డాక్టర్ ఆఫీసు సందర్శనలకు తలనొప్పి నొప్పి అత్యంత ప్రబలమైన కారణాలలో ఒకటి. చాలా మంది వ్యక్తులు తమ జీవితంలో ఏదో ఒక సమయంలో వాటిని అనుభవిస్తారు మరియు వారు వయస్సు, జాతి మరియు లింగంతో సంబంధం లేకుండా ఎవరినైనా ప్రభావితం చేయవచ్చు. ఇంటర్నేషనల్ హెడేక్ సొసైటీ, లేదా IHS, తలనొప్పిని ప్రాథమికంగా వర్గీకరిస్తుంది, అవి మరొక గాయం మరియు/లేదా పరిస్థితి లేదా సెకండరీ కారణంగా సంభవించనప్పుడు, వాటి వెనుక అంతర్లీన కారణం ఉన్నప్పుడు. నుండి మైగ్రేన్లు క్లస్టర్ తలనొప్పి మరియు టెన్షన్ తలనొప్పికి, నిరంతరం తల నొప్పితో బాధపడే వ్యక్తులు తమ రోజువారీ కార్యకలాపాల్లో పాల్గొనడం కష్టంగా ఉండవచ్చు. చాలా మంది ఆరోగ్య సంరక్షణ నిపుణులు తలనొప్పి నొప్పికి చికిత్స చేస్తారు, అయినప్పటికీ, చిరోప్రాక్టిక్ కేర్ అనేక రకాల ఆరోగ్య సమస్యలకు ప్రత్యామ్నాయ చికిత్స ఎంపికగా మారింది. తలనొప్పి ఉన్న పెద్దలకు చిరోప్రాక్టిక్ చికిత్స కోసం సాక్ష్యం-ఆధారిత మార్గదర్శకాలను ప్రదర్శించడం క్రింది కథనం యొక్క ఉద్దేశ్యం.

 

తలనొప్పి ఉన్న పెద్దలకు చిరోప్రాక్టిక్ చికిత్స కోసం సాక్ష్యం-ఆధారిత మార్గదర్శకాలు

 

వియుక్త

 

• ఆబ్జెక్టివ్: ఈ మాన్యుస్క్రిప్ట్ యొక్క ఉద్దేశ్యం పెద్దలలో తలనొప్పి యొక్క చిరోప్రాక్టిక్ చికిత్స కోసం సాక్ష్యం-సమాచార అభ్యాస సిఫార్సులను అందించడం.
• పద్ధతులు: చిరోప్రాక్టిక్ అభ్యాసానికి సంబంధించిన ఆగస్టు 2009 వరకు ప్రచురించబడిన నియంత్రిత క్లినికల్ ట్రయల్స్ యొక్క క్రమబద్ధమైన సాహిత్య శోధనలు MEDLINE డేటాబేస్‌లను ఉపయోగించి నిర్వహించబడ్డాయి; ఎంబేస్; అలైడ్ మరియు కాంప్లిమెంటరీ మెడిసిన్; నర్సింగ్ మరియు అనుబంధ ఆరోగ్య సాహిత్యానికి సంచిత సూచిక; మాన్యువల్, ఆల్టర్నేటివ్ మరియు నేచురల్ థెరపీ ఇండెక్స్ సిస్టమ్; Alt HealthWatch; చిరోప్రాక్టిక్ సాహిత్యానికి సూచిక; మరియు కోక్రాన్ లైబ్రరీ. ఫలితాల సంఖ్య, నాణ్యత మరియు స్థిరత్వం సాక్ష్యం యొక్క మొత్తం బలాన్ని (బలమైన, మితమైన, పరిమిత లేదా విరుద్ధమైన) కేటాయించడానికి మరియు అభ్యాస సిఫార్సులను రూపొందించడానికి పరిగణించబడ్డాయి.
• ఫలితాలు: ఇరవై ఒక్క కథనాలు చేరిక ప్రమాణాలకు అనుగుణంగా ఉన్నాయి మరియు సిఫార్సులను అభివృద్ధి చేయడానికి ఉపయోగించబడ్డాయి. సాక్ష్యం ఒక మోస్తరు స్థాయిని మించలేదు. మైగ్రేన్ కోసం, స్పైనల్ మానిప్యులేషన్ మరియు మసాజ్‌తో సహా మల్టీమోడల్ మల్టీడిసిప్లినరీ జోక్యాలు ఎపిసోడిక్ లేదా క్రానిక్ మైగ్రేన్ ఉన్న రోగుల నిర్వహణకు సిఫార్సు చేయబడ్డాయి. టెన్షన్-టైప్ తలనొప్పి కోసం, ఎపిసోడిక్ టెన్షన్-టైప్ తలనొప్పి నిర్వహణ కోసం వెన్నెముక మానిప్యులేషన్ సిఫార్సు చేయబడదు. దీర్ఘకాలిక టెన్షన్-రకం తలనొప్పి ఉన్న రోగులకు వెన్నెముక మానిప్యులేషన్ ఉపయోగం కోసం లేదా వ్యతిరేకంగా సిఫార్సు చేయబడదు. తక్కువ-లోడ్ క్రానియోసెర్వికల్ మొబిలైజేషన్ ఎపిసోడిక్ లేదా క్రానిక్ టెన్షన్-టైప్ తలనొప్పి ఉన్న రోగుల దీర్ఘకాలిక నిర్వహణకు ప్రయోజనకరంగా ఉండవచ్చు. గర్భాశయ తలనొప్పికి, వెన్నెముక మానిప్యులేషన్ సిఫార్సు చేయబడింది. జాయింట్ మొబిలైజేషన్ లేదా డీప్ నెక్ ఫ్లెక్సర్ వ్యాయామాలు లక్షణాలను మెరుగుపరుస్తాయి. సెర్వికోజెనిక్ తలనొప్పి ఉన్న రోగులకు జాయింట్ మొబిలైజేషన్ మరియు డీప్ నెక్ ఫ్లెక్సర్ వ్యాయామాలను కలపడం వల్ల స్థిరమైన సంకలిత ప్రయోజనం లేదు. చాలా క్లినికల్ ట్రయల్స్‌లో ప్రతికూల సంఘటనలు పరిష్కరించబడలేదు; మరియు వారు ఉన్నట్లయితే, ఎవరూ లేరు లేదా వారు మైనర్లు.
• తీర్మానాలు: వెన్నెముక మానిప్యులేషన్‌తో సహా చిరోప్రాక్టిక్ కేర్ మైగ్రేన్‌ను మెరుగుపరుస్తుందని ఆధారాలు సూచిస్తున్నాయి
  మరియు సర్వికోజెనిక్ తలనొప్పి. చికిత్స(లు) రకం, ఫ్రీక్వెన్సీ, మోతాదు మరియు వ్యవధి మార్గదర్శక సిఫార్సులు, వైద్య అనుభవం మరియు ఫలితాల ఆధారంగా ఉండాలి. టెన్షన్-టైప్ తలనొప్పి ఉన్న రోగులకు ఒక వివిక్త జోక్యంగా వెన్నెముక మానిప్యులేషన్‌ను ఉపయోగించడం కోసం సాక్ష్యం సందేహాస్పదంగా ఉంది. (J మానిప్యులేటివ్ ఫిజియోల్ థెర్ 2011;34:274-289)
• ముఖ్య సూచిక నిబంధనలు: వెన్నెముక మానిప్యులేషన్; మైగ్రేన్ డిజార్డర్స్; టెన్షన్-రకం తలనొప్పి; పోస్ట్ ట్రామాటిక్ తలనొప్పి; సాధన మార్గదర్శకం; చిరోప్రాక్టిక్

 

డాక్టర్ అలెక్స్ జిమెనెజ్ యొక్క అంతర్దృష్టి

తలనొప్పి, లేదా తల నొప్పి, మైగ్రేన్ మరియు ఇతర రకాల తలనొప్పులతో సహా, సాధారణ జనాభాలో నివేదించబడిన నొప్పి యొక్క అత్యంత సాధారణ రకాల్లో ఒకటి. ఇవి తలకు ఒకటి లేదా రెండు వైపులా సంభవించవచ్చు, ఒక నిర్దిష్ట స్థానానికి వేరుచేయబడవచ్చు లేదా అవి ఒక బిందువు నుండి తలపై ప్రసరించవచ్చు. తలనొప్పి లక్షణాలు తల నొప్పి యొక్క రకాన్ని బట్టి అలాగే ఆరోగ్య సమస్య యొక్క మూలాన్ని బట్టి మారవచ్చు, తలనొప్పి వాటి తీవ్రత మరియు రూపంతో సంబంధం లేకుండా సాధారణ ఫిర్యాదుగా పరిగణించబడుతుంది. తలనొప్పి, లేదా తల నొప్పి, వెన్నెముక పొడవుతో పాటు వెన్నెముక తప్పుగా అమర్చడం లేదా సబ్‌లూక్సేషన్ ఫలితంగా సంభవించవచ్చు. వెన్నెముక సర్దుబాట్లు మరియు మాన్యువల్ మానిప్యులేషన్‌లను ఉపయోగించడం ద్వారా, చిరోప్రాక్టిక్ కేర్ వెన్నెముకను సురక్షితంగా మరియు ప్రభావవంతంగా మార్చగలదు, వెన్నెముక యొక్క చుట్టుపక్కల నిర్మాణాలపై ఒత్తిడి మరియు ఒత్తిడిని తగ్గిస్తుంది, చివరికి మైగ్రేన్ తలనొప్పి నొప్పి లక్షణాలను అలాగే మొత్తం ఆరోగ్యం మరియు ఆరోగ్యాన్ని మెరుగుపరచడంలో సహాయపడుతుంది.

