వ్యాయామ సమూహం

 

కుడి మరియు ఎడమ C1-2 ఉచ్చారణలను లక్ష్యంగా చేసుకుని సమీకరణలు మరియు ద్వైపాక్షిక T1-2 ఉచ్చారణలు కనీసం 6–8 చికిత్స సెషన్‌లలో ఒకదానిలో నిర్వహించబడ్డాయి. ఇతర చికిత్సా సెషన్‌లలో, చికిత్సకులు C1-2 మరియు/లేదా T1-2 సమీకరణలను పునరావృతం చేస్తారు లేదా సమీకరణను ఉపయోగించి ఇతర వెన్నెముక ఉచ్చారణలను (అంటే, C0-1, C2/3, C3-7, T2-9, పక్కటెముకలు 1–9) లక్ష్యంగా చేసుకున్నారు. . లక్ష్యానికి వెన్నెముక విభాగాల ఎంపిక చికిత్స చేసే థెరపిస్ట్ యొక్క విచక్షణకు వదిలివేయబడింది మరియు ఇది రోగి నివేదికలు మరియు మాన్యువల్ పరీక్షల కలయికపై ఆధారపడి ఉంటుంది. అయినప్పటికీ, మానిప్యులేషన్ గ్రూప్‌తో పోల్చినప్పుడు 'పరిచయం' లేదా 'అటెన్షన్ ఎఫెక్ట్' నివారించడానికి, ప్రతి చికిత్స సెషన్‌లో ఒక గర్భాశయ విభాగం (అంటే కుడి మరియు ఎడమ) మరియు ఒక థొరాసిక్ సెగ్మెంట్ లేదా పక్కటెముకల ఉచ్చారణను సమీకరించమని చికిత్సకులు సూచించబడ్డారు.

 

C1-2 ఉచ్చారణను లక్ష్యంగా చేసుకుని సమీకరణ ప్రోన్‌లో జరిగింది. ఈ సాంకేతికత కోసం, థెరపిస్ట్ మైట్‌ల్యాండ్ [30] వివరించిన విధంగా C1-2 చలన విభాగానికి ఎడమ వైపు ఏకపక్ష గ్రేడ్ IV PA సమీకరణల యొక్క ఒక 7 సెకన్ల బౌట్‌ను ప్రదర్శించారు. కుడి అట్లాంటో-యాక్సియల్ జాయింట్‌కి ఒక 30 సెకన్ల బౌట్ కోసం ఇదే విధానం పునరావృతమైంది. అదనంగా, మరియు కనీసం ఒక సెషన్‌లో, పేషెంట్ ప్రోన్‌తో ఎగువ థొరాసిక్ (T1-2) వెన్నెముకకు దర్శకత్వం వహించడం జరిగింది. ఈ సాంకేతికత కోసం, మైట్‌ల్యాండ్ [30] వివరించిన విధంగా T1-2 చలన విభాగానికి థెరపిస్ట్ సెంట్రల్ గ్రేడ్ IV PA సమీకరణల యొక్క ఒక 7 సెకన్ల బౌట్‌ను ప్రదర్శించారు. కాబట్టి, సమీకరణ చికిత్స కోసం మేము ప్రతి విషయంపై మొత్తం 180 (అంటే, సుమారు 30 Hz వద్ద మూడు 2 s బౌట్‌లు) ముగింపు-శ్రేణి డోలనాలను ఉపయోగించాము. ముఖ్యంగా, సమీకరణ యొక్క ఎక్కువ వ్యవధిలో తక్కువ వ్యవధి లేదా సమీకరణ మోతాదుల కంటే ఎక్కువ నొప్పి తగ్గుతుందని సూచించడానికి ఈ రోజు వరకు అధిక నాణ్యత ఆధారాలు లేవు [59, 60].

 

క్రానియో-సెర్వికల్ ఫ్లెక్షన్ వ్యాయామాలు [11, 61–63] రోగిని సుపీన్‌లో ఉంచి, మోకాళ్లను వంచి మరియు తల యొక్క స్థానం ప్రామాణికంగా క్రానియోసెర్వికల్ మరియు గర్భాశయ వెన్నుముకలను మధ్య-స్థానంలో ఉంచడం ద్వారా నిర్వహించబడ్డాయి, అంటే వాటి మధ్య ఒక రేఖ ఉంటుంది. విషయం యొక్క నుదిటి మరియు గడ్డం సమాంతరంగా ఉన్నాయి మరియు చెవి యొక్క ట్రాగస్ నుండి ఒక క్షితిజ సమాంతర రేఖ మెడను రేఖాంశంగా విభజించింది. గాలితో నిండిన ప్రెజర్ బయోఫీడ్‌బ్యాక్ యూనిట్ (చట్టనూగా గ్రూప్, ఇంక్., హిక్సన్, TN) రోగి యొక్క మెడ వెనుక సబ్‌సిపిటల్‌గా ఉంచబడింది మరియు 20 mmHg [63] బేస్‌లైన్‌కు ముందుగా పెంచబడింది. దశలవారీ వ్యాయామాల కోసం, రోగులు క్రానియోసెర్వికల్ ఫ్లెక్షన్ చర్యను చేయవలసి ఉంటుంది (అవును సూచించే విధంగా తల వంచడం) [63] మరియు దృశ్యపరంగా 22, 24, 26, 28 మరియు 30 mmHg ఒత్తిడిని లక్ష్యంగా చేసుకోవడానికి ప్రయత్నించాలి. 20 mmHg యొక్క విశ్రాంతి బేస్‌లైన్ మరియు 10 సె [61, 62] స్థానాన్ని స్థిరంగా ఉంచడానికి. తల ఊపడం యొక్క చర్య సున్నితంగా మరియు నెమ్మదిగా జరిగింది. ట్రయల్స్ మధ్య 10 సెకన్ల విశ్రాంతి అనుమతించబడింది. పీడనం లక్ష్య పీడనం కంటే తక్కువగా ఉంటే, ఒత్తిడి స్థిరంగా ఉండకపోతే, ఉపరితల ఫ్లెక్సర్‌లతో ప్రత్యామ్నాయం (స్టెర్నోక్లిడోమాస్టాయిడ్ లేదా పూర్వ స్కేలేన్) సంభవించినట్లయితే లేదా 10 సెకన్ల ఐసోమెట్రిక్ హోల్డ్‌ను పూర్తి చేయడానికి ముందు మెడ ఉపసంహరణ గమనించినట్లయితే, అది వైఫల్యంగా పరిగణించబడుతుంది. [63]. ప్రతి రోగి యొక్క వ్యాయామ స్థాయిని నిర్ణయించడానికి చివరి విజయవంతమైన లక్ష్య పీడనం ఉపయోగించబడింది, ఇందులో 3 సెకన్ల ఐసోమెట్రిక్ హోల్డ్‌తో 10 సెట్లు 10 పునరావృత్తులు ప్రదర్శించబడ్డాయి. సమీకరణలు మరియు క్రానియో-సెర్వికల్ ఫ్లెక్షన్ వ్యాయామాలతో పాటు, రోగులు ప్రతి చికిత్సా సెషన్‌లో భుజం నడికట్టు యొక్క కండరాలకు వారి స్వంత సహనంతో పాటు 10 నిమిషాల ప్రగతిశీల నిరోధక వ్యాయామాలు (అంటే, థెరాబ్యాండ్స్ లేదా ఉచిత బరువులు ఉపయోగించడం) చేయవలసి ఉంటుంది మరియు దిగువ ట్రాపెజియస్ మరియు సెరాటస్ పూర్వం [11]పై ప్రత్యేకంగా దృష్టి సారిస్తుంది.

 

నమూనా పరిమాణం

 

MGH బయోస్టాటిస్టిక్స్ సెంటర్ (బోస్టన్, MA) నుండి ఆన్‌లైన్ సాఫ్ట్‌వేర్‌ను ఉపయోగించి నమూనా పరిమాణం మరియు శక్తి గణనలు జరిగాయి. 2 నెలల ఫాలో-అప్‌లో NPRS (తలనొప్పి తీవ్రత)లో 20-పాయింట్ (లేదా 3 %) వ్యత్యాసాన్ని గుర్తించడంపై లెక్కలు ఆధారపడి ఉన్నాయి, మూడు పాయింట్ల ప్రామాణిక విచలనం, 2-టెయిల్డ్ టెస్ట్ మరియు ఆల్ఫా స్థాయి సమానంగా ఉంటుంది. 0.05 వరకు. ఇది సమూహానికి 49 మంది రోగుల నమూనా పరిమాణాన్ని రూపొందించింది. 10% సాంప్రదాయిక డ్రాపౌట్ రేటును అనుమతిస్తుంది, మేము కనీసం 108 మంది రోగులను అధ్యయనంలో చేర్చుకోవాలని ప్లాన్ చేసాము. ఈ నమూనా పరిమాణం NPRS స్కోర్‌లలో గణాంకపరంగా గణనీయమైన మార్పును గుర్తించడానికి 90% కంటే ఎక్కువ శక్తిని అందించింది.