 

పెద్దవారిలో తలనొప్పి అనేది ఒక సాధారణ అనుభవం. పునరావృతమయ్యే తలనొప్పులు కుటుంబ జీవితం, సామాజిక కార్యకలాపాలు మరియు పని సామర్థ్యాన్ని ప్రతికూలంగా ప్రభావితం చేస్తాయి.[1,2] ప్రపంచవ్యాప్తంగా, ప్రపంచ ఆరోగ్య సంస్థ ప్రకారం, వైకల్యంతో జీవించిన అన్ని కారణాలలో మైగ్రేన్ మాత్రమే 19వ స్థానంలో ఉంది. ఉత్తర అమెరికాలో చిరోప్రాక్టిక్ సంరక్షణను కోరుకునే కారణాలలో తలనొప్పి మూడవది.[3]

 

ఖచ్చితమైన రోగనిర్ధారణ నిర్వహణ మరియు చికిత్సకు కీలకం, మరియు తలనొప్పి రుగ్మతల యొక్క ఇంటర్నేషనల్ క్లాసిఫికేషన్ 2 (అంతర్జాతీయ తలనొప్పి సంఘం [IHS])లో అనేక రకాల తలనొప్పి రకాలు వివరించబడ్డాయి.[4] కేటగిరీలు క్లినికల్ మరియు రీసెర్చ్ ఉపయోగం కోసం ఉద్దేశించబడ్డాయి. అత్యంత సాధారణమైన తలనొప్పులు, టెన్షన్-రకం మరియు మైగ్రేన్, ఎపిసోడిక్ లేదా దీర్ఘకాలిక స్వభావం కలిగిన ప్రాథమిక తలనొప్పిగా పరిగణించబడతాయి. ఎపిసోడిక్ మైగ్రేన్ లేదా టెన్షన్-టైప్ తలనొప్పి నెలకు 15 రోజుల కంటే తక్కువగా సంభవిస్తుంది, అయితే దీర్ఘకాలిక తలనొప్పులు నెలకు 15 రోజుల కంటే ఎక్కువగా కనీసం 3 (మైగ్రేన్) లేదా 6 నెలలు (టెన్షన్-టైప్ తలనొప్పి) సంభవిస్తాయి.[4] సెకండరీ తలనొప్పులు తల లేదా మెడలోని అంతర్లీన క్లినికల్ సమస్యలకు ఆపాదించబడ్డాయి, ఇవి ఎపిసోడిక్ లేదా దీర్ఘకాలికంగా కూడా ఉండవచ్చు. సెర్వికోజెనిక్ తలనొప్పులు సాధారణంగా చిరోప్రాక్టర్లచే చికిత్స చేయబడిన ద్వితీయ తలనొప్పి మరియు మెడలోని మూలం నుండి సూచించబడిన నొప్పిని కలిగి ఉంటాయి మరియు తలలోని 1 లేదా అంతకంటే ఎక్కువ ప్రాంతాలలో గుర్తించబడతాయి. IHS గర్భాశయ తలనొప్పిని ఒక విలక్షణమైన రుగ్మతగా గుర్తిస్తుంది,[4] మరియు తలనొప్పి అనేది మెడ రుగ్మత లేదా గాయం కారణంగా చరిత్ర మరియు వైద్యపరమైన లక్షణాలపై ఆధారపడి ఉంటుందని రుజువు చేస్తుంది (మెడ గాయం యొక్క చరిత్ర, నొప్పి యొక్క యాంత్రిక ప్రకోపణ, తగ్గిన గర్భాశయ చలన పరిధి మరియు ఫోకల్ మెడ సున్నితత్వం, మైయోఫేషియల్ నొప్పిని మినహాయించి) రోగనిర్ధారణకు సంబంధించినది కానీ సాహిత్యంలో వివాదాస్పదమైనది కాదు.[4,5] మైయోఫేషియల్ నొప్పి మాత్రమే కారణం అయినప్పుడు, రోగికి టెన్షన్-టైప్ తలనొప్పి ఉన్నట్లుగా నిర్వహించాలి.[4]

 

తలనొప్పి ఉన్న రోగులను చూసుకోవడానికి చిరోప్రాక్టర్లు సాధారణంగా ఉపయోగించే చికిత్సా విధానాలలో వెన్నెముక మానిప్యులేషన్, మొబిలైజేషన్, పరికరం-సహాయక వెన్నెముక మానిప్యులేషన్, సవరించదగిన జీవనశైలి కారకాల గురించి విద్య, భౌతిక చికిత్స పద్ధతులు, వేడి/ఐస్, మసాజ్, ట్రిగ్గర్ పాయింట్ థెరపీ వంటి అధునాతన మృదు కణజాల చికిత్సలు, మరియు బలపరిచే మరియు సాగతీత వ్యాయామాలు. చిరోప్రాక్టిక్‌తో సహా ఆరోగ్య వృత్తుల కోసం, క్లినికల్ ప్రాక్టీస్‌ను తెలియజేయడానికి అందుబాటులో ఉన్న పరిశోధన సాక్ష్యాల నాణ్యతను తగినంతగా పరిగణనలోకి తీసుకుని, పరిశోధన-ఆధారిత జ్ఞానాన్ని స్వీకరించడానికి మరియు ఉపయోగించడం కోసం పెరుగుతున్న నిరీక్షణ ఉంది. ఫలితంగా, కెనడియన్ చిరోప్రాక్టిక్ అసోసియేషన్ (CCA) మరియు కెనడియన్ ఫెడరేషన్ ఆఫ్ చిరోప్రాక్టిక్ రెగ్యులేటరీ అండ్ ఎడ్యుకేషనల్ అక్రెడిటింగ్ బోర్డ్స్ (ఫెడరేషన్) క్లినికల్ ప్రాక్టీస్ గైడ్‌లైన్స్ ప్రాజెక్ట్ యొక్క ఉద్దేశ్యం అందుబాటులో ఉన్న సాక్ష్యాల ఆధారంగా అభ్యాసం కోసం మార్గదర్శకాలను అభివృద్ధి చేయడం. ఈ మాన్యుస్క్రిప్ట్ యొక్క ఉద్దేశ్యం పెద్దలలో తలనొప్పి యొక్క చిరోప్రాక్టిక్ చికిత్స కోసం సాక్ష్యం-సమాచార అభ్యాస సిఫార్సులను అందించడం.

 

పద్ధతులు

 

మార్గదర్శకాల అభివృద్ధి కమిటీ (GDC) సాహిత్య శోధన, స్క్రీనింగ్, సమీక్ష, విశ్లేషణ మరియు వ్యాఖ్యానం కోసం క్రమబద్ధమైన ప్రక్రియల కోసం ప్రణాళిక వేసింది మరియు స్వీకరించింది. మార్గదర్శకాల పరిశోధన మరియు మూల్యాంకనం సహకారం ద్వారా ప్రతిపాదించబడిన ప్రమాణాలకు పద్ధతులు స్థిరంగా ఉంటాయి (www.agreecollaboration.org) ఈ మార్గదర్శకం అభ్యాసకులకు సహాయక సాధనం. ఇది సంరక్షణ ప్రమాణంగా ఉద్దేశించబడలేదు. గైడ్‌లైన్ అందుబాటులో ఉన్న ప్రచురించిన సాక్ష్యాలను క్లినికల్ ప్రాక్టీస్‌కు లింక్ చేస్తుంది మరియు రోగి సంరక్షణకు సాక్ష్యం-సమాచార విధానంలో 1 భాగం మాత్రమే.

 

డేటా సోర్సెస్ మరియు శోధనలు

 

ది కోక్రేన్ కోలాబరేషన్ బ్యాక్ రివ్యూ గ్రూప్[6] మరియు ఆక్స్‌మాన్ మరియు గుయాట్ సిఫార్సు చేసిన పద్ధతులను ఉపయోగించి చికిత్సా సాహిత్యం యొక్క క్రమబద్ధమైన శోధన మరియు మూల్యాంకనం నిర్వహించబడ్డాయి.[7] చిరోప్రాక్టిక్ మరియు నిర్దిష్ట జోక్యాలకు సంబంధించిన MeSH నిబంధనలను అన్వేషించడం ద్వారా MEDLINEలో శోధన వ్యూహం అభివృద్ధి చేయబడింది మరియు తర్వాత ఇతర డేటాబేస్‌ల కోసం సవరించబడింది. సాహిత్య శోధన వ్యూహం ఉద్దేశపూర్వకంగా విస్తృతమైనది. చిరోప్రాక్టిక్ చికిత్స అనేది అభ్యాసకులు ఉపయోగించే అత్యంత సాధారణ చికిత్సలతో సహా నిర్వచించబడింది మరియు చిరోప్రాక్టర్లు మాత్రమే అందించే చికిత్సా విధానాలకు పరిమితం కాలేదు. చిరోప్రాక్టిక్ కేర్‌లో నిర్వహించబడే చికిత్సలను అలాగే ఇతర ఆరోగ్య సంరక్షణ నిపుణుల ద్వారా నిర్దిష్ట పరిశోధనా అధ్యయనంలో (అపెండిక్స్ A) సంరక్షణ సందర్భంలో అందించబడే చికిత్సలను చేర్చడానికి విస్తృత నెట్‌ను అందించారు. స్పైనల్ మానిప్యులేషన్ అనేది వెన్నెముకకు పంపిణీ చేయబడిన అధిక-వేగం తక్కువ-వ్యాప్తి థ్రస్ట్‌గా నిర్వచించబడింది. మినహాయించబడిన చికిత్సలలో ఇన్వాసివ్ అనాల్జేసిక్ లేదా న్యూరోస్టిమ్యులేషన్ విధానాలు, ఫార్మాకోథెరపీ, బోటులినమ్ టాక్సిన్ ఇంజెక్షన్లు, కాగ్నిటివ్ లేదా బిహేవియరల్ థెరపీలు మరియు ఆక్యుపంక్చర్ ఉన్నాయి.

 

సాహిత్య శోధనలు ఏప్రిల్ నుండి మే 2006 వరకు పూర్తయ్యాయి, 2007లో (దశ 1) నవీకరించబడింది మరియు ఆగస్టు 2009లో (దశ 2) మళ్లీ నవీకరించబడింది. శోధించిన డేటాబేస్‌లు MEDLINE చేర్చబడ్డాయి; ఎంబేస్; అలైడ్ మరియు కాంప్లిమెంటరీ మెడిసిన్; నర్సింగ్ మరియు అనుబంధ ఆరోగ్య సాహిత్యానికి సంచిత సూచిక; మాన్యువల్, ఆల్టర్నేటివ్ మరియు నేచురల్ థెరపీ ఇండెక్స్ సిస్టమ్; Alt HealthWatch; చిరోప్రాక్టిక్ సాహిత్యానికి సూచిక; మరియు కోక్రాన్ లైబ్రరీ (అపెండిక్స్ A). శోధనలు ఆంగ్లంలో లేదా ఆంగ్ల సారాంశాలతో ప్రచురించబడిన కథనాలను కలిగి ఉంటాయి. శోధన వ్యూహం పెద్దలకు (?18 సంవత్సరాలు) పరిమితం చేయబడింది; పెద్దలు మరియు యుక్తవయస్కులు వంటి విస్తృత శ్రేణిని కలిగి ఉన్న విషయ చేరిక ప్రమాణాలతో పరిశోధన అధ్యయనాలు శోధన వ్యూహాన్ని ఉపయోగించి తిరిగి పొందబడ్డాయి. క్రమబద్ధమైన సమీక్షలలో (SRలు) అందించబడిన సూచన జాబితాలు కూడా సంబంధిత కథనాలను మిస్ కాకుండా తగ్గించడానికి GDC ద్వారా సమీక్షించబడ్డాయి.

 

సాక్ష్యం ఎంపిక ప్రమాణం

 

శోధన ఫలితాలు ఎలక్ట్రానిక్‌గా ప్రదర్శించబడ్డాయి మరియు బహుళ-దశల స్క్రీనింగ్ వర్తించబడింది (అనుబంధం B): దశ 1A (శీర్షిక), 1B (వియుక్త); దశ 2A (పూర్తి పాఠం), 2B (పూర్తి పాఠం-పద్ధతి, ఔచిత్యం); మరియు దశ 3 (క్లినికల్ కంటెంట్ నిపుణులుగా పూర్తి టెక్స్ట్-ఫైనల్ GDC స్క్రీనింగ్). నకిలీ అనులేఖనాలు తీసివేయబడ్డాయి మరియు వివరణాత్మక విశ్లేషణ కోసం సంబంధిత కథనాలు ఎలక్ట్రానిక్ మరియు/లేదా హార్డ్ కాపీలుగా తిరిగి పొందబడ్డాయి. వేర్వేరు మదింపుదారులు, అదే ప్రమాణాలను ఉపయోగించి, శోధనల మధ్య వ్యవధి కారణంగా 2007 మరియు 2009లో సాహిత్య స్క్రీన్‌లను పూర్తి చేశారు.

 

నియంత్రిత క్లినికల్ ట్రయల్స్ (CCTలు) మాత్రమే; రాండమైజ్డ్, కంట్రోల్డ్ ట్రయల్స్ (RCTలు); మరియు క్రమబద్ధమైన సమీక్షలు (SRలు) క్లినికల్ ఫలితాలను వివరించడానికి ప్రస్తుత ప్రమాణాలకు అనుగుణంగా ఈ మార్గదర్శకానికి సాక్ష్యంగా ఎంపిక చేయబడ్డాయి. GDC పరిశీలనా అధ్యయనాలు, కేస్ సిరీస్ లేదా కేస్ రిపోర్ట్‌లను వాటి అనియంత్రిత స్వభావం మరియు తక్కువ పద్దతి నాణ్యత vs CCTల కారణంగా రేట్ చేయలేదు. ఈ విధానం కోక్రాన్ బ్యాక్ రివ్యూ గ్రూప్ ప్రచురించిన SRల కోసం నవీకరించబడిన పద్ధతులకు అనుగుణంగా ఉంటుంది.[8] ఇచ్చిన అంశంపై ఒకే రచయితల ద్వారా బహుళ SRలు ప్రచురించబడితే, ఇటీవలి ప్రచురణ మాత్రమే లెక్కించబడుతుంది మరియు సాక్ష్యం సంశ్లేషణ కోసం ఉపయోగించబడుతుంది. పరిశోధన ఫలితాల రెట్టింపు గణనను నివారించడానికి SRల యొక్క క్రమబద్ధమైన సమీక్షలు కూడా మినహాయించబడ్డాయి.

 

సాహిత్య అంచనా మరియు వివరణ

 

CCTలు లేదా RCTల నాణ్యత రేటింగ్‌లు 11 ప్రమాణాలను కలిగి ఉన్నాయి, దీనికి ※అవును (స్కోరు 1)′ లేదా ′కాదు (స్కోరు 0)/తెలియదు (స్కోరు 0)~ (టేబుల్ 1) ద్వారా సమాధానం ఇవ్వబడింది. GDC 2 అదనపు ఆసక్తి ప్రమాణాలను డాక్యుమెంట్ చేసింది: (1) సబ్జెక్ట్ ఎన్‌రోల్‌మెంట్ కోసం IHS డయాగ్నస్టిక్ ప్రమాణాలను పరిశోధకులు ఉపయోగించడం మరియు (2) దుష్ప్రభావాల మూల్యాంకనం (టేబుల్ 1, నిలువు వరుసలు L మరియు M). IHS ప్రమాణాలు[4] యొక్క ఉపయోగం ఈ క్లినికల్ ప్రాక్టీస్ గైడ్‌లైన్ (CPG) ప్రక్రియకు సంబంధించినది, పరిశోధనా అధ్యయనాలలో మరియు అంతటా రోగనిర్ధారణ నిర్దిష్టతను నిర్ధారించడానికి. IHS డయాగ్నస్టిక్ ప్రమాణాలను ఒక అధ్యయనంలో సబ్జెక్ట్ చేర్చడం కోసం పరిశోధకులు అన్వయించకపోతే అధ్యయనాలు మినహాయించబడ్డాయి (అనుబంధం C); మరియు 2004కి ముందు, గర్భాశయ తలనొప్పిని IHS వర్గీకరణలో చేర్చడానికి ముందు, సెర్వికోజెనిక్ తలనొప్పి ఇంటర్నేషనల్ స్టడీ గ్రూప్[9] యొక్క రోగనిర్ధారణ ప్రమాణాలు ఉపయోగించబడలేదు. చికిత్సతో సంభావ్య ప్రమాదం(ల) కోసం సైడ్ ఎఫెక్ట్స్ ప్రాక్సీగా సమీక్షించబడ్డాయి. వ్యక్తిగత ప్రమాణాలకు వెయిటింగ్ ఫ్యాక్టర్(లు) వర్తించబడలేదు మరియు సాధ్యమయ్యే నాణ్యత రేటింగ్‌లు 0 నుండి 11 వరకు ఉంటాయి. ఈ అంశాలు నాణ్యత రేటింగ్ సాధనంలో జాబితా చేయబడినందున, GDC ద్వారా పరిశోధన కథనాలలో సబ్జెక్ట్‌లు మరియు కేర్ ప్రొవైడర్‌ల బ్లైండింగ్ రెండూ రేట్ చేయబడ్డాయి. [6] GDC యొక్క పద్ధతులు రేటింగ్ సాధనాన్ని స్వీకరించలేదు లేదా మార్చలేదు. ఈ విధానానికి గల హేతువు ఏమిటంటే, కొన్ని చికిత్సా పద్ధతులు (ఉదా, ట్రాన్స్‌క్యుటేనియస్ ఎలక్ట్రికల్ నర్వ్ స్టిమ్యులేషన్ [TENS], అల్ట్రాసౌండ్) మరియు ట్రయల్ డిజైన్‌లు రోగి మరియు/లేదా అభ్యాసకుని అంధత్వాన్ని సాధించగలవు.[10] ఈ నాణ్యత బెంచ్‌మార్క్‌ల మూల్యాంకనాన్ని GDC పరిమితం చేయలేదు, ఒకవేళ అవి తలనొప్పి రుగ్మతల చికిత్స కోసం క్లినికల్ అధ్యయనాలలో నివేదించబడినట్లయితే. GDC వైద్యశాస్త్ర సాహిత్యాన్ని అంచనా వేయడానికి విస్తృతంగా ఉపయోగించే రేటింగ్ సాధనాన్ని ధ్రువీకరణ లేకుండా సవరించడం వారి నైపుణ్యానికి వెలుపల ఉందని కూడా పరిగణించింది.[6] మాన్యువల్ థెరపీ సాహిత్యం యొక్క విశ్లేషణ మరియు రేటింగ్ కోసం కొత్త పరిశోధన సాధనాలు, అయితే, అత్యవసరంగా అవసరం మరియు దిగువ చర్చా విభాగంలో భవిష్యత్తు పరిశోధన కోసం ఒక ప్రాంతంగా గుర్తించబడ్డాయి.