 

డేటా విశ్లేషణ

 

వర్గీకరణ వేరియబుల్స్ కోసం ఫ్రీక్వెన్సీ గణనలతో సహా వివరణాత్మక గణాంకాలు మరియు నిరంతర వేరియబుల్స్ కోసం సెంట్రల్ ట్రెండ్ మరియు డిస్పర్షన్ యొక్క కొలతలు డేటాను సంగ్రహించడానికి లెక్కించబడ్డాయి. తలనొప్పి తీవ్రత మరియు వైకల్యంపై చికిత్స యొక్క ప్రభావాలను ప్రతి ఒక్కటి 2-బై-4 మిశ్రమ-మోడల్ విశ్లేషణ ఆఫ్ వైవిధ్యంతో (ANOVA), చికిత్స సమూహంతో (మానిప్యులేషన్ వర్సెస్ సమీకరణ మరియు వ్యాయామం) మధ్య-విషయాల వేరియబుల్ మరియు సమయం (బేస్‌లైన్, 1 వారం, 4 వారాలు మరియు 3 నెలల ఫాలో-అప్) సబ్జెక్ట్‌ల లోపల వేరియబుల్‌గా. NPRS (తలనొప్పి తీవ్రత) మరియు NDI (వైకల్యం) ఆధారిత వేరియబుల్‌తో ప్రత్యేక ANOVAలు ప్రదర్శించబడ్డాయి. ప్రతి ANOVA కోసం, ఆసక్తి యొక్క పరికల్పన 2-మార్గం పరస్పర చర్య (సమయం ద్వారా సమూహం).

 

తలనొప్పి తీవ్రత మరియు వైకల్యం రెండింటిలోనూ బేస్‌లైన్ నుండి 3-నెలల ఫాలో-అప్‌కు శాతం మార్పు కోసం సమూహ వ్యత్యాసాల మధ్య స్వతంత్ర t- పరీక్ష ఉపయోగించబడింది. తలనొప్పి ఫ్రీక్వెన్సీ, GRC, తలనొప్పి వ్యవధి మరియు డిపెండెంట్ వేరియబుల్‌గా మందులు తీసుకోవడంతో ప్రత్యేక Mann'Whitney U పరీక్షలు జరిగాయి. డ్రాప్‌అవుట్‌లతో అనుబంధించబడిన డేటా పాయింట్‌లు యాదృచ్ఛికంగా తప్పిపోయాయా లేదా క్రమబద్ధమైన కారణాల వల్ల తప్పిపోయాయో లేదో తెలుసుకోవడానికి మేము Little's Missing Completely at Random (MCAR) పరీక్ష [64] చేసాము. తప్పిపోయిన డేటా రిగ్రెషన్ సమీకరణాలను ఉపయోగించి గణించబడే ఎక్స్‌పెక్టేషన్-మాగ్జిమైజేషన్‌ని ఉపయోగించడం ద్వారా ఇంటెన్షన్-టు-ట్రీట్ విశ్లేషణ జరిగింది. .05 ఆల్ఫా స్థాయిలో బోన్‌ఫెరోని కరెక్షన్‌ని ఉపయోగించి సమూహాల మధ్య బేస్‌లైన్ మరియు ఫాలో-అప్ పీరియడ్‌ల మధ్య వ్యత్యాసాన్ని పరిశీలిస్తూ ప్లాన్డ్ పెయిర్‌వైస్ పోలికలు నిర్వహించబడ్డాయి.

 

మేము NPRS ద్వారా కొలవబడిన తలనొప్పి తీవ్రత కోసం 3 పాయింట్ల మెరుగుదల యొక్క కట్ స్కోర్‌ను ఉపయోగించి 2-నెలల ఫాలో-అప్‌లో రోగులను ప్రతిస్పందనదారులుగా డైకోటోమైజ్ చేసాము. చికిత్సకు అవసరమైన సంఖ్యలు (NNT) మరియు 95 % విశ్వాస విరామాలు (CI) విజయవంతమైన ఫలితం కోసం ఈ ప్రతి నిర్వచనాలను ఉపయోగించి 3 నెలల ఫాలో-అప్ వ్యవధిలో కూడా లెక్కించబడ్డాయి. SPSS 21.0 ఉపయోగించి డేటా విశ్లేషణ జరిగింది.

 

ఫలితాలు

 