 

 

లిటరేచర్ అసెస్సర్లు GDC నుండి వేరుగా ప్రాజెక్ట్ కంట్రిబ్యూటర్లు మరియు రచయితలు, సంస్థలు మరియు సోర్స్ జర్నల్‌లను అధ్యయనం చేయడంలో బ్లైండ్ చేయబడలేదు. GDC (MD, RR, మరియు LS)లోని ముగ్గురు సభ్యులు 10 వ్యాసాల యాదృచ్ఛిక ఉపసమితిపై నాణ్యత అంచనాలను పూర్తి చేయడం ద్వారా నాణ్యత రేటింగ్ పద్ధతులను ధృవీకరించారు.[11-20] నాణ్యత రేటింగ్‌లలో అధిక స్థాయి ఒప్పందం నిర్ధారించబడింది. 5 అధ్యయనాల కోసం అన్ని అంశాలపై పూర్తి ఒప్పందం సాధించబడింది: 10 అధ్యయనాల కోసం 11 అంశాలలో 4 మరియు మిగిలిన 8 అధ్యయనం కోసం 11 అంశాలలో 1. GDC (టేబుల్ 1) ద్వారా చర్చ మరియు ఏకాభిప్రాయం ద్వారా అన్ని వ్యత్యాసాలు సులభంగా పరిష్కరించబడ్డాయి. ట్రయల్స్ అంతటా పరిశోధనా పద్ధతుల యొక్క వైవిధ్యత కారణంగా, ట్రయల్ ఫలితాల యొక్క మెటా-విశ్లేషణ లేదా గణాంక పూలింగ్ చేయలేదు. సాధ్యమయ్యే మొత్తం రేటింగ్‌లో సగానికి పైగా స్కోర్ చేసిన ట్రయల్స్ (అంటే ?6) అధిక నాణ్యతగా పరిగణించబడ్డాయి. ట్రయల్స్ స్కోర్ 0 నుండి 5 వరకు తక్కువ నాణ్యతగా పరిగణించబడ్డాయి. ప్రధాన పద్దతిపరమైన లోపాలతో కూడిన అధ్యయనాలు లేదా ప్రత్యేక చికిత్సా పద్ధతులను పరిశోధించడం మినహాయించబడింది (ఉదా, తలనొప్పి ఉన్న రోగుల చిరోప్రాక్టిక్ సంరక్షణ కోసం GDC ద్వారా చికిత్స సంబంధితంగా పరిగణించబడలేదు; అనుబంధం పట్టిక 3).

 

SRల నాణ్యత రేటింగ్‌లో 9 ప్రమాణాలు అవును (స్కోరు 1) లేదా కాదు (స్కోరు 0)/తెలియదు (స్కోరు 0) మరియు ఐటెమ్‌కు గుణాత్మక ప్రతిస్పందన J ′నో లోపాలు, ‚చిన్న లోపాలు,′ లేదా ప్రధాన లోపాలు` (టేబుల్ 2). సంభావ్య రేటింగ్‌లు 0 నుండి 9 వరకు ఉన్నాయి. కాలమ్ J (టేబుల్ 2)లో జాబితా చేయబడినట్లుగా, పెద్ద లోపాలు, చిన్న లోపాలు లేదా లోపాలు లేని SRల యొక్క మొత్తం శాస్త్రీయ నాణ్యతను నిర్ణయించడం, మునుపటి 9 అంశాలకు సాహిత్య రేటర్‌ల సమాధానాలపై ఆధారపడింది. . SR యొక్క మొత్తం శాస్త్రీయ నాణ్యతను పొందేందుకు క్రింది పారామీటర్‌లు ఉపయోగించబడ్డాయి: ప్రతిస్పందన తెలియకపోతే/తెలియని పక్షంలో, ఒక SR చిన్నపాటి లోపాలను కలిగి ఉండే అవకాశం ఉంది. అయినప్పటికీ, B, D, F, లేదా H అంశాలలో ′No′ ఉపయోగించబడితే, సమీక్షలో పెద్ద లోపాలు ఉండే అవకాశం ఉంది.[21] క్రమబద్ధమైన సమీక్షలు మొత్తం సాధ్యం రేటింగ్‌లో సగానికి పైగా స్కోర్ చేయడం (అంటే, ?5) లేని లేదా చిన్న లోపాలు లేకుండా అధిక నాణ్యతగా రేట్ చేయబడ్డాయి. 4 లేదా అంతకంటే తక్కువ స్కోరింగ్ మరియు/లేదా ప్రధాన లోపాలతో కూడిన క్రమబద్ధమైన సమీక్షలు మినహాయించబడ్డాయి.

 

 

సాహిత్యాన్ని శోధించడానికి మరియు విశ్లేషించడానికి స్పష్టమైన మరియు పునరావృతమయ్యే పద్ధతిని కలిగి ఉంటే మరియు అధ్యయనాల కోసం చేర్చడం మరియు మినహాయింపు ప్రమాణాలు వివరించబడితే సమీక్షలు క్రమబద్ధంగా నిర్వచించబడతాయి. పద్ధతులు, చేరిక ప్రమాణాలు, రేటింగ్ అధ్యయన నాణ్యత కోసం పద్ధతులు, చేర్చబడిన అధ్యయనాల లక్షణాలు, డేటాను సంశ్లేషణ చేసే పద్ధతులు మరియు ఫలితాలు మూల్యాంకనం చేయబడ్డాయి. రేటర్లు 7 SRలు[22-28] మరియు 7 అదనపు SRల కోసం 9 అంశాలలో 2 రేటింగ్ అంశాలకు పూర్తి ఒప్పందాన్ని సాధించారు.[29,30] వ్యత్యాసాలు చిన్నవిగా పరిగణించబడ్డాయి మరియు GDC సమీక్ష మరియు ఏకాభిప్రాయం ద్వారా సులభంగా పరిష్కరించబడ్డాయి (టేబుల్ 2 )

 

అభ్యాసం కోసం సిఫార్సులను అభివృద్ధి చేయడం

 

GDC తలనొప్పి రోగుల చిరోప్రాక్టిక్ చికిత్సకు సంబంధించిన సాక్ష్యాలను వివరించింది. సంబంధిత కథనాల వివరణాత్మక సారాంశం CCA/ఫెడరేషన్ క్లినికల్ ప్రాక్టీస్ గైడ్‌లైన్స్ ప్రాజెక్ట్ వెబ్‌సైట్‌లో పోస్ట్ చేయబడుతుంది.

 

చికిత్స సిఫార్సులను తెలియజేయడానికి యాదృచ్ఛిక, నియంత్రిత ట్రయల్స్ మరియు వాటి పరిశోధనలు అంచనా వేయబడ్డాయి. సాక్ష్యం యొక్క మొత్తం బలాన్ని (బలమైన, మధ్యస్థమైన, పరిమితమైన, విరుద్ధమైన లేదా సాక్ష్యం లేని) కేటాయించడానికి,[6] GDC పరిశోధన ఫలితాల సంఖ్య, నాణ్యత మరియు స్థిరత్వాన్ని పరిగణించింది (టేబుల్ 3). బహుళ అధిక-నాణ్యత RCTలు ఇతర సెట్టింగ్‌లలో ఇతర పరిశోధకుల పరిశోధనలను ధృవీకరించినప్పుడు మాత్రమే బలమైన సాక్ష్యం పరిగణించబడుతుంది. సాక్ష్యం యొక్క శరీరానికి సంబంధించి మరియు చికిత్స సిఫార్సులను తెలియజేయడానికి అధిక-నాణ్యత SRలు మాత్రమే అంచనా వేయబడ్డాయి. GDC కనీస మితమైన సాక్ష్యాల ద్వారా మద్దతు ఇచ్చినప్పుడు, చికిత్సా విధానాలు నిరూపితమైన ప్రయోజనం(లు)గా పరిగణించబడ్డాయి.

 

 

సహకార కార్యవర్గ సమావేశాలలో అభ్యాసం కోసం సిఫార్సులు అభివృద్ధి చేయబడ్డాయి.

 

ఫలితాలు

 

 

 

 

 

సాహిత్యం

 

సాహిత్య శోధనల నుండి, ప్రారంభంలో 6206 అనులేఖనాలు గుర్తించబడ్డాయి. ఇరవై-ఒక్క కథనాలు చేర్చడానికి తుది ప్రమాణాలను కలిగి ఉన్నాయి మరియు అభ్యాస సిఫార్సులను అభివృద్ధి చేయడంలో పరిగణించబడ్డాయి (16 CCTలు/RCTలు[11-20,31-36] మరియు 5 SRలు[24-27,29]). చేర్చబడిన కథనాల నాణ్యత రేటింగ్‌లు పట్టికలు 1 మరియు 2లో అందించబడ్డాయి. అనుబంధం పట్టిక 3 GDC ద్వారా తుది స్క్రీనింగ్‌లో మినహాయించబడిన కథనాలను మరియు వాటి మినహాయించటానికి కారణం(లు) జాబితా చేస్తుంది. సబ్జెక్ట్ మరియు ప్రాక్టీషనర్ బ్లైండింగ్ లేకపోవడం మరియు సహచర్యల యొక్క అసంతృప్తికరమైన వివరణలు సాధారణంగా నియంత్రిత ట్రయల్స్ యొక్క పద్దతి పరిమితులను గుర్తించాయి. ఈ ట్రయల్స్‌లో మూల్యాంకనం చేయబడిన తలనొప్పి రకాల్లో మైగ్రేన్ (టేబుల్ 4), టెన్షన్-టైప్ తలనొప్పి (టేబుల్ 5) మరియు సెర్వికోజెనిక్ తలనొప్పి (టేబుల్ 6) ఉన్నాయి. పర్యవసానంగా, ఈ తలనొప్పి రకాలు మాత్రమే ఈ CPGలోని సాక్ష్యం మరియు అభ్యాస సిఫార్సుల ద్వారా సూచించబడతాయి. SRల సాక్ష్యం సారాంశాలు టేబుల్ 7లో అందించబడ్డాయి.

 

ప్రాక్టీస్ సిఫార్సులు: మైగ్రేన్ చికిత్స

 

• ప్రకాశంతో లేదా లేకుండా ఎపిసోడిక్ లేదా దీర్ఘకాలిక మైగ్రేన్ ఉన్న రోగుల నిర్వహణ కోసం వెన్నెముక మానిప్యులేషన్ సిఫార్సు చేయబడింది. ఈ సిఫార్సు 1 వారాల పాటు చికిత్స ఫ్రీక్వెన్సీని వారానికి 2 నుండి 8 సార్లు ఉపయోగించిన అధ్యయనాలపై ఆధారపడింది (సాక్ష్యం స్థాయి, మితమైన). ఒక అధిక-నాణ్యత RCT,[20] 1 తక్కువ-నాణ్యత RCT,[17] మరియు 1 అధిక-నాణ్యత SR[24] ఎపిసోడిక్ లేదా క్రానిక్ మైగ్రేన్ (టేబుల్స్ 4 మరియు 7) ఉన్న రోగులకు వెన్నెముక మానిప్యులేషన్‌ను ఉపయోగించడం కోసం మద్దతు ఇస్తుంది.
• ఎపిసోడిక్ మైగ్రేన్ ఫ్రీక్వెన్సీని తగ్గించడానికి మరియు తలనొప్పి నొప్పికి (సాక్ష్యం స్థాయి, మితమైన) సంభావ్యంగా అనుసంధానించబడిన ప్రభావవంతమైన లక్షణాలను మెరుగుపరచడానికి వీక్లీ మసాజ్ థెరపీ సిఫార్సు చేయబడింది. ఒక అధిక-నాణ్యత RCT[16] ఈ అభ్యాస సిఫార్సుకు మద్దతు ఇస్తుంది (టేబుల్ 4). పరిశోధకులు 45-నిమిషాల మసాజ్‌ను ఉపయోగించారు, ఇది నాడీ కండరాల మరియు వెనుక, భుజం, మెడ మరియు తల యొక్క ట్రిగ్గర్ పాయింట్ ఫ్రేమ్‌వర్క్‌పై దృష్టి పెట్టింది.
• ఎపిసోడిక్ లేదా క్రానిక్ మైగ్రేన్ ఉన్న రోగుల నిర్వహణ కోసం మల్టీమోడల్ మల్టీడిసిప్లినరీ కేర్ (వ్యాయామం, విశ్రాంతి, ఒత్తిడి మరియు పోషకాహార కౌన్సెలింగ్, మసాజ్ థెరపీ) సిఫార్సు చేయబడింది. తగిన విధంగా చూడండి (సాక్ష్యం స్థాయి, మితమైన). ఒక అధిక-నాణ్యత RCT[32] మైగ్రేన్ కోసం బహుళ-మోడల్ మల్టీడిసిప్లినరీ జోక్యం యొక్క ప్రభావానికి మద్దతు ఇస్తుంది (టేబుల్ 4). జోక్యం వ్యాయామం, విద్య, జీవనశైలి మార్పు మరియు స్వీయ-నిర్వహణతో కూడిన సాధారణ నిర్వహణ విధానానికి ప్రాధాన్యతనిస్తుంది.
• ఎపిసోడిక్ లేదా క్రానిక్ మైగ్రేన్ (ఏరోబిక్ ఎక్సర్‌సైజ్, సెర్వికల్ రేంజ్ ఆఫ్ మోషన్ [cROM], లేదా మొత్తం శరీరాన్ని సాగదీయడం) రోగుల నిర్వహణ కోసం మల్టీమోడల్ ఫిజికల్ థెరపీలతో కలిపి ఒంటరిగా వ్యాయామం లేదా వ్యాయామాన్ని ఉపయోగించడం కోసం లేదా వ్యతిరేకంగా సిఫార్సు చేయడానికి తగినంత క్లినికల్ డేటా లేదు. మూడు తక్కువ-నాణ్యత CCTలు[13,33,34] ఈ ముగింపుకు దోహదం చేస్తాయి (టేబుల్ 4).

 

అభ్యాస సిఫార్సులు: టెన్షన్-రకం తలనొప్పి

 

• తక్కువ-లోడ్ క్రానియోసెర్వికల్ మొబిలైజేషన్ (ఉదా, థెరా-బ్యాండ్, రెసిస్టివ్ ఎక్సర్సైజ్ సిస్టమ్స్; హైజెనిక్ కార్పొరేషన్, అక్రోన్, OH) ఎపిసోడిక్ లేదా క్రానిక్ టెన్షన్-టైప్ తలనొప్పి ఉన్న రోగుల (సాక్ష్యం స్థాయి,) దీర్ఘకాలిక (ఉదా, 6 నెలలు) నిర్వహణ కోసం సిఫార్సు చేయబడింది. మోస్తరు). ఒక అధిక-నాణ్యత RCT[36] తక్కువ-లోడ్ సమీకరణ దీర్ఘకాలంలో రోగులకు టెన్షన్-రకం తలనొప్పి లక్షణాలను గణనీయంగా తగ్గించిందని చూపించింది (టేబుల్ 5).
• ఎపిసోడిక్ టెన్షన్-టైప్ తలనొప్పి (సాక్ష్యం స్థాయి, మితమైన) ఉన్న రోగుల నిర్వహణ కోసం వెన్నెముక మానిప్యులేషన్ సిఫార్సు చేయబడదు. టెన్షన్-టైప్ తలనొప్పి ఉన్న రోగులకు ప్రీమానిప్యులేటివ్ సాఫ్ట్ టిష్యూ థెరపీ తర్వాత వెన్నెముక మానిప్యులేషన్ అదనపు ప్రయోజనాన్ని అందించదని మితమైన-స్థాయి ఆధారాలు ఉన్నాయి. ఒక అధిక-నాణ్యత RCT[12] (టేబుల్ 5) మరియు 4 SRలలో నివేదించబడిన పరిశీలనలు[24-27] (టేబుల్ 7) ఎపిసోడిక్ టెన్షన్-టైప్ తలనొప్పి ఉన్న రోగులకు వెన్నెముక తారుమారు చేయడం వల్ల ఎటువంటి ప్రయోజనం లేదని సూచిస్తున్నాయి.
• దీర్ఘకాలిక టెన్షన్-రకం తలనొప్పి ఉన్న రోగులకు వెన్నెముక మానిప్యులేషన్ (2 వారాలకు వారానికి 6 సార్లు) ఉపయోగించడం కోసం లేదా వ్యతిరేకంగా సిఫార్సు చేయబడదు. 1 RCT[11] రచయితలు నాణ్యత అంచనా సాధనం[6] (టేబుల్ 1) ద్వారా అధిక నాణ్యతగా రేట్ చేసారు మరియు 2 SRలలో ఈ అధ్యయనం యొక్క సారాంశాలు[24,26] దీర్ఘకాలిక ఉద్రిక్తత-రకం తలనొప్పికి వెన్నెముక మానిప్యులేషన్ ప్రభావవంతంగా ఉండవచ్చని సూచిస్తున్నాయి. . అయినప్పటికీ, GDC RCT[11]ని అర్థం చేసుకోవడం కష్టంగా మరియు అసంపూర్తిగా పరిగణించింది (టేబుల్ 5). అధ్యయన సమూహాల మధ్య సబ్జెక్ట్-క్లినిషియన్ ఎన్‌కౌంటర్ల సంఖ్యలో అసమతుల్యతతో ట్రయల్ తగినంతగా నియంత్రించబడలేదు (ఉదా, మృదు కణజాల చికిత్సలోని సబ్జెక్టుల కోసం 12 సందర్శనలు మరియు అమిట్రిప్టిలైన్ సమూహంలోని సబ్జెక్ట్‌ల కోసం స్పైనల్ మానిప్యులేషన్ గ్రూప్ vs 2 సందర్శనలు). అమిట్రిప్టిలైన్ సమూహంలోని సబ్జెక్టుల పట్ల పోల్చదగిన స్థాయి వ్యక్తిగత శ్రద్ధ అధ్యయన ఫలితాలపై ప్రభావం చూపిస్తుందో లేదో తెలుసుకోవడానికి మార్గం లేదు. 2 ఇతర SRలు[25,27] నుండి ఈ పరిశీలనలు మరియు వివరణలు ఈ ముగింపుకు దోహదం చేస్తాయి (టేబుల్ 7).
• మాన్యువల్ ట్రాక్షన్, కనెక్టివ్ టిష్యూ మానిప్యులేషన్, సిరియాక్స్ యొక్క మొబిలైజేషన్ లేదా ఎపిసోడిక్ లేదా క్రానిక్ టెన్షన్-టైప్ తలనొప్పి ఉన్న రోగులకు వ్యాయామం/శారీరక శిక్షణ వంటి వాటి ఉపయోగం కోసం లేదా వ్యతిరేకంగా సిఫార్సు చేయడానికి తగిన ఆధారాలు లేవు. మూడు తక్కువ-నాణ్యత అసంకల్పిత అధ్యయనాలు[19,31,35] (టేబుల్ 5), 1 తక్కువ-నాణ్యత ప్రతికూల RCT,[14] మరియు 1 SR[25] ఈ ముగింపుకు దోహదం చేస్తాయి (టేబుల్ 7).