తలనొప్పికి సంబంధించిన ప్రాథమిక ఫిర్యాదుతో రెండు వందల యాభై ఒక్క రోగులు సాధ్యమైన అర్హత కోసం పరీక్షించబడ్డారు. అనర్హతకు గల కారణాలను అంజీర్ 3లో కనుగొనవచ్చు, రోగి నియామకం మరియు నిలుపుదల యొక్క ప్రవాహ రేఖాచిత్రం. పరీక్షించబడిన 251 మంది రోగులలో, 110 మంది రోగులు, సగటు వయస్సు 35.16 సంవత్సరాలు (SD 11.48) మరియు లక్షణాల సగటు వ్యవధి 4.56 సంవత్సరాలు (SD 6.27), అర్హత ప్రమాణాలను సంతృప్తిపరిచారు, పాల్గొనడానికి అంగీకరించారు మరియు తారుమారు చేయబడ్డారు (n ?=?58) మరియు సమీకరణ మరియు వ్యాయామం (n?=?52) సమూహాలు. ప్రతి సమూహానికి సంబంధించిన బేస్‌లైన్ వేరియబుల్స్ టేబుల్ 1లో చూడవచ్చు. 8 ఔట్ పేషెంట్ ఫిజికల్ థెరపీ క్లినిక్‌ల నుండి పన్నెండు మంది థెరపిస్ట్‌లు ఒక్కొక్కరు వరుసగా 25, 23, 20, 14, 13, 7, 6 లేదా 2 రోగులకు చికిత్స చేస్తారు; ఇంకా, 12 మంది చికిత్సకులు ప్రతి సమూహంలోని రోగులకు దాదాపు సమాన నిష్పత్తిలో చికిత్స అందించారు. మానిప్యులేషన్ గ్రూప్ (0.227, SD 7.17) మరియు సమీకరణ మరియు వ్యాయామ సమూహం (0.96, SD 6.90) కోసం పూర్తి చేసిన చికిత్స సెషన్‌ల సగటు సంఖ్య మధ్య గణనీయమైన తేడా (p?=?1.35) లేదు. అదనంగా, C1-2 ఉచ్చారణను లక్ష్యంగా చేసుకున్న చికిత్స సెషన్‌ల సగటు సంఖ్య మానిప్యులేషన్ సమూహం కోసం 6.41 (SD 1.63) మరియు సమీకరణ మరియు వ్యాయామ సమూహం కోసం 6.52 (SD 2.01), మరియు ఇది గణనీయంగా భిన్నంగా లేదు (p?=? 0.762). 110 మంది రోగులలో నూట ఏడుగురు అన్ని ఫలితాల చర్యలను 3 నెలలలో పూర్తి చేసారు (97% ఫాలో-అప్). రాండమ్ (MCAR) పరీక్షలో లిటిల్ మిస్సింగ్ పూర్తిగా గణాంకపరంగా ముఖ్యమైనది కాదు (p?=?0.281); కాబట్టి, తప్పిపోయిన 3-నెలల ఫలితాల కోసం అంచనా వేయబడిన విలువలతో తప్పిపోయిన విలువలను భర్తీ చేయడానికి మేము ఎక్స్‌పెక్టేషన్-మాగ్జిమైజేషన్ ఇంప్యుటేషన్ టెక్నిక్‌ని ఉపయోగించాము.

 

 

 

తలనొప్పి తీవ్రత యొక్క ప్రాథమిక ఫలితం కోసం సమయ పరస్పర చర్య ద్వారా మొత్తం సమూహం NPRS (F(3,106)?=?11.196; p?

 

 

 

ద్వితీయ ఫలితాల కోసం NDI (F(3,106)?=?8.57; p?

 

ఎగువ గర్భాశయ మరియు ఎగువ థొరాసిక్ మానిప్యులేషన్ గ్రూపులోని రోగులు 1 వారంలో తక్కువ తరచుగా తలనొప్పిని అనుభవించినట్లు మన్ విట్నీ U పరీక్షలు వెల్లడించాయి (p?

 

మేము "చిన్న" ప్రతికూల సంఘటనలు [48, 49] (తాత్కాలిక నరాల లక్షణాలు, పెరిగిన దృఢత్వం, ప్రసరించే నొప్పి, అలసట లేదా ఇతర) సంభవించిన డేటాను సేకరించలేదు; ఏదేమైనప్పటికీ, ఏ సమూహంలోనైనా పెద్ద ప్రతికూల సంఘటనలు [48, 49] (స్ట్రోక్ లేదా శాశ్వత నరాల సంబంధిత లోపాలు) నివేదించబడలేదు.

 

చర్చా

 

ప్రధాన అన్వేషణల ప్రకటన

 

మా జ్ఞానం ప్రకారం, ఈ అధ్యయనం CH ఉన్న రోగులలో సమీకరణ మరియు వ్యాయామానికి గర్భాశయ మరియు థొరాసిక్ మానిప్యులేషన్ రెండింటి ప్రభావాన్ని నేరుగా పోల్చడానికి మొదటి యాదృచ్ఛిక క్లినికల్ ట్రయల్. ఫలితాలు 6 వారాలలో 8-4 మానిప్యులేషన్ సెషన్‌లను సూచిస్తున్నాయి, ప్రధానంగా ఎగువ గర్భాశయ (C1-2) మరియు ఎగువ థొరాసిక్ (T1-2) వెన్నుముకలకు దర్శకత్వం వహించబడ్డాయి, ఫలితంగా తలనొప్పి తీవ్రత, వైకల్యం, తలనొప్పి ఫ్రీక్వెన్సీ, తలనొప్పి వ్యవధిలో ఎక్కువ మెరుగుదలలు ఉన్నాయి. , మరియు వ్యాయామాలతో కలిపి సమీకరణ కంటే మందులు తీసుకోవడం. తలనొప్పి తీవ్రత (2.1 పాయింట్లు) మరియు వైకల్యం (6.0 పాయింట్లు లేదా 12.0 %) మధ్య గ్రూపు మార్పుల కోసం పాయింట్ అంచనాలు రెండు చర్యల కోసం నివేదించబడిన MCIDలను మించిపోయాయి. CH ఉన్న రోగులలో NDI కోసం MCID ఇంకా పరిశోధించబడనప్పటికీ, వైకల్యం (95 పాయింట్లు) కోసం 3.5 % CI యొక్క దిగువ అంచనా MCID కంటే కొంచెం దిగువన (లేదా రెండు సందర్భాల్లో సుమారుగా) ఉందని గమనించాలి. మెకానికల్ మెడ నొప్పి ఉన్న రోగులలో 3.5 [65], 5 [66], మరియు 7.5 [45] పాయింట్లు, గర్భాశయ రాడిక్యులోపతి ఉన్న రోగులలో 8.5 [33] పాయింట్లు మరియు మిశ్రమ రోగులలో 3.5 [44] పాయింట్లు ఉన్నట్లు కనుగొనబడింది, కాని నిర్దిష్ట మెడ నొప్పి. అయినప్పటికీ, రెండు సమూహాలు క్లినికల్ మెరుగుదల చేశాయని గుర్తించాలి. అదనంగా, NNT తారుమారుతో చికిత్స పొందిన ప్రతి నలుగురు రోగులకు, సమీకరణ కాకుండా, ఒక అదనపు రోగి 3 నెలల ఫాలో-అప్‌లో వైద్యపరంగా ముఖ్యమైన నొప్పి తగ్గింపును సాధిస్తాడు.

 

అధ్యయనం యొక్క బలాలు మరియు బలహీనతలు

 

12 వేర్వేరు భౌగోళిక రాష్ట్రాల్లోని 8 ప్రైవేట్ క్లినిక్‌ల నుండి 6 మంది ఫిజికల్ థెరపిస్ట్‌లను చికిత్స చేయడం మా పరిశోధనల యొక్క మొత్తం సాధారణీకరణను పెంచుతుంది. 3 నెలల వరకు ముఖ్యమైన తేడాలు గుర్తించబడినప్పటికీ, ఈ ప్రయోజనాలు దీర్ఘకాలికంగా ఉండేవి కాదో తెలియదు. అదనంగా, మేము అధిక-వేగం, తక్కువ-వ్యాప్తి మానిప్యులేషన్ టెక్నిక్‌లను ఉపయోగించాము, ఇవి ద్వి దిశాత్మక థ్రస్ట్‌లను భ్రమణం మరియు అనువాదంలో ఏకకాలంలో ఉపయోగించాయి మరియు మైట్‌ల్యాండ్ ఆధారిత గ్రేడ్ IV PA సమీకరణ పద్ధతులను ఉపయోగించాము; అందువల్ల, ఈ ఫలితాలు ఇతర రకాల మాన్యువల్ థెరపీ పద్ధతులకు సాధారణీకరించబడతాయని మేము ఖచ్చితంగా చెప్పలేము. పోలిక సమూహం తగిన జోక్యాన్ని పొందలేదని కొందరు వాదించవచ్చు. మేము అంతర్గత మరియు బాహ్య చెల్లుబాటును సమతుల్యం చేయడానికి ప్రయత్నించాము కాబట్టి రెండు సమూహాలకు ప్రామాణికమైన చికిత్స మరియు ప్రతిరూపణకు కూడా అనుమతించే ఉపయోగించిన సాంకేతికతలకు సంబంధించిన చాలా స్పష్టమైన వివరణను అందించాము. ఇంకా, మేము చిన్న ప్రతికూల సంఘటనలను కొలవలేదు మరియు రెండు సంభావ్య ప్రధాన ప్రతికూల సంఘటనల గురించి మాత్రమే అడిగాము. మరొక పరిమితి ఏమిటంటే, మేము బహుళ ద్వితీయ ఫలితాలను చేర్చాము. థెరపిస్ట్ ప్రాధాన్యతలు ఏ టెక్నిక్ ఉన్నతమైనదని వారు భావించేవారు సేకరించబడలేదు మరియు ఫలితాలను సమర్థవంతంగా ప్రభావితం చేయవచ్చు.