 

ప్రాక్టీస్ సిఫార్సులు: సెర్వికోజెనిక్ తలనొప్పి

 

• సెర్వికోజెనిక్ తలనొప్పి ఉన్న రోగుల నిర్వహణ కోసం వెన్నెముక మానిప్యులేషన్ సిఫార్సు చేయబడింది. ఈ సిఫార్సు 1 వారాలపాటు (సాక్ష్యం స్థాయి, మితమైన) చికిత్స ఫ్రీక్వెన్సీని వారానికి 2 సార్లు ఉపయోగించిన 3 అధ్యయనం ఆధారంగా రూపొందించబడింది. అధిక-నాణ్యత గల RCTలో, నిల్సన్ మరియు ఇతరులు[18] (టేబుల్ 6) గర్భాశయ తలనొప్పి ఉన్న రోగులకు అధిక-వేగం, తక్కువ-వ్యాప్తి వెన్నెముక మానిప్యులేషన్ యొక్క గణనీయమైన సానుకూల ప్రభావాన్ని చూపించారు. 2 SRs[24,29] (టేబుల్ 7) నుండి సాక్ష్యం సంశ్లేషణ ఈ అభ్యాస సిఫార్సుకు మద్దతు ఇస్తుంది.
• సెర్వికోజెనిక్ తలనొప్పి (సాక్ష్యం స్థాయి, మితమైన) ఉన్న రోగుల నిర్వహణ కోసం ఉమ్మడి సమీకరణ సిఫార్సు చేయబడింది. జుల్ మరియు ఇతరులు[15] అధిక-నాణ్యత RCT (టేబుల్ 8)లో 12 వారాల పాటు మైట్‌ల్యాండ్ జాయింట్ మొబిలైజేషన్ 6 నుండి 6 చికిత్సల ప్రభావాలను పరిశీలించారు. సమీకరణ విలక్షణమైన క్లినికల్ ప్రాక్టీస్‌ను అనుసరించింది, దీనిలో తక్కువ-వేగం మరియు అధిక-వేగం పద్ధతుల ఎంపిక రోగుల గర్భాశయ ఉమ్మడి పనిచేయకపోవడం యొక్క ప్రారంభ మరియు ప్రగతిశీల అంచనాలపై ఆధారపడి ఉంటుంది. తలనొప్పి ఫ్రీక్వెన్సీ, తీవ్రత, అలాగే మెడ నొప్పి మరియు వైకల్యం కోసం ప్రయోజనకరమైన ప్రభావాలు నివేదించబడ్డాయి. 2 SRs[24,29] (టేబుల్ 7) నుండి సాక్ష్యం సంశ్లేషణ ఈ అభ్యాస సిఫార్సుకు మద్దతు ఇస్తుంది.
• సెర్వికోజెనిక్ తలనొప్పి (సాక్ష్యం స్థాయి, మితమైన) ఉన్న రోగుల నిర్వహణ కోసం డీప్ నెక్ ఫ్లెక్సర్ వ్యాయామాలు సిఫార్సు చేయబడ్డాయి. ఈ సిఫార్సు 2 వారాలపాటు ప్రతిరోజూ 6 సార్లు అధ్యయనంపై ఆధారపడి ఉంటుంది. సెర్వికోజెనిక్ తలనొప్పికి డీప్ నెక్ ఫ్లెక్సర్ వ్యాయామాలు మరియు జాయింట్ మొబిలైజేషన్ కలపడం వల్ల స్థిరమైన సంకలిత ప్రయోజనం లేదు. ఒక అధిక-నాణ్యత RCT[15] (టేబుల్ 6) మరియు 2 SRలలో అందించబడిన పరిశీలనలు[24,29] (టేబుల్ 7) ఈ అభ్యాస సిఫార్సుకు మద్దతు ఇస్తుంది.

 

భద్రత

 

ప్రాక్టీషనర్లు ఇచ్చిన రోగికి అందుబాటులో ఉన్న అన్ని క్లినికల్ సమాచారంతో కలిపి చికిత్స పద్ధతులను ఎంచుకుంటారు. 16 CCTలు/RCTS[11-20,31-36] ఈ CPGకి సంబంధించిన సాక్ష్యాలలో చేర్చబడ్డాయి, కేవలం 6 అధ్యయనాలు మాత్రమే[11,12,15,20,32,36] రోగి దుష్ప్రభావాలు లేదా భద్రత గురించి తగినంతగా అంచనా వేయబడ్డాయి లేదా చర్చించబడ్డాయి పారామితులు (టేబుల్ 1, కాలమ్ M). మొత్తంమీద, నివేదించబడిన నష్టాలు తక్కువగా ఉన్నాయి. మూడు ట్రయల్స్ వెన్నెముక మానిప్యులేషన్ కోసం భద్రతా సమాచారాన్ని నివేదించాయి.[11,12,20] బోలిన్ మరియు ఇతరులు[11] 4.3% సబ్జెక్టులు ప్రారంభ వెన్నెముక మానిప్యులేషన్ తర్వాత మెడ దృఢత్వాన్ని అనుభవించాయని నివేదించింది, ఇది మొదటి 2 వారాల చికిత్స తర్వాత అన్ని కేసులకు అదృశ్యమైంది. వెన్నెముక మానిప్యులేషన్ తర్వాత నొప్పి లేదా తలనొప్పి పెరగడం (n = 2) చికిత్స నిలిపివేయడానికి కారణాలుగా టుచిన్ మరియు ఇతరులు పేర్కొన్నారు.[20] ఎపిసోడిక్ టెన్షన్-టైప్ తలనొప్పి చికిత్స కోసం వెన్నెముక మానిప్యులేషన్‌ను ఉపయోగించి బోవ్ మరియు ఇతరులు[12] అధ్యయనం చేసిన ఏ సబ్జెక్టుల ద్వారా ఎటువంటి దుష్ప్రభావాలు సంభవించలేదు. సమర్థత ఫలితాలను అంచనా వేయడానికి చికిత్స పరీక్షలు అరుదైన ప్రతికూల సంఘటనల సంభవాన్ని అంచనా వేయడానికి తగిన సంఖ్యలో సబ్జెక్టులను నమోదు చేయకపోవచ్చు. ప్రయోజనాలు మరియు నష్టాల మధ్య సంతులనం యొక్క పూర్తి అవగాహనను అభివృద్ధి చేయడానికి ఇతర పరిశోధన పద్ధతులు అవసరం.

 

చర్చా

 

చిరోప్రాక్టిక్‌లో సాధారణంగా ఉపయోగించే వెన్నెముక మానిప్యులేషన్ మరియు ఇతర మాన్యువల్ థెరపీలు సబ్జెక్ట్ ఎన్‌రోల్‌మెంట్, డిజైన్ మరియు మొత్తం నాణ్యతలో భిన్నమైన అనేక CCTలలో అధ్యయనం చేయబడ్డాయి. రోగి మరియు తలనొప్పి రకాలు క్రమపద్ధతిలో సాక్ష్యం ఆధారంగా సూచించబడతాయి, మైగ్రేన్, టెన్షన్-రకం తలనొప్పి మరియు గర్భాశయ తలనొప్పి. ప్రాథమిక ఆరోగ్య స్థితి ఫలితాలు సాధారణంగా తలనొప్పి ఫ్రీక్వెన్సీ, తీవ్రత, వ్యవధి మరియు జీవన నాణ్యతా ప్రమాణాలు. ఈ సమయంలో సాక్ష్యం మితమైన స్థాయి కంటే పెద్దది కాదు.

 

మైగ్రేన్ లేదా సెర్వికోజెనిక్ తలనొప్పి ఉన్న రోగుల చిరోప్రాక్టిక్ నిర్వహణ కోసం వెన్నెముక మానిప్యులేషన్ వాడకాన్ని సాక్ష్యం సమర్ధిస్తుంది కానీ టెన్షన్-టైప్ తలనొప్పి కాదు. మైగ్రేన్ కోసం, వారానికోసారి 45 నిమిషాల మసాజ్ థెరపీ మరియు మల్టీమోడల్ కేర్ (వ్యాయామం, సడలింపు మరియు ఒత్తిడి మరియు పోషకాహార కౌన్సెలింగ్) ఉపయోగించి మల్టీడిసిప్లినరీ కేర్ కూడా ప్రభావవంతంగా ఉండవచ్చు. ప్రత్యామ్నాయంగా, సెర్వికోజెనిక్ తలనొప్పి లక్షణాలను మెరుగుపరచడానికి ఉమ్మడి సమీకరణ లేదా డీప్ నెక్ ఫ్లెక్సర్ వ్యాయామాలు సిఫార్సు చేయబడ్డాయి. సెర్వికోజెనిక్ తలనొప్పి ఉన్న రోగులకు జాయింట్ మొబిలైజేషన్ మరియు డీప్ నెక్ ఫ్లెక్సర్ వ్యాయామాలను కలపడం వల్ల స్థిరమైన సంకలిత ప్రయోజనం కనిపించడం లేదు. టెన్షన్-టైప్ తలనొప్పి యొక్క దీర్ఘకాలిక నిర్వహణ కోసం తక్కువ-లోడ్ క్రానియోసెర్వికల్ మొబిలైజేషన్ యొక్క ఉపయోగానికి మితమైన సాక్ష్యం మద్దతు ఇస్తుంది.