 

ఇతర అధ్యయనాలకు సంబంధించి బలాలు మరియు బలహీనతలు: ఫలితాలలో ముఖ్యమైన తేడాలు

 

జుల్ మరియు ఇతరులు. [11] CH నిర్వహణలో మానిప్యులేటివ్ థెరపీ మరియు వ్యాయామం కోసం చికిత్స సమర్థతను ప్రదర్శించారు; అయినప్పటికీ, ఈ చికిత్స ప్యాకేజీలో సమీకరణ మరియు తారుమారు రెండూ ఉన్నాయి. తీవ్రమైన ప్రతికూల సంఘటనలు [67, 68] సంభవించే ప్రమాదం ఉన్నందున గర్భాశయ మానిప్యులేషన్‌ను నివారించాలని తరచుగా సూచించినప్పటికీ, CH ఉన్న రోగుల నిర్వహణలో కొన్ని రకాల తారుమారులు ఉండాలని ప్రస్తుత అధ్యయనం రుజువును అందించవచ్చు. అంతేకాకుండా, మెడ నొప్పి మరియు తలనొప్పుల కోసం వెన్నెముక మానిప్యులేషన్‌ను స్వీకరించే వ్యక్తులు వారి వైద్య వైద్యునిచే చికిత్స పొందిన దానికంటే వెర్టెబ్రోబాసిలర్ స్ట్రోక్‌ను అనుభవించే అవకాశం లేదని తేలింది [69]. అదనంగా, 134 కేసు నివేదికలను సమీక్షించిన తర్వాత, Puentedura మరియు ఇతరులు. ఎర్ర జెండాలు మరియు వ్యతిరేక సూచనలను జాగ్రత్తగా పరీక్షించడం ద్వారా రోగులను సరైన ఎంపిక చేయడం ద్వారా, గర్భాశయ తారుమారుకి సంబంధించిన అనేక ప్రతికూల సంఘటనలను నిరోధించవచ్చని నిర్ధారించారు [70].

 

అధ్యయనం యొక్క అర్థం: వైద్యులు మరియు విధాన నిర్ణేతలకు సాధ్యమైన వివరణలు మరియు చిక్కులు

 

ప్రస్తుత అధ్యయన ఫలితాల ఆధారంగా CH ఉన్న వ్యక్తుల కోసం వెన్నెముక మానిప్యులేషన్‌ను చేర్చడాన్ని వైద్యులు పరిగణించాలి. CH ఉన్న రోగుల నిర్వహణకు సమీకరణ మరియు తారుమారు రెండూ ప్రభావవంతంగా ఉన్నాయని ఇటీవలి క్రమబద్ధమైన సమీక్ష కనుగొంది, అయితే ఏ సాంకేతికత ఉన్నతమైనదో గుర్తించలేకపోయింది [8]. అదనంగా, CH ఉన్న రోగుల నిర్వహణకు మానిప్యులేషన్, సమీకరణ మరియు వ్యాయామం ప్రభావవంతంగా ఉన్నాయని క్లినికల్ మార్గదర్శకాలు నివేదించాయి; ఏది ఏమైనప్పటికీ, మార్గనిర్దేశకం ఏ సాంకేతికత యొక్క ఆధిక్యతకు సంబంధించి ఎటువంటి సూచనలను చేయలేదు. [71] ప్రస్తుత ఫలితాలు ఈ జనాభాలో వెన్నెముక మానిప్యులేషన్ యొక్క ఉపయోగం గురించి మరింత నిర్దిష్టమైన సిఫార్సులను అందించడంలో భవిష్యత్ క్రమబద్ధమైన సమీక్షలు మరియు క్లినికల్ మార్గదర్శకాల రచయితలకు సహాయపడవచ్చు.

 

సమాధానం లేని ప్రశ్నలు మరియు భవిష్యత్తు పరిశోధన

 

తారుమారు ఎందుకు ఎక్కువ మెరుగుదలలకు దారితీస్తుందనే దాని అంతర్లీన విధానాలు స్పష్టంగా తెలియవలసి ఉంది. 200 ms కంటే తక్కువ ప్రేరణ వ్యవధితో వెన్నుపూస యొక్క అధిక-వేగం స్థానభ్రంశం మెకానోరెసెప్టర్లు మరియు ప్రొప్రియోసెప్టర్లను ప్రేరేపించడం ద్వారా అనుబంధ ఉత్సర్గ రేట్లను [72] మార్చవచ్చని సూచించబడింది, తద్వారా ఆల్ఫా మోటర్‌న్యూరాన్ ఉత్తేజితత స్థాయిలు మరియు తదుపరి కండరాల కార్యకలాపాలు [72–74] మారుతాయి. మానిప్యులేషన్ లోతైన పారాస్పైనల్ కండరాలలో గ్రాహకాలను కూడా ప్రేరేపిస్తుంది మరియు సమీకరణ అనేది ఉపరితల కండరాలలో గ్రాహకాలను సులభతరం చేసే అవకాశం ఉంది [75]. బయోమెకానికల్ [76, 77], వెన్నెముక లేదా సెగ్మెంటల్ [78, 79] మరియు సెంట్రల్ డిసెండింగ్ ఇన్హిబిటరీ పెయిన్ పాత్‌వే [80–83] మోడల్‌లు తారుమారు చేసిన తరువాత గమనించిన హైపోఅల్జెసిక్ ప్రభావాలకు ఆమోదయోగ్యమైన వివరణలు. ఇటీవల, మానిప్యులేషన్ యొక్క బయోమెకానికల్ ప్రభావాలు శాస్త్రీయ పరిశీలనలో ఉన్నాయి [84] మరియు మా అధ్యయనంలో కనుగొనబడిన వైద్యపరమైన ప్రయోజనాలు వెన్నుపాము యొక్క డోర్సల్ హార్న్ వద్ద తాత్కాలిక ఇంద్రియ సమ్మషన్‌తో కూడిన న్యూరోఫిజియోలాజికల్ ప్రతిస్పందనతో సంబంధం కలిగి ఉన్నాయని నమ్మదగినది [78]; అయినప్పటికీ, ఈ ప్రతిపాదిత నమూనా ప్రస్తుతం CH ఉన్న రోగులలో కాకుండా ఆరోగ్యకరమైన విషయాలలో [85, 86] తాత్కాలికమైన, ప్రయోగాత్మకంగా ప్రేరేపించబడిన నొప్పి నుండి కనుగొన్న వాటిపై మాత్రమే మద్దతు ఇస్తుంది. భవిష్యత్ అధ్యయనాలు వేర్వేరు మోతాదులతో విభిన్న మాన్యువల్ థెరపీ పద్ధతులను పరిశీలించాలి మరియు 1-సంవత్సరం ఫాలో-అప్‌ను కలిగి ఉండాలి. ఇంకా, ఈ రెండు చికిత్సల మధ్య క్లినికల్ ఎఫెక్ట్స్‌లో తేడా ఎందుకు ఉండవచ్చు లేదా ఉండకపోవచ్చు అని నిర్ణయించడానికి మానిప్యులేషన్ మరియు మొబిలైజేషన్ రెండింటి యొక్క న్యూరోఫిజియోలాజికల్ ప్రభావాలను పరిశీలించే భవిష్యత్తు అధ్యయనాలు ముఖ్యమైనవి.

 

ముగింపు

 

ప్రస్తుత అధ్యయనం యొక్క ఫలితాలు గర్భాశయ మరియు థొరాసిక్ మానిప్యులేషన్ పొందిన CH ఉన్న రోగులు తలనొప్పి తీవ్రత, వైకల్యం, తలనొప్పి ఫ్రీక్వెన్సీ, తలనొప్పి వ్యవధి మరియు మందుల తీసుకోవడంలో సమీకరణ మరియు వ్యాయామం పొందిన సమూహంతో పోలిస్తే గణనీయమైన తగ్గింపులను అనుభవించినట్లు నిరూపించాయి; ఇంకా, ప్రభావాలు 3 నెలల ఫాలో-అప్‌లో నిర్వహించబడ్డాయి. భవిష్యత్ అధ్యయనాలు వివిధ రకాల మరియు మానిప్యులేషన్ యొక్క మోతాదుల ప్రభావాన్ని పరిశీలించాలి మరియు దీర్ఘకాలిక ఫాలో-అప్‌ను కలిగి ఉండాలి.

 

రసీదులు

 

ఈ అధ్యయనం కోసం రచయితలు ఎవరూ ఎటువంటి నిధులు పొందలేదు. అధ్యయనంలో పాల్గొన్న వారందరికీ రచయితలు ధన్యవాదాలు తెలియజేయాలనుకుంటున్నారు.

 

ఫుట్నోట్స్

 

• పోటీ ప్రయోజనాలు: డాక్టర్ జేమ్స్ డన్నింగ్ అమెరికన్ అకాడమీ ఆఫ్ మానిప్యులేటివ్ థెరపీ (AAMT) అధ్యక్షుడు. AAMT లైసెన్స్ పొందిన ఫిజికల్ థెరపిస్ట్‌లు, ఆస్టియోపాత్‌లు మరియు వైద్య వైద్యులకు వెన్నెముక మానిప్యులేషన్, స్పైనల్ మొబిలైజేషన్, డ్రై నీడ్లింగ్, ఎక్స్‌ట్రీమ్ మానిప్యులేషన్, ఎక్స్‌ట్రీమ్‌టి మొబిలైజేషన్, ఇన్‌స్ట్రుమెంట్-అసిస్టెడ్ సాఫ్ట్-టిష్యూ మొబిలైజేషన్ మరియు థెరప్యూటిక్ వ్యాయామాలలో పోస్ట్ గ్రాడ్యుయేట్ శిక్షణా కార్యక్రమాలను అందిస్తుంది. డా. జేమ్స్ డన్నింగ్, రేమండ్ బట్స్, థామస్ పెర్రోల్ట్ మరియు ఫిరాస్ మౌరాద్ AAMTకి సీనియర్ బోధకులు. ఇతర రచయితలు తమకు పోటీ ఆసక్తులు లేవని ప్రకటించారు.
• రచయితల రచనలు: JRD మాన్యుస్క్రిప్ట్ యొక్క భావన, రూపకల్పన, డేటా సేకరణ, గణాంక విశ్లేషణలు మరియు డ్రాఫ్టింగ్‌లో పాల్గొన్నారు. RB మరియు IY మాన్యుస్క్రిప్ట్ రూపకల్పన, డేటా సేకరణ, గణాంక విశ్లేషణలు మరియు పునర్విమర్శలో పాల్గొన్నారు. మాన్యుస్క్రిప్ట్ డిజైన్, స్టాటిస్టికల్ అనాలిసిస్, డేటా ఇంటర్‌ప్రెటేషన్ మరియు రివిజన్‌లో FM పాల్గొంది. MH మాన్యుస్క్రిప్ట్ యొక్క భావన, రూపకల్పన మరియు పునర్విమర్శలో పాల్గొన్నారు. CF మరియు JC గణాంక విశ్లేషణలు, డేటా యొక్క వివరణ మరియు ముఖ్యమైన మేధోపరమైన కంటెంట్ కోసం మాన్యుస్క్రిప్ట్ యొక్క క్లిష్టమైన పునర్విమర్శలో పాల్గొన్నారు. TS, JD, DB మరియు TH లు డేటా సేకరణ మరియు మాన్యుస్క్రిప్ట్ యొక్క పునర్విమర్శలో పాల్గొన్నాయి. రచయితలందరూ చివరి మాన్యుస్క్రిప్ట్‌ని చదివి ఆమోదించారు.