 

పరిమితులు

 

శోధనల సమయంలో కనుగొనబడిన సహాయక సాక్ష్యాల పరిమాణం మరియు నాణ్యతను ఈ మార్గదర్శకానికి సంబంధించిన లోపాలు ఉన్నాయి. తలనొప్పి రోగుల చిరోప్రాక్టిక్ సంరక్షణ కోసం పునరుత్పాదక క్లినికల్ ఫలితాలతో ఇటీవల తగినంతగా నియంత్రించబడిన అధిక-నాణ్యత పరిశోధన అధ్యయనాలు ప్రచురించబడలేదు. మైగ్రేన్, టెన్షన్-టైప్ తలనొప్పి, సెర్వికోజెనిక్ తలనొప్పి లేదా వైద్యులకు అందించే ఇతర తలనొప్పి రకాలు (ఉదా, క్లస్టర్, బాధానంతర తలనొప్పి) చికిత్స కోసం ఒంటరిగా లేదా బాగా నియంత్రిత కలయికలలో నిర్దిష్ట మాన్యువల్ థెరపీల గురించి మన అవగాహనను మరింత పెంచుకోవడానికి అధ్యయనాలు అవసరం. . ఈ సాహిత్య సంశ్లేషణ యొక్క మరొక లోపం ఏమిటంటే, చిన్న నమూనా పరిమాణాలు (పట్టికలు 4-6), స్వల్పకాలిక చికిత్స నమూనాలు మరియు తదుపరి కాలాలతో ప్రచురించబడిన పరిశోధన అధ్యయనాలపై ఆధారపడటం. తలనొప్పి రుగ్మతలతో బాధపడుతున్న రోగుల నిర్వహణ కోసం చిరోప్రాక్టిక్ కేర్ మరియు ముఖ్యంగా వెన్నెముక మానిప్యులేషన్‌ను ముందుకు తీసుకెళ్లడానికి తగిన సంఖ్యలో సబ్జెక్టులు, దీర్ఘకాలిక చికిత్సలు మరియు తదుపరి పీరియడ్‌లతో చక్కగా రూపొందించబడిన క్లినికల్ ట్రయల్స్‌కు నిధులు అవసరం. ఏదైనా సాహిత్య సమీక్ష మరియు క్లినికల్ ప్రాక్టీస్ మార్గదర్శకం వలె, పునాది సమాచారం మరియు ప్రచురించబడిన సాహిత్యం అభివృద్ధి చెందుతున్నాయి. ఈ పనిని తెలియజేసే అధ్యయనాలు ఈ అధ్యయనం ముగిసిన తర్వాత ప్రచురించబడి ఉండవచ్చు.[37-39]

 

భవిష్యత్తు పరిశోధన కోసం పరిగణనలు

 

GDC ఏకాభిప్రాయం ఏమిటంటే తలనొప్పి రుగ్మతలతో బాధపడుతున్న రోగులతో మరింత చిరోప్రాక్టిక్ అధ్యయనాలు అవసరం.

 

• మరింత అధిక-నాణ్యత క్లినికల్ పరిశోధన అవసరం. భవిష్యత్ పరిశోధనకు రోగి సంరక్షణ కోసం సాక్ష్యాధారాలను మెరుగుపరచడానికి క్రియాశీల కంపారిటర్‌లు మరియు నాన్‌ట్రీట్‌మెంట్ మరియు/లేదా ప్లేసిబో గ్రూప్(లు) ఉపయోగించి అధ్యయన నమూనాలు అవసరం. నిరీక్షణ ఫలితాలను నిర్వహించడానికి శారీరక జోక్యాలకు రోగి బ్లైండింగ్ అవసరం మరియు ఇతర నొప్పి పరిస్థితుల కోసం చిరోప్రాక్టిక్‌లో పరిశోధకులచే అన్వేషించబడింది.[10] క్రమపద్ధతిలో నివేదించబడిన అధ్యయనాలు లేకపోవడం సాక్ష్యం-ఆధారిత చికిత్స సిఫార్సులను రూపొందించడానికి ఒక ఆచరణాత్మక సవాలును అందిస్తుంది. అన్ని భవిష్యత్ అధ్యయనాలు క్రమబద్ధమైన ధృవీకరించబడిన పద్ధతులను ఉపయోగించి నిర్మాణాత్మకంగా ఉండాలి (ఉదా, రిపోర్టింగ్ ట్రయల్స్ యొక్క ఏకీకృత ప్రమాణాలు [CONSORT] మరియు నాన్-రాండమైజ్డ్ డిజైన్‌లతో మూల్యాంకనాలను పారదర్శకంగా నివేదించడం [TREND]).
• చిరోప్రాక్టిక్ పరిశోధనలో భద్రతా డేటా యొక్క క్రమబద్ధమైన రిపోర్టింగ్ అవసరం. అన్ని క్లినికల్ ట్రయల్స్ ఏవీ గమనించనప్పటికీ సంభావ్య దుష్ప్రభావాలు లేదా హానిని సేకరించి నివేదించాలి.
• మాన్యువల్ థెరపీ పరిశోధనను మూల్యాంకనం చేయడానికి నవల పరిమాణాత్మక సాధనాలను అభివృద్ధి చేయండి. బ్లైండింగ్ అనేది అధ్యయన సమూహాలలో సబ్జెక్ట్-ప్రొవైడర్ ఇంటరాక్షన్‌ల యొక్క నిరీక్షణ ప్రభావాలను మరియు నిర్ధిష్ట ప్రభావాలను నియంత్రించడానికి ఉపయోగపడుతుంది. మాన్యువల్ థెరపీల యొక్క సమర్థతా అధ్యయనాలలో అంధులైన సబ్జెక్టులు మరియు ప్రొవైడర్లు సాధారణంగా సాధ్యం కాదు. స్వాభావిక పరిమితులు ఉన్నప్పటికీ, సబ్జెక్ట్‌ల అంధత్వం మరియు సంరక్షణ ప్రదాతలు రెండూ GDCచే పరిశోధనా కథనాలలో రేట్ చేయబడ్డాయి, ఎందుకంటే ఈ అంశాలు అధిక-నాణ్యత రేటింగ్ సాధనాల్లో చేర్చబడ్డాయి.[6] మాన్యువల్ థెరపీ సాహిత్యం యొక్క విశ్లేషణ మరియు తదుపరి రేటింగ్ కోసం అధునాతన పరిశోధన సాధనాలు తక్షణమే అవసరం.
• తలనొప్పి యొక్క చిరోప్రాక్టిక్ కేర్‌లో ఫంక్షనల్ ఫలితాలపై పరిశోధనను ముందుకు తీసుకెళ్లడానికి. తలనొప్పి అధ్యయనాలు ఆరోగ్య ఫలితాలపై చికిత్స ప్రభావాన్ని మూల్యాంకనం చేయడంలో వేరియబుల్ శ్రేణి చర్యలను ఉపయోగిస్తాయని ఈ మార్గదర్శకం గుర్తించింది. తలనొప్పి ఫ్రీక్వెన్సీ, తీవ్రత మరియు వ్యవధి అత్యంత స్థిరంగా ఉపయోగించే ఫలితాలు (టేబుల్స్ 4-6). రోజువారీ జీవితంలో మెరుగుదలలు మరియు అర్థవంతమైన నిత్యకృత్యాలను పునఃప్రారంభించడంతో సమానంగా ఉండే చిరోప్రాక్టిక్ పరిశోధనలో ధృవీకరించబడిన రోగి-కేంద్రీకృత ఫలిత చర్యలను చేర్చడానికి తీవ్రమైన ప్రయత్నాలు అవసరం.
• వ్యయ-సమర్థత. తలనొప్పి రుగ్మతల చికిత్స కోసం వెన్నెముక మానిప్యులేషన్ ఖర్చు-ప్రభావంపై పరిశోధన అధ్యయనాలు ఏవీ తిరిగి పొందబడలేదు. వెన్నెముక మానిప్యులేషన్ యొక్క భవిష్యత్తు క్లినికల్ ట్రయల్స్ ఖర్చు-ప్రభావాన్ని అంచనా వేయాలి.

 

ప్రయోజనాలు మరియు నష్టాల మధ్య సంతులనం యొక్క పూర్తి అవగాహనను అభివృద్ధి చేయడానికి ఇతర పరిశోధన పద్ధతులు అవసరం. ఈ CPG అన్ని చిరోప్రాక్టిక్ చికిత్సల సమీక్షను అందించదు. ఏవైనా లోపాలు క్లినికల్ సాహిత్యంలో అంతరాలను ప్రతిబింబిస్తాయి. చికిత్స యొక్క రకం, ఫ్రీక్వెన్సీ, మోతాదు మరియు వ్యవధి (లు) మార్గదర్శక సిఫార్సులు, క్లినికల్ అనుభవం మరియు రోగి యొక్క జ్ఞానంపై అధిక స్థాయి సాక్ష్యం లభించే వరకు ఆధారపడి ఉండాలి.

 

తీర్మానాలు

 

మైగ్రేన్ మరియు సెర్వికోజెనిక్ తలనొప్పుల నిర్వహణ కోసం వెన్నెముక మానిప్యులేషన్‌తో సహా చిరోప్రాక్టిక్ కేర్‌కు మద్దతు ఇవ్వడానికి ఆధారాలు ఉన్నాయి. చికిత్స (లు) రకం, ఫ్రీక్వెన్సీ, మోతాదు మరియు వ్యవధి మార్గదర్శక సిఫార్సులు, వైద్య అనుభవం మరియు రోగి యొక్క జ్ఞానం ఆధారంగా ఉండాలి. టెన్షన్-టైప్ తలనొప్పి ఉన్న రోగులకు ఒక వివిక్త జోక్యంగా వెన్నెముక మానిప్యులేషన్‌ను ఉపయోగించడం కోసం సాక్ష్యం సందేహాస్పదంగా ఉంది. మరింత పరిశోధన అవసరం.
ప్రాక్టీస్ మార్గదర్శకాలు అందుబాటులో ఉన్న అత్యుత్తమ సాక్ష్యాన్ని మంచి క్లినికల్ ప్రాక్టీస్‌కి లింక్ చేస్తాయి మరియు మంచి సంరక్షణను అందించడానికి సాక్ష్యం-సమాచార విధానంలో 1 భాగం మాత్రమే. ఈ మార్గదర్శకం తలనొప్పి ఉన్న రోగులకు చిరోప్రాక్టిక్ సంరక్షణను అందించడానికి ఒక వనరుగా ఉద్దేశించబడింది. ఇది 'జీవన పత్రం' మరియు కొత్త డేటా ఆవిర్భావంతో పునర్విమర్శకు లోబడి ఉంటుంది. ఇంకా, ఇది ప్రాక్టీషనర్ యొక్క క్లినికల్ అనుభవం మరియు నైపుణ్యానికి ప్రత్యామ్నాయం కాదు. ఈ పత్రం సంరక్షణ ప్రమాణంగా పనిచేయడానికి ఉద్దేశించబడలేదు. బదులుగా, పరిశోధన జ్ఞానాన్ని ఆచరణలోకి తీసుకురావడానికి జ్ఞాన మార్పిడి మరియు బదిలీ ప్రక్రియలో పాల్గొనడం ద్వారా సాక్ష్యం-ఆధారిత అభ్యాసాన్ని ముందుకు తీసుకెళ్లడానికి వృత్తి యొక్క నిబద్ధతను మార్గదర్శకం ధృవీకరిస్తుంది.

 

ప్రాక్టికల్ అప్లికేషన్స్

 

• తలనొప్పి ఉన్న రోగులకు చిరోప్రాక్టిక్ కేర్ డెలివరీ కోసం ఈ మార్గదర్శకం ఒక వనరు.
• మైగ్రేన్ లేదా సెర్వికోజెనిక్ తలనొప్పి ఉన్న రోగుల నిర్వహణ కోసం స్పైనల్ మానిప్యులేషన్ సిఫార్సు చేయబడింది.
• మసాజ్‌తో సహా మల్టీమోడల్ మల్టీడిసిప్లినరీ జోక్యాలు మైగ్రేన్ ఉన్న రోగులకు ప్రయోజనం చేకూరుస్తాయి.
• జాయింట్ మొబిలైజేషన్ లేదా డీప్ నెక్ ఫ్లెక్సర్ వ్యాయామాలు సెర్వికోజెనిక్ తలనొప్పి లక్షణాలను మెరుగుపరుస్తాయి.
• తక్కువ-లోడ్ క్రానియోసెర్వికల్ మొబిలైజేషన్ ఉద్రిక్తత-రకం తలనొప్పిని మెరుగుపరుస్తుంది.

 

రసీదులు

 

ఈ మార్గదర్శకంపై ఇన్‌పుట్ చేసినందుకు రచయితలు క్రింది వారికి ధన్యవాదాలు తెలిపారు: రాన్ బ్రాడీ, DC; గ్రేడెన్ బ్రిడ్జ్, DC; హెచ్ జేమ్స్ డంకన్; వాండా లీ మాక్‌ఫీ, DC; కీత్ థామ్సన్, DC, ND; డీన్ రైట్, DC; మరియు పీటర్ వెయిట్ (క్లినికల్ ప్రాక్టీస్ గైడ్‌లైన్స్ టాస్క్ ఫోర్స్ సభ్యులు). ఫేజ్ I సాహిత్య శోధన అంచనాకు సహాయం చేసినందుకు రచయితలు క్రింది వారికి ధన్యవాదాలు తెలిపారు: సైమన్ డాగెనైస్, DC, PhD; మరియు థోర్ ఎగ్లింటన్, MSc, RN. ఫేజ్ II అదనపు సాహిత్య శోధన మరియు సాక్ష్యం రేటింగ్‌తో సహాయం చేసినందుకు రచయితలు క్రింది వారికి ధన్యవాదాలు తెలిపారు: సీమా భట్, PhD; మేరీ-డౌగ్ రైట్, MLS. సాహిత్య శోధనలు, సాక్ష్యం రేటింగ్ మరియు సంపాదకీయ మద్దతుతో సహాయం చేసినందుకు రచయితలు కరిన్ సోర్రా, PhDకి ధన్యవాదాలు.

 

నిధుల మూలాలు మరియు ఆసక్తి యొక్క సంభావ్య వైరుధ్యాలు

 

బ్రిటిష్ కొలంబియా మినహా అన్ని ప్రావిన్సుల నుండి CCA, కెనడియన్ చిరోప్రాక్టిక్ ప్రొటెక్టివ్ అసోసియేషన్ మరియు ప్రావిన్షియల్ చిరోప్రాక్టిక్ కంట్రిబ్యూషన్‌ల ద్వారా నిధులు అందించబడ్డాయి. ఈ పనిని CCA మరియు ఫెడరేషన్ స్పాన్సర్ చేసింది. ఈ అధ్యయనం కోసం ఆసక్తి వైరుధ్యాలు ఏవీ నివేదించబడలేదు.

 

ముగింపులో, ప్రజలు వైద్య సంరక్షణను కోరుకునే అత్యంత సాధారణ కారణాలలో తలనొప్పి ఒకటి. అనేక ఆరోగ్య సంరక్షణ నిపుణులు తలనొప్పులకు చికిత్స చేయగలిగినప్పటికీ, చిరోప్రాక్టిక్ కేర్ అనేది అనేక రకాలైన తలనొప్పులతో సహా అనేక రకాల ఆరోగ్య సమస్యలకు చికిత్స చేయడానికి తరచుగా ఉపయోగించే ఒక ప్రసిద్ధ ప్రత్యామ్నాయ చికిత్స ఎంపిక. పై కథనం ప్రకారం, వెన్నెముక సర్దుబాట్లు మరియు మాన్యువల్ మానిప్యులేషన్‌లతో సహా చిరోప్రాక్టిక్ కేర్ తలనొప్పి మరియు మైగ్రేన్‌ను మెరుగుపరుస్తుందని ఆధారాలు సూచిస్తున్నాయి. నేషనల్ సెంటర్ ఫర్ బయోటెక్నాలజీ ఇన్ఫర్మేషన్ (NCBI) నుండి సూచించబడిన సమాచారం. మా సమాచారం యొక్క పరిధి చిరోప్రాక్టిక్ అలాగే వెన్నెముక గాయాలు మరియు పరిస్థితులకు పరిమితం చేయబడింది. విషయం గురించి చర్చించడానికి, దయచేసి డాక్టర్ జిమెనెజ్‌ని అడగడానికి సంకోచించకండి లేదా మమ్మల్ని సంప్రదించండి 915-850-0900 .

 

డా. అలెక్స్ జిమెనెజ్చే నిర్వహించబడింది

 

 

అదనపు అంశాలు: వెన్నునొప్పి

 

గణాంకాల ప్రకారం, సుమారు 80% మంది వ్యక్తులు తమ జీవితకాలంలో కనీసం ఒక్కసారైనా వెన్నునొప్పి యొక్క లక్షణాలను అనుభవిస్తారు. వెన్నునొప్పి అనేక రకాల గాయాలు మరియు/లేదా పరిస్థితుల కారణంగా సంభవించే సాధారణ ఫిర్యాదు. తరచుగా, వయస్సుతో వెన్నెముక యొక్క సహజ క్షీణత వెన్నునొప్పికి కారణమవుతుంది. హెర్నియాడ్ డిస్క్లు ఒక ఇంటర్వర్‌టెబ్రల్ డిస్క్ యొక్క మృదువైన, జెల్-వంటి కేంద్రం దాని చుట్టుపక్కల, మృదులాస్థి యొక్క బయటి వలయంలో ఒక కన్నీటిని నెట్టడం, నరాల మూలాలను కుదించడం మరియు చికాకు పెట్టడం జరుగుతుంది. డిస్క్ హెర్నియేషన్‌లు సాధారణంగా దిగువ వీపు లేదా నడుము వెన్నెముకలో సంభవిస్తాయి, అయితే అవి గర్భాశయ వెన్నెముక లేదా మెడలో కూడా సంభవించవచ్చు. గాయం మరియు/లేదా తీవ్రతరం అయిన పరిస్థితి కారణంగా తక్కువ వీపు భాగంలో కనిపించే నరాల అవరోధం సయాటికా లక్షణాలకు దారితీయవచ్చు.

 

అదనపు ముఖ్యమైన అంశం: మెడ నొప్పి చికిత్స ఎల్ పాసో, TX చిరోప్రాక్టర్

 

 

మరిన్ని అంశాలు: అదనపు అదనపు: ఎల్ పాసో, Tx | క్రీడాకారులు