 

సహకారి సమాచారం

 

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4744384/

 

ముగింపులో,గర్భాశయ వెన్నెముక లేదా మెడ యొక్క చుట్టుపక్కల నిర్మాణాలతో పాటు ఆరోగ్య సమస్య కారణంగా ద్వితీయ తలనొప్పి వల్ల వచ్చే తల నొప్పి రోగి యొక్క జీవన నాణ్యతను ప్రభావితం చేసే బాధాకరమైన మరియు బలహీనపరిచే లక్షణాలను కలిగిస్తుంది. గర్భాశయ తలనొప్పి లక్షణాలను మెరుగుపరచడంలో సహాయపడటానికి వెన్నెముక మానిప్యులేషన్ మరియు మొబిలైజేషన్ సురక్షితంగా మరియు ప్రభావవంతంగా ఉపయోగించబడతాయి. నేషనల్ సెంటర్ ఫర్ బయోటెక్నాలజీ ఇన్ఫర్మేషన్ (NCBI) నుండి సూచించబడిన సమాచారం. మా సమాచారం యొక్క పరిధి చిరోప్రాక్టిక్ అలాగే వెన్నెముక గాయాలు మరియు పరిస్థితులకు పరిమితం చేయబడింది. విషయం గురించి చర్చించడానికి, దయచేసి డాక్టర్ జిమెనెజ్‌ని అడగడానికి సంకోచించకండి లేదా మమ్మల్ని సంప్రదించండి 915-850-0900 .

 

డా. అలెక్స్ జిమెనెజ్చే నిర్వహించబడింది

 

 

 

అదనపు అంశాలు: వెన్నునొప్పి

 

గణాంకాల ప్రకారం, సుమారు 80% మంది వ్యక్తులు తమ జీవితకాలంలో కనీసం ఒక్కసారైనా వెన్నునొప్పి యొక్క లక్షణాలను అనుభవిస్తారు. వెన్నునొప్పి అనేక రకాల గాయాలు మరియు/లేదా పరిస్థితుల కారణంగా సంభవించే సాధారణ ఫిర్యాదు. తరచుగా, వయస్సుతో వెన్నెముక యొక్క సహజ క్షీణత వెన్నునొప్పికి కారణమవుతుంది. హెర్నియాడ్ డిస్క్లు ఒక ఇంటర్వర్‌టెబ్రల్ డిస్క్ యొక్క మృదువైన, జెల్-వంటి కేంద్రం దాని చుట్టుపక్కల, మృదులాస్థి యొక్క బయటి వలయంలో ఒక కన్నీటిని నెట్టడం, నరాల మూలాలను కుదించడం మరియు చికాకు పెట్టడం జరుగుతుంది. డిస్క్ హెర్నియేషన్‌లు సాధారణంగా దిగువ వీపు లేదా నడుము వెన్నెముకలో సంభవిస్తాయి, అయితే అవి గర్భాశయ వెన్నెముక లేదా మెడలో కూడా సంభవించవచ్చు. గాయం మరియు/లేదా తీవ్రతరం అయిన పరిస్థితి కారణంగా తక్కువ వీపు భాగంలో కనిపించే నరాల అవరోధం సయాటికా లక్షణాలకు దారితీయవచ్చు.

 

అదనపు ముఖ్యమైన అంశం: మైగ్రేన్ నొప్పి చికిత్స

 

 

మరిన్ని అంశాలు: అదనపు అదనపు: ఎల్ పాసో, Tx | క్రీడాకారులు